章節(jié)五環(huán)境及理化因素損傷省級職業(yè)教育在線精品課程《急救醫(yī)學》課程動物咬傷知識點發(fā)病機制一臨床表現(xiàn)二急救處理三一、發(fā)病機制病原體及傳染原病原體——狂犬病病毒傳染源（1）野生動物（狼、狐貍、蝙蝠等）（2）家養(yǎng)動物（狗、貓、牛等）狂犬病的發(fā)病機制狂犬病是人畜共患的傳染病。發(fā)病過程分為3個階段。1.局部組織內(nèi)繁殖期2.侵入中樞神經(jīng)期3.向各器官擴散期狂犬病的發(fā)病機制1.局部組織內(nèi)繁殖期病毒自咬傷部位侵入后，于傷口橫紋肌的肌梭感受器神經(jīng)纖維處聚集繁殖，再侵入附近的末梢神經(jīng)。狂犬病的發(fā)病機制2.侵入中樞神經(jīng)期病毒沿周圍神經(jīng)的軸索漿向心性擴散，到達背根神經(jīng)節(jié)后大量繁殖，侵入脊髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。主要侵犯大腦和小腦等處的神經(jīng)元。狂犬病的發(fā)病機制3.向各器官擴散期病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)向周圍神經(jīng)離心性擴散，侵入各組織與器官，以唾液神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核受損為主。二、臨床表現(xiàn)局部癥狀1臨床表現(xiàn)（1）牙痕（2）疼痛（3）出血、血腫、水腫全身癥狀2臨床表現(xiàn)（1）潛伏期

世界衛(wèi)生組織研究證實，狂犬病潛伏期2周到3個月，99%在一年內(nèi)發(fā)作，超過1年罕見。全身癥狀2臨床表現(xiàn)（2）前驅(qū)期類似感冒癥狀（低熱、倦怠、頭痛）。傷口及其附近感覺異常，有麻、癢、痛及蟻走感等，是由于病毒繁殖時刺激神經(jīng)元導致，持續(xù)2～4日。全身癥狀2臨床表現(xiàn)（3）興奮期極度驚恐、恐水、怕風、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。全身癥狀2臨床表現(xiàn)（4）麻痹期遲緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。狂犬病病程一般不超過6日，可長達10日。死因：呼吸肌麻痹，延髓性麻痹。三、急救處理傷口處理2.滅活病原菌1.沖洗傷口急救處理傷口處理預防免疫3.正確處理傷口急救處理傷口處理預防免疫1.沖洗傷口（1）20%肥皂水或0.1%新潔爾滅和流動清水交替沖洗，至少15分鐘。對較深的傷口，用注射器伸入傷口深部進行徹底的灌注清洗。局部傷口處理愈早愈好。即使延遲1～2天甚至3～4天，傷口已結痂，也應去掉痂后按上法處理。急救處理傷口處理預防免疫1.沖洗傷口（2）生理鹽水洗凈傷口，用無菌棉球?qū)?/p>

傷口內(nèi)液體吸干。急救處理傷口處理預防免疫2.滅活病原菌75%酒精、2%-3%碘酒或碘伏涂擦傷口。暴露創(chuàng)口，盡量不縫合。急救處理傷口處理預防免疫3.處理傷口（1）清除壞死及失活組織。急救處理傷口處理預防免疫（2）創(chuàng)口較大或大血管破損，需要縫合者，先在傷口周圍浸潤注射抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白，至少2小時后再縫合。3.處理傷口急救處理傷口處理預防免疫（3）創(chuàng)口較深、污染嚴重者應注射破傷風抗毒素，預防性應用抗生素。3.處理傷口急救處理傷口處理預防免疫II級（輕度）III級（嚴重）I級（無）■接觸或喂養(yǎng)動物■完好的皮膚被舔■裸露的皮膚被輕咬■無出血的輕微抓傷或擦傷■貫穿性皮膚咬傷或抓傷■破損皮膚被舔■開放性傷口，粘膜被污染狂犬病暴露分級II級暴露III級暴露急救處理傷口處理預防免疫II級（輕度）III級（嚴重）I級（無）■無需處理■立即處理傷口，接種狂犬病疫苗■免疫力低下、暴露部位為頭面部且不能確定動物是否健康，按III級暴露處理■立即處理傷口，接種狂犬病疫苗■注射被動免疫制劑（抗狂犬病血清

或人免疫球蛋白）不同狂犬病暴露分級處理原則■我國的狂犬疫苗系用狂犬病毒接種于原代地鼠腎細胞，培養(yǎng)后提取毒液，經(jīng)濃縮、純化、精制并加氫氧化鋁佐劑，經(jīng)全面檢定合格后制成。接種狂犬疫苗后，人體血液中可出現(xiàn)抗狂犬病毒抗體，抗體可防止病毒在細胞間直接傳播，減少病毒的增殖量，同時還可清除游離的狂犬病毒，阻止病毒繁殖和擴散，達到預防狂犬病目的。狂犬疫苗的作用抗狂犬病血清是取狂犬病固定毒免疫馬匹后采集血漿制成。狂犬病免疫球蛋白是注射過狂犬病疫苗的供血者的血漿制成。兩者都是預防狂犬病的被動免疫制品，須皮試。動物咬傷后48小時內(nèi)注射本品，可降低狂犬病發(fā)病率。對已有狂犬病癥狀的患者，注射本品無效。抗狂犬病血清/人免疫球蛋白的作用24針3次方案第0天（2針）第7天第21天5針5次方案WHO已不推薦314針4次方案第0天第3天第7天第14天狂犬病疫苗接種方案急救處理傷口處理預防免疫22歲以下兒童大腿前外側肌不推薦臀部注射31成人接種部位上臂三角肌狂犬病疫苗接種部位急救處理傷口處理預防免疫狂犬病疫苗為什么不推薦臀部注射？急救處理傷口處理預防免疫■臀部脂肪較多，疫苗注射后不易擴散和吸收，不能及時產(chǎn)生抗體，影響免疫效果。■狂犬病毒是一種嗜神經(jīng)病毒，經(jīng)傷口感染后，沿神經(jīng)細胞傳導至中樞神經(jīng)，而臀部相對神經(jīng)較少，不能有效的刺激抗體產(chǎn)生。注射狂犬病疫苗期間有哪些禁忌？急救處理傷口處理預防免疫■生活禁忌：避免酒、濃茶、咖啡、酸辣等刺激食物。避免劇烈運動、過度疲勞、感冒。■藥物禁忌：皮質(zhì)醇類激素、免疫抑制劑。注射完狂犬疫苗后，從接種完最后一針開始計算時間，體內(nèi)的抗體可以存續(xù)一年左右。半年內(nèi)再次暴露不需要注射狂犬疫苗。半年以上一年以內(nèi)再次暴露，需要注射狂犬疫苗加強針。超過一年再次被咬傷，需要重新全程接種疫苗。注射狂犬病疫苗，有效期是多久？練習題1.人接觸或喂養(yǎng)動物，完好的皮膚被舔，屬于（A

）A.I級暴露B.II級暴露C.III級暴露D.IV級暴露E.以上均錯誤練習題2.人接觸或喂養(yǎng)動物，輕微抓傷或擦傷，屬于（B

）A.I級暴露B.II級暴露C.III級暴露D.IV級暴露E.以上均錯誤練習題3.人接觸或喂養(yǎng)動物，破損皮膚被舔，屬于（C

）A.I級暴露B.II級暴露C.III級暴露D.IV級暴露E.以上均錯誤練習題4.人接觸或喂養(yǎng)動物，破損的皮膚被舔，處置方法是（E

）A.從近心端向傷口處擠壓出血B.接種狂犬病疫苗C.處理傷口D.注射人免疫球蛋白E.以上均正確練習題5.人接觸或喂養(yǎng)動物，輕微抓傷或擦傷，處置方法是（B

）A.確認病史可靠則無需處置B.立即接種狂犬病疫苗C.無須處理傷口D.立即注射動物源性抗血清E.立即注射人免疫球蛋白練習題6.一患者被老鼠咬傷腳趾，傷口有出血，以下處理哪項不正確（B

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