骨折手術時機的選擇

陳濤骨折通常伴有身體其他部位的損傷，在對其處理的整個過程中，必須將患者作為一個整體來治療優先順序：挽救生命保存肢體保存關節重建功能因此，在處理骨折時應首先回答以下三個問題：需要采取什么措施？何時進行手術治療？措施的安全程度如何？鎖骨骨折當骨折塊傷及鎖骨下動、靜脈和臂叢神經時，一致認為是嚴重的并發癥，應立即手術肱骨近端骨折當手法復位后出現彈性回位時—二頭肌長頭腱當合并腋神經癥狀出現時肱骨干骨折體檢中一旦發現有橈神經損傷癥狀立即手術鎖定加壓接骨板LCP技術肱骨遠端骨折這種骨折可能導致任何行經肘關節的神經或血管的損傷神經血管的割裂傷較罕見，但可能出現牽拉傷或卡壓情況筋膜間隙綜合癥——立即切開減壓尺骨鷹嘴、橈骨頭、復雜肘關節損傷一周內完成手術1～2周手術禁忌時間——骨化性肌炎2周后手術前臂雙骨折閉合或開放性骨折均應在傷后6～8h內手術延期手術可能增加尺橈骨之間骨橋形成的風險橈骨遠端骨折當體檢發現拇長伸肌腱損傷和正中神經壓迫癥狀出現時——立即手術手部骨折無論開放或閉合的骨折均強調早期復位內固定，特別合并有血管、神經或肌腱損傷時，應立即手術髖臼骨折手術目的：準確復位以達到關節的最佳匹配，保證關節正常的力學性能影像學提示移位或不匹配超過2mm——手術當股骨頭脫位或閉合復位后有碎片嵌夾于關節內——手術異位骨化：18%～90%股骨頭缺血性壞死：3%～9%股骨近端骨折—轉子間骨折病人全身情況一旦得到控制，就應進行內固定DHS、DCS、PFN股骨近端骨折—股骨頸骨折股骨頸骨折，特別是囊內骨折，可危及股骨頭的血供，故需要盡早切開復位內固定內固

定：<65歲關節置換：>65歲如不能急診手術，可行關節穿刺，抽吸關節內血腫，髖關節保持在半屈和外旋姿勢股骨遠端骨折伴隨有嚴重軟組織損傷的開放性骨折或早期手術有困難的病人——超關節外固定支架孤立性損傷立即手術治療——DCS、逆行髓內釘髕骨骨折患者全身情況穩定，局部皮膚條件允許的情況下，立即手術脛骨近端骨折確定損傷暴力的性質高能量損傷往往伴有嚴重的軟組織損傷。表現為肢體腫脹，起水泡，表皮擦傷，皮膚裂傷。此時手術應該延期進行。同時必須排除筋膜間隙綜合癥和血管、神經損傷脛骨干骨折解剖的特殊性——軟組織覆蓋的重要性早期：8h以內外固定支架被認為是早期治療的首選方法石膏托跟骨牽引二期：2周左右全身無明顯感染及急性創傷表現傷口無腫脹、滲出水皰干結，腫脹消退，能觸及骨性標記皮膚皺折，出現皮紋脛骨遠端骨折(pilon)Pilon骨折的治療結果依賴于關節重建的質量和軟組織覆蓋的狀況外科手術的最佳時機取決于軟組織的狀況：早期：6～8h內手術手術歷時2～3h延期：7～10d，腫脹消失，皮膚皺褶出現一期手術重建必須遵循的四項傳統原則：重建腓骨重建脛骨關節面植骨接骨板的支撐踝部骨折踝關節骨折是關節內骨折治療的目的是恢復關節的正常解剖結構手術時機取決于軟組織的狀態理想的手術時機是骨折局部水腫和水泡出現以前足部骨折足是人們站立和行走和基石，恢復足部的正常解剖結構對人的站立和行走起到至關重要的作用與踝部骨折一樣，手術時機的選擇取決于軟組織腫脹程度和狀態脊柱骨折全身情況穩定的情況下移