血氣分析與酸堿平衡

曾海波2010815血氣分析與酸堿平衡血氣分析？什么叫血氣？血氣分析與酸堿平衡血氣分析？血氣(BloodGas):O2

CO2用三個電極(PH,

O2,CO2)測定血液中具有生理效應的氣體及PH血氣分析與酸堿平衡血氣分析的臨床意義反應氣體代謝情況判斷酸堿平衡狀態血氣分析與酸堿平衡進行血氣分析的條件規范的操作具備血氣分析的儀器對結果的準確判斷血液標本的采集保存情況（包括采血部位、病人狀況、肝素抗凝

吸氧濃度、空氣隔離、海拔、大氣壓）血氣分析與酸堿平衡血氣分析的常用指標PH

BBPaO2BEP(A-a)O2

T-CO2SaO2

CO2-CPPvO2

AGPaCO2

CaO2HCO3ˉPaO2/FiO2血氣分析與酸堿平衡一酸堿度PH和[H+]PH=-lg[H+]PH與[H+]呈負相關

意義：1）PH＞7.45，堿血癥；PH＜7.35，酸血癥，但

不能區別是代謝性或呼吸性的酸堿失衡

2）HCO3

-

/H2CO3=20：1，PH保持正常，但

不能排除無酸堿失衡PH值正常范圍：

7.35～7.45血氣分析與酸堿平衡血氣分析與酸堿平衡

二動脈血氧分壓(PaO2)

定義：血液中物理溶解的氧分子所產生的壓力

參考值：80-100mmHg(100–0.33

年齡

5)

PaO2的意義：1

影響SaO2，從而

影響血氧含量。血氣分析與酸堿平衡

2決定O2的驅動壓，影響氧在血液與

組織間的彌散。ExternalrespirationInternalrespiration血氣分析與酸堿平衡

PaO2下降的原因肺泡通氣不足

(Hypoventilation

)

彌散功能下降

(DiffusionofO2low)V/Q比例失調

(V/Qratiomismatch)右-左分流

(Righttoleftshunting)吸入氣的氧分壓下降(InhaledPO2low)血氣分析與酸堿平衡

三肺泡-動脈氧分壓差

(P(A-a)O2)

定義：肺泡與動脈血氧分壓之差

PartialPressures(mmHg)ofO2andCO2SourceofSamplePO2

PCO2Inhaledair1600.3Alveolarair10440Arterialblood9540Venousblood4046血氣分析與酸堿平衡

1肺內生理分流（3-5%）

2支氣管動脈血

3最小靜脈血（營養心肌）產生的原因P(A-a)O2=PAO2-PaO2

PAO2=PiO2

-=(PB-PH2O)

FiO2

-=(760-47)

20.93%-=99(mmHg)

PaCO2RPaCO2R400.8

參考值：吸入空氣時（FiO=21%):＜20mmHg

隨年齡增長而上升,一般≤30mmHg

年齡參考公式：A-aDO2

=2.5+（0.21×年齡)mmHg血氣分析與酸堿平衡

意義：反映肺換氣功能

右-左分流增加V/Q比例失調肺內彌散功能下降P(A-a)O2血氣分析與酸堿平衡1判斷肺換氣功能(靜動脈分流、V/Q、呼吸膜彌散)2判斷低氧血癥的原因：

a

顯著增大，且PaO2

明顯降低(＜60mmHg

)

，吸純氧時不能糾正，考慮肺內短路，如肺不張和ARDS

b

輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺

c

正常，但PaCO2增高，考慮CNS或N、M病變所致通氣不足

d

正常，且PaCO2正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧3心肺復蘇時，反映預后的重要指標，顯著增大，反映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴重減退。意義血氣分析與酸堿平衡

四動脈血氧飽和度(SaO2)

定義：動脈血中

100%

HBO2總HB反映動脈血氧與Hb結合的程度

體內運送氧的主要形式物理溶解980.0031=0.30(ml%)1.5%Hb帶氧151.3498%=19.7(ml%)98.5%血氣分析與酸堿平衡PO2(mmHg)SaturationofHb(%)10203040506070809010013.535577583.5

8992.794.596.597.5TheOxygen-HemoglobinSaturationCurve血氣分析與酸堿平衡TheEffectsofpH,T,2-3DPGonOxygendissociationcurve波爾效應Bohreffect

血氣分析與酸堿平衡

氧飽和度(SaO2)的臨床意義

SaO2在反映缺氧上不如PaO2敏感PaO2與SaO2在呈正相關，但非線性關系PaO260mmHg以上平坦段PaO260mmHg以下陡直段（治療段）血液流經組織，右移，利于組織獲取O2血液流經肺時，左移，利于血紅蛋白與O2結合血氣分析與酸堿平衡五混合靜脈血氧分壓(PvO2)

或中心靜脈血氧分壓

定義：指全身各部分靜脈血混合后的血氧分壓正常值：35-45mmHg（4.67-6.0Kpa）

SvO2

65-75%臨床意義:(在無分流的情況下)反映組織利用

氧的能力，衡量組織缺氧的程度。血氣分析與酸堿平衡六動脈血氧含量(CaO2)

定義：指每百毫升動脈血含氧的毫升數正常值：

19-21ml%(8.55-9.45mmol/L)CaO2=Hb(g%)1.34SaO2PaO2(mmHg)0.0031=151.3498%950.0031=20(ml%)CvO2=151.3475%400.0031=15.2(ml%)CaO2-CvO2=20-15.2=5(ml%)呼吸空氣，溶解O20.3ml%;呼吸3個大氣壓，溶解O26.0ml%。血氣分析與酸堿平衡臨床意義

1估測組織代謝情況2根據Fick公式測心排血量3測算肺內分流

Qs/QT

=

P(A-a)O20.00031(CaO2-

CvO2)+P(A-a)O20.00031100%血氣分析與酸堿平衡

七動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)

定義：血液中物理溶解的二氧化碳分子所產生的壓力

參考值：

35-45mmHg(4.7-6.0kpa)

PaCO2的臨床意義:

1

判斷肺泡通氣狀態機體安靜狀態下，肺呼出CO2200ml/分

2判斷有無呼吸性酸堿失衡呼吸性酸中毒(Respiratoryacidosis)PaCO2>45mmHg

呼吸性堿中毒(Respiratoryalkalosis)PaCO2<35mmHg3判斷呼吸衰竭的類型(是Ⅰ型還是Ⅱ型)4判斷代謝性酸堿失衡的代償情況血氣分析與酸堿平衡

八碳酸氫根(Bicarbonate,HCO3ˉ)

不受呼吸因素的影響，反映代謝性酸堿平衡指標

Actualbicarbonate(AB):

實際測得的血漿HCO3ˉ含量，正常值22-27mmol/L

Standardbicarbonate(SB):

血標本體外標化(T37o、PaCO240mmHgSaO2100%)

測得的HCO3ˉ含量正常時AB=SBAB升高：AB=SB代堿AB>SB呼酸AB下降：AB=SB代酸AB<SB呼堿血氣分析與酸堿平衡臨床意義：反映轉運CO2數量

起緩沖作用

TheroleoftheCarbonicAcid-BicarbonateSystemintheRegulationofPlasmapH血氣分析與酸堿平衡

九緩沖堿(BufferBasesBB)

定義：是指血液中一切具有緩沖作用的堿的總合反映代謝性因素的指標，受呼吸影響不大

參考值：45-55

mmol/L

包括:血漿HCO3ˉ(35%)

,紅細胞HCO3ˉ(35%),血漿

蛋白(7%)、Hb(35%)、HPO42ˉ(5%)

臨床意義：反映機體內總的緩沖能力,但受血漿蛋白,Hb,

呼吸因素和電解質的影響,目前認為不能確切反映

代謝酸堿內穩情況血氣分析與酸堿平衡BufferSystemInBodyFluids血氣分析與酸堿平衡

十剩余堿(Bases

excessBE)

定義：在T37oC

,PaCO240mmHg

,SaO2100%

條件

下將血液標本滴定至PH為7.40時所消耗的酸

或堿的量,反映體內堿的儲備

參考值：0±3mmol/L

臨床意義：反映體內代謝性酸堿平衡的指標血氣分析與酸堿平衡

十一血漿CO2含量(T-CO2)

定義：指血漿中各種形式的CO2總量。包括：結合形式的HCO3ˉ(95%)物理溶解的CO2

其它少量化合物(氨甲酰基)

TCO2

=[HCO3ˉ]+PaCO2

=24+400.03=25.2(mmol/L)

臨床意義：反映HCO3ˉ含量血氣分析與酸堿平衡

十二CO2結合力(CO2-CP)

臨床意義：同SB,反映體內代謝性酸堿平衡定義：靜脈血標本,在T37o,PCO240mmHg,PO2100mmHg時測得血漿中的CO2總量減去物理溶解的CO2參考值：50-70ml%（21-31mmol/L）血氣分析與酸堿平衡

十三陰離子間隙(AnionGapAG)

臨床意義：

定義：血清中已測定陽粒子與已測定陰離子之差參考值：8-16mmol/LAG=(Na++K+)-

(Clˉ+HCO3ˉ)

20-30mmol/L,酸中毒可能性大

>

30mmol/L,肯定酸中毒血氣分析與酸堿平衡Mg2+SO42-CationsandAnionsinPlasma包括：乳酸,酮酸,

-羥丁酸,硫酸,磷酸,蛋白質等血氣分析與酸堿平衡

十四氧合指數(OI)

臨床意義：

定義：動脈血氧分壓/吸入氣氧濃度(PaO2/FiO2)參考值：

400-500mmHg

1

在一定程度上,排除了FiO對PaO2的影響,故在氧療

時,也能較準確地反映肺組織的實際換氣功能

2

OI≤300mmHg,可診斷為呼吸衰竭

3

用于急性肺損傷(ALI)和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

的診斷，當其他條件符合時：

OI≤300mmHg時診斷為ALI

OI≤200mmHg時診斷為ARDS

4

反映病情輕重和判斷治療效果血氣分析與酸堿平衡Acid-Base

Balance酸堿平衡

血氣分析與酸堿平衡TheproductionofH+:Nearly55,000,000nmol/dayThenumberofH+

inthebody:2400nmol

anadultmale,60Kg來源：三大營養物質代謝產生(主要),攝取的食物,藥物(少量)兩種酸：揮發酸:CO2+H2OH2CO3H++HCO3—

最多,通過肺進行調節，稱酸堿的呼吸性調節成人安靜狀態下每天產生300-400L的CO2，若全部結

合水并釋放H+，H+將是15mmol/d

固定酸：僅通過腎排,稱酸堿的腎性調節如：硫酸,磷酸,尿酸(蛋白質代謝),甘油酸,丙酮酸,

乳酸(糖酵解),三羧酸(糖氧化),?-羥丁酸,乙酰

乙酸(脂肪代謝)體液的酸堿來源(酸產量遠超過堿)血氣分析與酸堿平衡LinesofDefense:

1

Thebuffersystem

2

Therespiratorysystem

3

Therenalsystem血氣分析與酸堿平衡酸堿平衡的調節

血氣分析與酸堿平衡成份含量血漿HCO3-35%紅細胞HCO3-18%氧合和還原Hb35%血漿蛋白7%有機、無機磷酸鹽5%一緩沖系統的調節全血緩沖系統的組成特點：反應迅速，但作用不持久血漿：NaHCO3/H2CO3為主,占全血的35%紅細胞：KHb/HHb,KHbO2/HHbO2為主,占35%血氣分析與酸堿平衡二肺臟的調節排出CO2(揮發酸),3-6小時達高峰血氣分析與酸堿平衡三腎臟的調節作用相對較慢,數小時后起作用,3-5天達高峰通過泌H+,重吸收HCO3-,排NH4+進行調節血氣分析與酸堿平衡四細胞內外離子的交換H+2Na+酸中毒時98%ofPotassiumofthehumanbodyisIntheICF3K+血氣分析與酸堿平衡血氣分析的應用

確定呼吸衰竭的類型及程度判斷酸堿平衡狀態血氣分析與酸堿平衡

常用單純性酸堿失衡的預計公式原發

原發代償預計代償公式代償代償極限失衡改變反應

時限呼酸

PaCO2HCO3ˉ急性

HCO3ˉ=

PaCO2

0.071.5

數min

30mmol/L

慢性

HCO3ˉ=

PaCO2

0.355.583-5天

45mmol/L呼堿PaCO2

HCO3ˉ急性

HCO3ˉ=

PaCO2

0.22.5

數min18mmol/L

慢性

HCO3ˉ=

PaCO2

0.52.53-5天

12mmol/L代酸

HCO3ˉPaCO2

PaCO2=HCO3ˉ1.5+8212-24h10mmHg代堿HCO3ˉPaCO2

PaCO2=

HCO3ˉ0.9512-24h55mmHg血氣分析與酸堿