HSCT-預(yù)處理毒性

什么是預(yù)處理及常見的預(yù)處理方案什么是預(yù)處理毒性,及其分級主要臟器預(yù)處理毒性的發(fā)生及處理學(xué)習(xí)主要內(nèi)容兩個概念什么是預(yù)處理?預(yù)處理是HSCT技術(shù)體系中的重要環(huán)節(jié),一般指患者在造血干細(xì)胞回輸前接受的全身放療(TBI)和(或)細(xì)胞毒藥物及免疫抑制劑的聯(lián)合治療什么是預(yù)處理毒性?

預(yù)處理毒性是指與預(yù)處理直接相關(guān)的各主要臟器損害,不包括移植物抗宿主病(GVHD),出血及感染等0級無臟器損傷Ⅰ級可逆的不需要要治療Ⅱ級沒有生命危險,但需要治療Ⅲ級需要生命支持治療Ⅳ級致死性毒性反應(yīng)西雅圖Bearman標(biāo)準(zhǔn)預(yù)處理毒性分級主要臟器預(yù)處理毒性的發(fā)生黏膜炎心臟毒性肺部毒性肝臟毒性膀胱及腎臟毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性口腔黏膜炎(OM):是放化療導(dǎo)致的急性口腔毒性表現(xiàn),發(fā)生在大劑量放化療后48-72h,廣義而言累及范圍包括口腔,食管及胃腸系統(tǒng).OM表現(xiàn)用藥后迅速發(fā)生,7天左右癥狀最為明顯:最初局部紅斑,繼之為白色斑片,觸痛感染.嚴(yán)重表現(xiàn)表皮脫落結(jié)痂和纖維素滲出物形成假膜和潰瘍.疼痛進(jìn)一步明顯,嚴(yán)重者劇痛不能進(jìn)食水,口水增多.影響?zhàn)つぱ椎膰?yán)重程度,包括特定藥物,給藥方式,給藥劑量,途徑和給藥次數(shù)以及患者耐受性.口腔黏膜炎預(yù)防及治療01基礎(chǔ)護(hù)理,移植前全面的口腔檢查及時清除疾病隱患02必要的營養(yǎng),能量支持03預(yù)防病毒等感染性病因發(fā)生,預(yù)防性用藥04止痛治療及護(hù)理:

治療上只要是控制癥狀,加速黏膜修復(fù)并預(yù)防繼發(fā)性感染.一般治療包括應(yīng)用蒙脫石等止瀉藥物,黏膜保護(hù)藥物和腸道抗菌藥物.A1B1C1大劑量化療與TBI直接損傷消化道黏膜,惡心.嘔吐為最常見的不良反應(yīng).大劑量放化療導(dǎo)致的腹瀉同樣是預(yù)處理常見的毒副作用.腹瀉的典型臨床表現(xiàn):化療期間出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴輕度腹瀉,水樣便,一天數(shù)次或數(shù)十次,持續(xù)5-7天.化療藥可以導(dǎo)致胃腸道黏膜層破壞和腸上皮脫落,杯狀細(xì)胞和隱窩細(xì)胞不成比例增加和非典型增生,破壞微絨毛細(xì)胞的重吸收功能,導(dǎo)致腸腔液體增加,最終導(dǎo)致小腸內(nèi)吸收和分泌功能,失去平衡而造成.胃腸道黏膜炎i預(yù)防及護(hù)理:避免醫(yī)源性液體入量過多,可以使用保護(hù)心臟藥物.移植前評估心臟功能狀態(tài),準(zhǔn)確記錄出入量變化,,必要時使用利尿劑.預(yù)處理期間監(jiān)測心電圖,中心靜脈壓以及每日體重,出入量.心臟毒性預(yù)處理中環(huán)磷酰胺是造成心臟毒性的主要因素,且劑量依賴性的,多數(shù)可逆Ⅲ-Ⅳ級心臟毒性(主要指心力衰竭)罕見.CTX總劑量與心肌毒性的發(fā)生有關(guān).1治療及護(hù)理:支持治療,氧療,預(yù)防流感和肺炎鏈球菌的疫苗接種等,肺部毒性11TBI是導(dǎo)致肺損傷的常見原因,白消安,司莫司汀被認(rèn)為很可能與肺損傷相關(guān),但由于與處理中聯(lián)合使用其他化療藥物,很難確定是哪一種藥物直接導(dǎo)致的肺損傷.通常癥狀顯著出現(xiàn)在移植后30天,變現(xiàn)包括急性肺損傷,慢性間質(zhì)性肺纖維化和肺泡出血.臨床特征表現(xiàn)為咳嗽伴活動后進(jìn)行性呼吸困難,可伴有發(fā)熱及體重降低.雙肺聽診無異常或肺底部濕羅音.對移植后患者出現(xiàn)呼吸困難.咳嗽,需要評估肺損傷的嚴(yán)重程度以及可能病因11肝臟毒性處理過程中出現(xiàn)肝酶水平一過性升高的肝損害表現(xiàn),嚴(yán)重的肝臟毒性反應(yīng)主要指肝臟靜脈閉塞病,肝損害發(fā)生的危險因素主要與預(yù)處理強度相關(guān).預(yù)治療護(hù)理:支持治療和避免肝毒性藥物的使用出血性膀胱炎是預(yù)處理后常見毒性反應(yīng),是膀胱和或輸尿管黏膜炎性表現(xiàn),主要由于大劑量CTX造成,CTX其代謝產(chǎn)物丙烯酸通過腎臟排泄,可直接損傷膀胱上皮,造成上皮細(xì)胞變性,壞死,黏膜內(nèi)層形成破潰,破潰出血,導(dǎo)致明顯膀胱炎癥狀和出血癥狀.出血性膀胱炎大多數(shù)患者移植后出現(xiàn)急性腎損害,是短暫性的,易于回到正常.急性腎損害是指血肌酐水平2倍以上增加或血肌酐清除率低于50%.大多數(shù)急性腎損害大發(fā)生在移植后10-21天.腎臟毒性膀胱及腎臟毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性癲癇發(fā)作:通常發(fā)生在BU給藥的第三天或第四天,苯妥英鈉為癲癇的預(yù)防用藥顱內(nèi)出血: