風濕性心臟瓣膜病李雪梅風濕性心臟瓣膜病二尖瓣病變二尖瓣狹窄

正常二尖瓣口面積：4-6cm2

輕：1.5-2.5cm2中：1-1.5cm2重：＜1cm2

病理生理改變：左心衰竭→右心衰竭臨床表現：早期病人的主訴往往是左心衰竭的表現，逐漸發展到右心衰竭。風濕性心臟瓣膜病二尖瓣病變二尖瓣關閉不全病理生理改變：左心衰竭→右心衰竭臨床表現

風濕性心臟瓣膜病二尖瓣病變二尖瓣脫垂病因：風濕性疾病汽車急停給乘客造成的心臟剪力傷瓣葉本身的病變馬凡綜合征累及二尖瓣心內膜感染病理生理與臨床表現風濕性心臟瓣膜病二尖瓣病變二尖瓣狹窄合并關閉不全病理生理改變：最終導致肺淤血、左右心功能不全。臨床表現

風濕性心臟瓣膜病主動脈瓣病變主動脈瓣狹窄正常主動脈瓣口面積：2-4cm2<1cm2時，就出現臨床癥狀。嚴重時，

<0.8cm2。輕：≤2.0cm2

重：<1.2cm2

病理生理改變：左心衰竭臨床表現：勞力性呼吸困難、勞力性缺血性心絞痛、突發性暈厥風濕性心臟瓣膜病主動脈瓣病變主動脈瓣關閉不全

病理生理改變：左室功能衰竭臨床表現：左心衰竭的表現心肌缺血的癥狀活動時胸痛、暈厥主動脈瓣狹窄合并關閉不全風濕性心臟瓣膜病三尖瓣病變三尖瓣狹窄合并關閉不全病理生理改變：右心衰竭

臨床表現風濕性心臟瓣膜病診斷要點

癥狀、體征

ECGX-ray

超聲心動圖右心導管檢查左室造影冠狀動脈造影風濕性心臟瓣膜病手術適應癥二尖瓣成形術的適應癥先天性二尖瓣的病變風心病二尖瓣病變缺血性乳頭肌病變導致二尖瓣脫垂。風濕性心臟瓣膜病手術適應癥二尖瓣置換術的適應癥風濕性病變二尖瓣嚴重增厚、鈣化二尖瓣狹窄合并關閉不全成形困難者二尖瓣閉式擴張或球囊擴張再狹窄者二尖瓣成形術失敗者

SBE病變不能成形者風濕活動控制在3個月以上，血沉、抗“0”化驗正常。術者對成形把握不大，對瓣膜置換熟練

風濕性心臟瓣膜病手術適應癥主動脈瓣狹窄診斷明確、有臨床癥狀，及時手術。無明顯癥狀的兒童，隨診，等待手術。有明顯的心絞痛或心衰者，爭取手術。年齡>70歲，有其他慢性疾患，應慎重。風濕性心臟瓣膜病手術適應癥主動脈瓣關閉不全診斷明確，自覺癥狀不嚴重，但脈壓差明顯增大。舒張壓<50mmHg，心胸比率>0.55，超聲：左室舒張末直徑>55mm者，應手術治療。晚期病人手術風險大，應慎重考慮風濕性心臟瓣膜病瓣膜置換的術前準備及護理改善心功能預防肺部感染配合醫生完成各項化驗及檢查加強營養心理護理及宣教風濕性心臟瓣膜病瓣膜置換的術后護理心功能的維護補充及調整血容量呼吸支持維持電解質的平衡注意心率（律）的變化風濕性心臟瓣膜病瓣膜置換的術后護理

抗凝治療引流液的觀察預防感染和溶血注意聽診瓣膜音心理護理風濕性心臟瓣膜病術后并發癥室性心律紊亂原因：主要為血鉀過低所致治療：補鉀應用利多卡因發生室顫，立即CPR

預防：注意血鉀濃度及時合理補鉀風濕性心臟瓣膜病術后并發癥心包積液量少時，患者表現為惡心、煩躁等癥狀。量多時，可致慢性心包填塞。

X-ray、超聲可確診。治療：閉式引流預防：適時拔管風濕性心臟瓣膜病術后并發癥低心排原因：術前危險因素、術中原因治療：脫機困難或不能脫機者的治療術后低心排的治療預防：維護心功能營養支持術中心肌保護

風濕性心臟瓣膜病術后并發癥出血原因：切口縫合不當或滲血(凝血功能差)

處理：中和肝素、慎用止血藥、應用

PEEP、二次開胸止血。預防：縫合均勻、嚴密，徹底止血。

風濕性心臟瓣膜病術后并發癥急性左心衰竭

原因？臨床表現治療風濕性心臟瓣膜病術后并發癥左室破裂

在ICU發生左室破裂的死亡率幾乎100%

原因：心肌原發性病變、手術中的損傷處理：迅速床旁開胸，盡快建立體外循環。預防：術中避免損傷瓣環或心室壁及心肌。風濕性心臟瓣膜病術后并發癥機械瓣失靈及生物瓣損毀

各種原因導致的瓣葉啟閉不良（卡瓣）處理：再次換瓣風濕性心臟瓣膜病術后并發癥瓣周漏原因：瓣環組織受損、縫合技術不當、

SBE

診斷：根據臨床表現、X-ray、超聲。預防：瓣膜大小合適、技術熟練準確預防SBE

治療：診斷明確應及早二次手術生物瓣撕裂

診斷：超聲治療：修補或再次換瓣

風濕性心臟瓣膜病術后并發癥抗凝過量引起出血/血栓形成與栓塞

凝血酶原時間（PT）活動度（A)國際比值（INR）備注標準抗凝值18-22秒25%-40%2.0-3.0

抗凝不足<18秒>40%<2.0抗凝過量>22秒<25%>3.0需減量或需注射VitK對抗

風濕性心臟瓣膜病術后并發癥感染性心內膜炎原因：早期SBE多由圍術期感染所致，晚期可能來源于患者康復后的菌血癥。預防：無菌操作、合理應用抗生素。治療：內科治療及手術治療臨床表現

風濕性心臟瓣膜病心房纖顫的復律