2013學習和創新的一年氣囊仿生助產術的臨床應用

通城縣人民醫院產科

目前在全國各地已有千所以上醫院（主要是中型醫院）臨床應用，施術20萬例以上產婦，臨床實踐證明是安全有效適宜的助產技術。在2000年該技術產品被國家科技部評為重點推廣新產品，在2001年“第二屆世界中西醫藥學術論壇年會”上榮獲國際名醫成果貢獻金獎，在2004年衛生部又列為第二輪“十年百項”計劃中，建議在全國更廣泛推廣應用。由于推廣工作成績顯著，應用單位不斷增加，臨床應用效果良好，經衛生部再次組織專家評審，從2008年開始第三次在全國進一步推廣。

1、機械刺激并促進宮頸成熟，使宮頸平滑肌纖維、彈力纖維及結締組織松弛，同時擴張宮頸，引起垂體后葉反射性刺激內源性縮宮素與前列腺素的合成與釋放，使宮頸軟化、縮短及擴張，加速宮縮，增強產力，明顯縮短產程，對活躍期停滯者效果尤為明顯，可以協助尋找原因并建立對策。主要作用機制是：

2、機械擴張陰道的同時也壓迫直腸，反射性引起產婦有便意感，并不自主地產生向下用力屏氣的動作，迫使先露下降。3、該儀利用特制的乳膠氣囊，逐漸擴張宮頸與軟產道，同樣達到胎頭大小，等于提前模擬胎頭作用擴張軟產道，勢必會減少先露部下降的阻力，為自然順利分娩提前創造了良好條件。

4、破膜后，先露部直接壓迫宮頸與子宮下段，同時加速了縮宮素與前列腺素的合成與釋放，反射性引起子宮收縮，同時破膜后血清及羊水中Ca2+及前列腺素增加，細胞外Ca2+進入細胞內，胞漿內游離的Ca2+激活肌原纖維收縮系統，進一步引起子宮收縮。適應癥

1、凡正常足月妊娠，宮頸必須成熟（依照Bishop評分≥8分），以宮口開大2～4cm行“雙擴法”為最佳時機，當宮口開大≥5cm時行“單擴法”為宜；先露需達到“棘平”，也可用于棘上1cm者（>1cm以上者需要等待施術時機并尋找原因，再對策處理）；且無頭盆不稱，無骨產道及軟產道畸形或異常，無產前出血的孕婦能施術。禁忌癥

對有明顯頭盆不稱（如巨大兒）及骨產道、軟產道畸形或異常，前置胎盤、胎盤早期剝離者禁止施術，應行剖宮產術結束妊娠。氣囊仿生助產臨床應用價值(1)增加白天分娩率，提高分娩安全系數。(2)針對現代產婦怕痛之心理因素，明顯減少產婦待產及分娩痛苦。由于明顯縮短產程，顯著降低了母嬰并發癥。避免羊水栓塞發生，明顯降低由于羊水栓塞引起的產婦分娩死亡率（5）可以做到早發現、早處理胎兒窘迫，避免發生新生兒重度窒息（6）如實鑒別臍帶繞頸能否經陰道分娩，避免B超發現臍帶繞頸者一律盲目行剖宮產術的做法（7）通過促進宮頸成熟，為妊娠期高血壓疾病、延期及過期妊娠等高危妊娠找到盡早經陰道分娩新途徑（8）更方便于術者徒手調整胎頭位置，明顯降低頭位難產剖宮產率

(9)使正常體重之臀位（單臀或全臀）安全順利快捷地經陰道分娩，明顯降低臀位剖宮產率(10)由于產婦分娩順利，體力充沛，精神愉快，保證了母乳喂養(11)由于軟產道擴張時間縮短，肌纖維受損減少，避免盆腔支持結構嚴重受損，分娩以后性生活和諧(12)由于母嬰并發癥明顯減少，避免常出現的各種醫療糾紛，明顯改善了醫患關系支持促進自然分娩提高出生人口質量

自然分娩——是指胎兒經過產婦的陰道而娩出的過程，也是經循證醫學證實的人類最基本、最常見、最安全的分娩方式，完全符合自然界的發展規律。助產分娩——指自然分娩遇到困難而需要幫助經過陰道而娩出者。剖宮產——當遇到不能或不宜經過陰道而娩出者（俗稱“難產”），必須要經過手術才能分娩者。是衛生部面向農村和城市社區適宜衛生技術推廣“十年百項計劃”第二輪第四批項目，經過近20年的臨床應用證明該技術安全有效、操作簡單方便依照循證醫學對符合適應癥者施術確能顯著縮短產程、減少產婦分娩痛苦、減少母嬰并發癥、促進自然分娩而顯著降低剖宮產率、提高產科質量而減少醫療糾紛，并能協助解決產科領域內諸多疑難棘手問題，顯示了新技術的生命力。法寶之一：氣囊仿生助產術目前在全國各地已有千所以上醫院（主要是中型醫院）臨床應用，施術20萬例以上產婦，臨床實踐證明其是安全有效的適宜的助產技術。自然分娩對新生兒的好處（1）自然分娩過程中子宮有規律的收縮，使胎兒胸廓受壓與擴張，有利于新生兒呼吸的建立和氣體交換，促進肺成熟，出生后很少發生肺透明膜病，使新生兒濕肺和吸入性肺炎的發生率大大減少.。（2）資料報道：自然分娩新生兒童黃疸發生率明顯低于剖宮產兒。（3）剖宮產術后3天的新生兒童體重下降明顯高于自然分娩的新生兒。（4）自然分娩新生兒體內免疫因子（IgG、IgA、IgM、C3、C4及備解因子B）的含量明顯高于剖宮產兒，對感染的抵抗力更高，不易患傳染性疾病。（5）自然分娩新生兒經歷宮縮擠壓過程的一系列順應性轉動，其皮膚及末梢神經的敏感性較強，促進日后腦組織及神經系統的發育，“剖宮產兒綜合征”和“兒童感覺統合失調”等遠期弊端少。自然分娩對產婦的好處：（1）有利于產后身體康復，減少產后出血，產后感染的并發癥較少。（2）產后性生活質量與分娩發生無關。（3）自然分娩婦女比較剖宮產者能盡快適應產后的行為。（4）增加母乳喂養的可能性，促進母子健康。

美國Klaus醫師的調查研究資料顯示：導樂陪伴分娩可使剖宮產率降低50%，產程縮短25%，對硬膜外麻醉的需求減少60%，縮宮素應用率減少40%，鎮痛藥物的應用減少30%，產鉗助產減少40%。法寶之三：鎮痛分娩

分娩鎮痛是指消除或緩解分娩時產痛的措施，包括非藥物性分娩鎮痛和藥物性分娩鎮痛法，硬膜外自控鎮痛（PCEA）、腰麻硬膜外聯合鎮痛（CSEA）及可行走的硬膜外鎮痛（WEA）是目前較為理想的分娩鎮痛方法。良好的鎮痛可以減少產婦的應激反應，加速產程，降低剖宮產率。（3）明顯減少了頭位難產剖宮產率。（