DIALL鼻胃腸管競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手什么是鼻胃腸管什么叫鼻飼、胃腸減壓發(fā)展史、產(chǎn)品介紹（產(chǎn)品組成部件及規(guī)格、產(chǎn)品材料優(yōu)劣勢(shì)）適用科室、鼻飼置管規(guī)程（最佳長(zhǎng)度測(cè)量、不同病人置管驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)方法、拔管（清醒病人、昏迷病人、氣管切開(kāi)病人）護(hù)理、注意事項(xiàng)、適用癥及并發(fā)癥鼻胃腸管的定義經(jīng)鼻腔或口腔插入到患者胃中或腸道中，進(jìn)行胃腸減壓或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注的通路。鼻飼的目的適用于不能由口進(jìn)食的病人；常用于昏迷、假性球麻痹導(dǎo)致的吞咽困難等不能自行進(jìn)食的病人。病人可通過(guò)從胃管注入的營(yíng)養(yǎng)豐富的流食來(lái)攝取足夠的蛋白質(zhì)、水、藥物與熱量。胃腸減壓目的解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀

腹部手術(shù)前常規(guī)放置胃腸減壓管能引流出胃積氣，積液，減輕胃內(nèi)壓力，便于術(shù)中術(shù)野顯露。手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷，麻醉藥物，鎮(zhèn)痛泵等因素，是胃腸功能受抑制，出現(xiàn)許多并發(fā)癥，對(duì)患者造成嚴(yán)重危害，因此，手術(shù)后利用胃管及負(fù)壓引路引流裝置，抽吸胃腔或腸腔的內(nèi)容物及氣體，減低胃，腸道內(nèi)的壓力，減輕腹脹，減輕裁縫張力及切口疼痛，改善腸壁血液循環(huán)，

促進(jìn)消化道功能恢復(fù)。產(chǎn)品介紹一次性無(wú)菌鼻胃腸管的發(fā)展史

1790

1800

1844

1932至今Johnhuntei將鰻魚(yú)皮作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管來(lái)治療患者，被認(rèn)為是最早使用鼻胃管的人。使用卷曲的表面覆蓋皮革的線(xiàn)圈做成的鼻胃管給中毒患者進(jìn)行洗胃。開(kāi)始使用類(lèi)似的鼻胃管進(jìn)行胃減壓1921Levin設(shè)計(jì)了被現(xiàn)在所廣為使用的鼻胃管類(lèi)型，該鼻胃管被命名為列文管。鼻胃管胃腸減壓的概念得到了廣泛認(rèn)可，后來(lái)幾乎在所有腹部手術(shù)中作為常規(guī)應(yīng)用。鼻胃腸管各部件名稱(chēng)本產(chǎn)品主要由鼻胃腸管、導(dǎo)絲、石蠟油、敷貼等組成；其中鼻胃腸管主要由導(dǎo)絲接頭、導(dǎo)絲、鼻胃腸管連接座、管體、刻度、側(cè)孔和尖端構(gòu)成，結(jié)構(gòu)示意圖如下：鼻胃腸管型號(hào)規(guī)格管徑和長(zhǎng)度可供不同的病人選擇兒童6F8F長(zhǎng)度60～160mm成人10F12F14F16F長(zhǎng)度60～160mm鼻胃腸管臨床使用留置時(shí)間最長(zhǎng)為42天每6周左右更換一次鼻胃腸管6周左右PVC/橡膠管的優(yōu)劣勢(shì)PVC、橡膠胃管可重復(fù)滅菌使用，價(jià)格便宜，但經(jīng)滅菌多次后易軟，內(nèi)腔粘連，留置胃管時(shí)間短于7天。缺點(diǎn)：管壁厚，管腔小，彈性差，質(zhì)量重，對(duì)鼻咽粘膜刺激性強(qiáng)，與組織相容性差硅膠管的優(yōu)劣點(diǎn)缺點(diǎn)：質(zhì)量重，管壁厚，管體軟，置管難度大優(yōu)點(diǎn)：對(duì)病人鼻腔刺激相對(duì)PVC管略好些適用科室、鼻飼的操作規(guī)程（最佳測(cè)量長(zhǎng)度、插管中碰到的三種困難原因及處理、胃管在胃內(nèi)的驗(yàn)證方法、臨床護(hù)理及拔管）一次性無(wú)菌鼻胃腸管使用科室ICU康復(fù)科

呼吸科消化科普外科肝膽科胸外科腫瘤科操作說(shuō)明對(duì)病人解釋放置的過(guò)程使用時(shí)首先檢查產(chǎn)品單包裝是否有破損（如有單包裝破損禁止使用），然后撕開(kāi)產(chǎn)品包裝取出鼻胃腸管。協(xié)助患者取坐位或半臥位，昏迷病人取平臥位，頭稍后仰采用發(fā)際到臍體標(biāo)志法測(cè)量胃管長(zhǎng)度操作說(shuō)明用水或者石蠟油潤(rùn)濕鼻胃腸管前端操作者左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿選定一側(cè)鼻孔輕輕插入，在插入胃管進(jìn)入到10~15cm時(shí)，囑咐病人做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)至預(yù)定長(zhǎng)度（涂有硅油的紗布?jí)K對(duì)鼻胃腸管頭部進(jìn)行擦試，可以起到潤(rùn)滑的作用）操作說(shuō)明采用注射器抽取胃液測(cè)定PH值方法測(cè)定胃溶液的酸堿度，通過(guò)PH的測(cè)量可以確認(rèn)管道位置及插入的深度或在X-線(xiàn)透視下觀(guān)察鼻胃腸管在體內(nèi)位置等方法確定管路已放置胃中操作說(shuō)明操作完成后向鼻胃腸管內(nèi)注入10～40ml水，隨后小心撤除導(dǎo)絲用輸液貼固定鼻翼旁的鼻胃腸管，防止管路滑脫清醒病人，昏迷病人及氣管切開(kāi)病人置管方法昏迷病人胃管置入方法：鼻胃管的置入難度加大，常規(guī)情況下操作者左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側(cè)鼻孔輕輕插入，在插入胃管10~15cm時(shí)，左手將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度（如圖所示）。對(duì)昏迷病人舌后墜患者選用透明硅膠胃管，患者取左側(cè)臥位，胃管從一側(cè)鼻孔插入12~14cm（口咽部）處干到有阻力時(shí)，用拉舍鉗將舍提起，然后安插胃管，胃管插入胃內(nèi)后固定；若患者牙關(guān)緊閉，先用開(kāi)口器助其開(kāi)口，再用拉舍鉗將舌頭提起，再將胃管插入到指定長(zhǎng)度后固定。清醒病人，昏迷病人及氣管切開(kāi)病人置管方法氣管切開(kāi)病人胃管置入方法：

當(dāng)胃管下至咽喉部一下2~4cm（氣切部分）阻力增大時(shí)，由另一名護(hù)士將氣管導(dǎo)管輕輕向外拔出0.5~1cm，操作者將胃管順勢(shì)向下插入，待通過(guò)氣管切開(kāi)部位后，輔助人員再將氣管導(dǎo)管還原，操作者繼續(xù)按常規(guī)將胃管插入胃內(nèi)，此法大大減少了操作過(guò)程中的困難。

采用改變體位的方法置管，先用石蠟油潤(rùn)滑置管前端4~6cm，左手持胃管后端，右手持胃管前端，先抬高患者頭部，從一側(cè)鼻孔插入約12~14cm，也是咽喉部，感到有阻力時(shí)再墊肩部，使頭后仰，繼續(xù)插入至所需長(zhǎng)度，改變體位留置胃管法大大提高了氣管切開(kāi)病人插胃管的成功率。

采用改變體位緩緩置管法，將病人床頭抬高20~30°，患者取右側(cè)臥位，協(xié)助者托起病人雙側(cè)下頜關(guān)節(jié)向前向上用力托起，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，改變體位緩慢插胃管法明顯提高一次置管的成功率。插管過(guò)程中的三種困難的原因及處理方法驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法一抽：胃管末端連接注射器，有無(wú)胃液抽出，二聽(tīng)：經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，置聽(tīng)診器于患者胃部，聽(tīng)氣過(guò)水聲三看：將胃管末端至于盛水的容器中，無(wú)氣泡冒出，若有氣泡冒出且與呼吸一致，則表示誤入氣管內(nèi)對(duì)于小孩子，只有抽吸出胃內(nèi)容物測(cè)量PH值才是比較可靠的方法護(hù)理胃腸減壓期間應(yīng)禁食，禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5~1小時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水，電解質(zhì)的平衡。妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損失吻合口而引起吻合口瘺。保持胃腸道通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2~4小時(shí)用生理鹽水10~20ml沖洗胃管一次，以保持官腔通暢。護(hù)理胃管通常在術(shù)后48~72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可拔出胃管。拔管步驟彎盤(pán)至于患者頜下，夾緊胃管末端于彎盤(pán)內(nèi)，揭去膠布用紗布包裹近鼻孔處胃管，囑患者深呼吸并屏氣，輕快拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。清除患者鼻面部，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，記錄拔管時(shí)間和患者反映鼻胃管的注意事項(xiàng)、適應(yīng)癥、不適、并發(fā)癥及禁忌癥注意事項(xiàng)插管時(shí)動(dòng)作要輕快，防止造成患者的疼痛和損傷插管過(guò)程中患者出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，紫紺，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插避免堵管，每隔6小時(shí)，用25-50毫升的溫水沖洗管道一次不要在已置入體內(nèi)的管道中再插入導(dǎo)絲，以免鋼絲刺破管道引起營(yíng)養(yǎng)液泄漏固定牢固，防止脫出注意事項(xiàng)每天檢查胃管插入的長(zhǎng)度，鼻飼前檢查是否在胃內(nèi)，并檢查有無(wú)胃潴留，胃內(nèi)容物超過(guò)150ml，應(yīng)暫停鼻飼幽門(mén)梗阻患者宜在飯后4~6小時(shí)或空腹時(shí)洗胃并記錄潴留量，以了解梗阻情況，供補(bǔ)液參考吞服強(qiáng)酸，強(qiáng)堿，禁忌洗胃，以免造成胃穿孔注意事項(xiàng)鼻飼前后均用20ml溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，以防止管道阻塞（溫度--38°）每次鼻飼量為200ml，間隔時(shí)間不小于2小時(shí)對(duì)長(zhǎng)期鼻飼患者，應(yīng)定期更換胃管橡膠管：一周硅膠管、聚氨酯管：40天左右注意事項(xiàng)鼻部護(hù)理：每天更換固定管道于鼻部的膠帶。清潔鼻部皮膚，如有必要，使用能去除膠帶的試劑。如膠帶下的皮膚出現(xiàn)破損，應(yīng)拔除鼻胃管并通過(guò)另一側(cè)鼻腔重置一根新管。對(duì)破損皮膚加強(qiáng)護(hù)理。如有必要，局部使用消炎劑或保護(hù)物。如不能做到，需用0．9%生理鹽水清潔鼻腔。拔管前，先用溫水沖洗管道，為避免在撤出管路的過(guò)程中有殘余液體進(jìn)入氣管，應(yīng)夾住管路外段，隨后小心平穩(wěn)的撤出鼻胃腸管。本產(chǎn)品為單一病人使用。鼻飼的適應(yīng)癥不能由口進(jìn)食：如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后的病人；不能張口病人如破傷風(fēng)病人早產(chǎn)兒及病情危重病人拒絕進(jìn)食的病人需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或藥物輸注的病人胃腸減壓的適應(yīng)癥1急性幽門(mén)梗阻及各種原因造成的腸梗阻，急性胃擴(kuò)張高度膨脹留置胃管吸出氣體及液體減輕癥狀用于治療2急性消化道穿孔或腹腔空腔臟器破裂行胃腸減壓，減少胃內(nèi)容物向腹腔溢出，減輕中毒癥狀3消化道出血胃腸減壓抽出血凝塊，觀(guān)察胃液色澤，即用于減輕癥狀又可觀(guān)察出血狀況4急性胰腺炎及腹部外傷等各種原因引起的腹膜炎5胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備洗胃及預(yù)防術(shù)后腹脹6各種服藥中毒的洗胃治療7留置胃管注入藥物用于治療8昏迷病人及不能進(jìn)食病人的鼻飼鼻胃腸管的方便性能方便的通過(guò)鼻腔安全的導(dǎo)入胃內(nèi)管壁上有刻度方便快速把握插入的長(zhǎng)度可在直視觀(guān)察下沖洗管道對(duì)機(jī)體無(wú)刺激聚氨酯（PUR）比PVC更容易彎曲和柔軟相容性好，耐腐蝕通用的喂養(yǎng)管連接口與魯爾接口注射器，膀胱沖洗器及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)相匹配喂養(yǎng)管連接口有不同顏色標(biāo)識(shí)，容易辨識(shí)各中管徑胃腸減壓的不適表現(xiàn)上胃管時(shí)患者難以下咽、甚至嗆咳、嘔吐速度過(guò)猛會(huì)引起咽喉部粘膜及喉神經(jīng)損傷、出血以及導(dǎo)致聲音嘶啞禁食水導(dǎo)致口渴，饑餓，咽喉疼痛胃管引流不暢，堵塞（胃管前端緊貼胃壁，持續(xù)負(fù)壓吸引時(shí)可能發(fā)生吸紺現(xiàn)象而致胃液引流不暢，胃內(nèi)食物殘?jiān)⒛獕K堵塞胃管而影響胃液抽出胃管過(guò)深，胃管在屈曲、打卷、反折也易引起引流不暢減輕不適表現(xiàn)防止上胃管所引起的嘔吐、嗆咳熟練掌握置管技術(shù)，減少對(duì)喉上神經(jīng)的刺激。可選用快速插管法，飲水插管法，按摩耳穴插管法或采用鼻咽通氣管協(xié)助插管法，避免以上情況防止咽喉部干燥，疼痛對(duì)持續(xù)行胃腸減壓者，盡量選用對(duì)喉部刺激小的硅膠管，避免橡膠管的化學(xué)刺激防止胃管堵塞與引流不暢，應(yīng)選用粗細(xì)合適的胃管，采用一次性硅膠胃管，以增加與組織的相容性防止胃管脫出，應(yīng)采用Y型寬膠布鼻梁固定胃管一次性無(wú)菌鼻胃腸管并發(fā)癥耳炎，鼻竇炎，鼻出血，喉痛食管炎和胃食管反流胃食道反流，體液和電解質(zhì)的丟失聲帶的損失更嚴(yán)重的并發(fā)癥有食道穿孔，誤吸，氣胸和極少見(jiàn)的顱內(nèi)置入一次性無(wú)菌鼻胃腸管常見(jiàn)并發(fā)癥原因胃腸減壓組咽喉炎發(fā)生率達(dá)23.1%而無(wú)胃腸減壓組僅為4.4%，這說(shuō)明胃管長(zhǎng)時(shí)間刺激壓迫咽喉部可能是導(dǎo)致咽喉炎的直接原因。鼻胃腸管置入會(huì)帶來(lái)一些副作用，如呼吸道并發(fā)癥，胃食道反流，體液和電解質(zhì)的丟失，聲帶的損失以及越來(lái)越被重視的患者不適感。故臨床上對(duì)于置入鼻胃管的患者，我們需要嚴(yán)格無(wú)菌操作置管，以減少相應(yīng)的并發(fā)癥一次性無(wú)菌鼻胃腸管臨床禁忌癥胃腸道功能衰竭食道、胃底靜脈曲張嚴(yán)重的心肺功能全，支氣管哮喘食管或腐蝕性損傷上消化道出血、食管出血/腸梗阻、食道癌、食道狹窄病人代謝性昏迷急腹癥競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手一次性無(wú)菌鼻胃（腸）管競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手荷蘭復(fù)爾凱德國(guó)費(fèi)森尤斯上海曹楊北京靈澤江蘇蘇云揚(yáng)州新星臺(tái)灣太平洋廣州維力進(jìn)口國(guó)產(chǎn)與復(fù)爾凱比較與費(fèi)森尤斯與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的比較與蘇州蘇云比較：材質(zhì)-更優(yōu)；做工-尖端有開(kāi)孔，側(cè)孔采用跑道型設(shè)計(jì)，避免尖端打折并擴(kuò)大了開(kāi)孔面積，