手術室管理和工作

第一節手術室布局和人員配備

一、布局與環境（一）手術室的位置與建筑要求（二）手術室的設置（三）手術間的配備（四）劃區管理（五）手術間清潔與消毒（六）建立健全各項規章制度二、人員配備和職能

手術室的環境與布局（一）手術室的位置與建筑要求手術室應安在潔凈的地方，靠近外科病區，并與病理科、放射科、中心化驗室等相鄰近，有專門電梯往返于手術室和血庫之間。手術室內配備中心供氣系統及中心負壓吸引，還應配備參觀臺、電教設備。（二）手術間的設置和配備手術間數與手術臺數應與外科的實際床位數成比例，一般為1:20～1:25。手術室分為無菌區、清潔區、半清潔區和污染區，目的是為了保證手術室的潔凈和控制***動。手術間門窗安裝要緊密，以免灰塵或飛蟲進入。最好采用自動門，宜寬大；窗口應大，利于采光。地面多用易清洗、耐消毒液的材料鋪設，堅硬、光滑。墻壁天花板應光滑無孔隙，最好用防火、耐濕，易清潔材料制成。墻角呈弧形，不易蓄積灰塵。室內應設有隔音、空調、凈化裝置，防止各手術間相互干擾和保持空氣潔凈。

手術間內只允許放置必需的器具和物品，包括手術臺、器械臺、麻醉機、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳凳及各種扶托、固定病人的物品。現代化大型手術室還應設置中心供氣系統、中心負壓吸引、中心壓縮空氣等設施，配備各種監護儀、X線攝影、顯微外科和閉路電視等裝置。最大限度地減少地面物品，各種管道、掛鉤、電源電線都應以隱蔽方式安裝在墻內或天花板上。墻壁上設有足夠的電源插座，離地面1米以上，并有防火花、防水裝置。手術燈光應為無影、低溫、聚光、可調，光線均勻柔和。為防止因意外停電而影響手術，手術室還應配備兩路供電設備。空調要使室內溫度恒定在20～24℃，相對濕度為40％～60％。

（四）手術間潔凈與消毒1、潔凈手術室：采用一定空氣潔凈（亂流式氣流、垂直層流、水平層流）措施，使手術室細菌和空氣達到一定指標。（分1~4級）（P54表5-1）2、清潔衛生（一天小掃、一周大掃）特殊感染手術結束-藥液（有效氯消毒液）拖地3、空氣消毒（有空氣過濾裝置可不用）（1）紫外線燈照射30~60分鐘（2）循環風紫外線消毒器（開機30分鐘，以后每過15分鐘開機一次，消毒15分鐘）（3）靜電吸附式空氣消毒器（開機30分鐘）（4）過氧乙酸1g/m3熏蒸消毒（HBSAg陽性者）（五）建立健全各項規章制度

消毒隔離制度參觀制度手術室工作人員管理制度管理制度二、人員配置和職能（一）手術人員配備與站位器械護士第2助手患者麻醉師主刀第3助手巡回護士器械臺麻醉臺手術床病人（二）器械護士的職能1、手術前工作的配合核對病人→準備手術用品→個人無菌準備→鋪無菌器械臺→與巡回護士清點器械物品→協助醫生鋪手術單2、手術中工作的配合

保持和監督術區無菌→配合手術步驟傳遞器械→遵守傳遞器械方法→擦凈器械上血漬→及時回收器械，并保持清潔、整齊→保存術中取下的標本→配合醫生處理術中意外→關腔前清點器械→縫皮后擦拭血漬并協助包扎傷口3、手術后工作的配合

清洗器械→打包或浸包→處理吸引器→清潔房間→準備下臺手術

第二節手術室物品管理及無菌處理（一）物品準備及無菌處理（一）基本器械

1、刀刃及解剖器械（刀、剪）

2、夾持及鉗制器械（鉗、鑷）

3、牽拉器械（拉勾、牽開器）

4、探查及擴張器（刮匙、探針）

5、取拿異物鉗（取石鉗、蘭尾鉗等）（二）特殊器械

1、吻合器類2、內鏡類3、精密儀器三、器械類

一、布類手術衣、手術單二、敷料類紗布、棉花

高壓蒸氣藥液浸泡薰蒸四、縫針

縫線五、引流物

1、乳膠片引流條2、管狀引流條3、紗布引流條

4、煙卷引流條

1、除銳利器械和內鏡等不耐高溫物品外，所有物品用后應清洗、干燥、打包送高壓蒸氣消毒。2、包的大小為：40cm×30cm×20cm

。3、包內應放入消毒指示卡（淡黃→棕黑）。4、已滅菌的手術包在干燥情況下保存時間：夏季－7天，冬季-10～14天。過期重新滅菌。5、已打開的包即使未用也要重新滅菌。

（二）物品準備注意事項第三節手術室的無菌技術

一、手術中無菌操作原則二、無菌桌的準備一、手術中無菌操作原則(一)明確無菌概念和無菌區域（腰以上、肩以下、腋中線以前；臺緣以下，墜落過臺緣以下物品不再用）(二)保持無菌物品的無菌狀態（無菌包濕、手套破、臂碰有菌區、夾物、倒液）(三)保護皮膚傷口（加鋪巾或紗墊保護、換刀等器械、縫皮前消毒）(四)正確傳遞物品和調換位置（避免有菌區遞器械、正確換位）(五)沾染手術隔離技術（切縫探查空腔臟器注意保護并換器械和手套、無菌鹽水沖手）(六)減少空氣污染、保持潔凈效果（門窗關閉、少走動、避免談笑、安靜、防掉汗、口罩濕后要更換、參觀未靠近術者）二、無菌桌的準備1大號：110*60*90小號：80*40*90鋪單至少四層清潔干燥平整無菌布單垂緣30cm以上第四節病人的準備

一、一般準備二、手術體位:(巡回護士)

三、術區皮膚消毒(第一助手)

四、術區鋪巾(第一助手)

一、一般準備1、檢查術前準備：（巡回）備皮、更衣、術前用藥、排空膀胱、備血、病歷夾等）2、提前30~45分鐘接入手術室（巡回與麻醉師）3、手術所需用物的準備：（巡回）器械臺、麻醉臺、手術包、麻醉包、手術衣、手套、空調、燈光、吸引器、輸血輸液用品、搶救器材等。水平仰臥位胸壁手術腹部手術頜面手術骨盆及下肢手術頸仰臥位甲狀腺手術腎手術側臥位腎手術腰椎手術俯臥位腰椎手術膀胱截石位會陰及肛門部手術三、手術區皮膚消毒消毒劑：①2.5～3％碘酊（過敏者用滅菌王）

70％酒精②0.5%碘伏③0.1%苯扎溴銨液(新潔而滅)（嬰幼兒、面部、肛門外生殖器等應用）范圍：距切口中心15cm以上

方法：自中心向周圍涂擦，防止留間隙（由第一助手洗手后，穿手術衣前操作）

四、手術區鋪單法手術區鋪單法：四塊無菌巾上巾鉗鋪中單鋪孔被

1、手術區鋪單法的無菌原則（多由器械護士和第一助手完成，穿衣、不穿衣鋪法）

2、常用部位鋪巾法（腹部、頸部、胸部、會陰部）

鋪四塊無菌巾下上對側同側上巾鉗、鋪中單鋪孔被第五節手術人員的準備換鞋→更衣（衣、帽、口罩）→潔手→洗手→泡手→穿手術衣→戴手套連臺手術更衣及手套法

小結

手術室是外科治療疾病的重要場所，故應設置在離外科病區近、通風、衛生、光線充足的樓層，室內陳設盡可能簡單，并保持一定的溫度和濕度，空氣應定期消毒。人員進入一定要注意無菌準備，其內容包括：更衣、潔手、洗手、泡手、穿無菌手術衣、戴無菌手套等，在手術過程中應嚴格遵守無菌操作。凡術中所用器物要嚴格滅菌消毒。病人接入手術室后要按手術要求，正確擺好體位，并嚴格消毒皮膚，鋪蓋無菌巾單。手術是一項集體性工作，除各崗位有明確分工外，要求術中配合默契，才能縮短手術時間，減少病人痛苦，促進病人術后恢復。思考題1、手術室的溫度應保持在