第十一章理氣劑1、定義

凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣作用，以治療氣滯或氣逆病證的方劑，統(tǒng)稱理氣劑。

理氣劑2、適應(yīng)證氣滯證氣逆證3、分類

行氣－－氣滯證降氣－－氣逆證

理氣劑4、使用注意⑴辨氣病之虛實(shí)⑵辨清有無兼夾，分清主次

⑶應(yīng)中病即止

⑷有出血傾向或婦女適值經(jīng)期者，亦應(yīng)慎用，孕婦則不宜使用本類方劑理氣劑

第一節(jié)行氣

理氣劑越鞠丸

Ⅰ類《丹溪心法》行氣釋名主治：六郁證氣郁血郁火郁濕郁痰郁食郁脾虛胸膈痞悶胸脅刺痛口苦吞酸胸悶泛惡嘔吐納少、噯腐神曲蒼術(shù)梔子川芎香附思考1、為何五味藥能治療六郁？2、應(yīng)如何視何郁為主而調(diào)整君藥？

辯證要點(diǎn)

胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消。

越鞠丸如何與逍遙散鑒別？加減變化（臨床應(yīng)視何郁為主，調(diào)整其君藥并加味相應(yīng)藥物）

偏重于氣郁，重用香附，酌加木香、枳殼、厚樸。

血郁，重用川芎，酌加桃仁、赤勺、紅花。

濕郁，重用蒼術(shù)，酌加茯苓、澤瀉痰郁，重用蒼術(shù)，酌加半夏、瓜蔞。

火郁，重用梔子，酌加黃芩、黃連。

氣郁，重用神曲，酌加山楂、麥芽。越鞠丸病案分析（董建華，中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華，2002，北京出版社）

劉某，女，55歲，素體虛弱，飲食稍有不慎，引發(fā)胃痛舊疾。一月以來，因胃痛發(fā)作，內(nèi)服理中湯，高良姜湯，吞服沉香末，均無療效，遂改西醫(yī)診治，服用胃舒平，反而疼痛加劇。現(xiàn)診：腹脹，噯腐吞酸，惡心嘔吐，不能飲食，脘腹疼痛拒按，舌苔薄白，六脈沉澀微弦。詳問病因，病起于食糯米團(tuán)，復(fù)與鄰家吵架生氣。診斷：氣郁食滯枳實(shí)薤白桂枝湯

Ⅱ類《金匱要略》行氣主證：胸陽不振，痰氣互結(jié)之胸痹瓜蔞薤白白酒湯瓜蔞薤白半夏湯枳實(shí)薤白桂枝湯瓜蔞、薤白、白酒瓜蔞、薤白、白酒瓜蔞、薤白＋半夏＋＋枳實(shí)、厚樸桂枝

辯證要點(diǎn)胸中痞滿，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。枳實(shí)薤白桂枝湯思考：本方與理中丸治療胸痹有何區(qū)別？半夏厚樸湯

Ⅰ類《金匱要略》行氣梅核氣

《古今醫(yī)鑒·梅核氣》“梅核氣者，窒礙于咽喉之間，咯之不出，咽之不下。”主治：梅核氣（痰氣郁結(jié)）肝氣郁結(jié)濕聚成痰痰氣互結(jié)阻于咽喉阻于胸膈肺胃之氣上逆梅核氣痞悶咳、嘔功用：行氣散結(jié)，降逆化痰君：半夏厚樸：痰氣兼顧臣：茯苓：健脾化濕

佐：生姜（重用）：止嘔、化濕、解毒蘇葉：疏肝行氣為何不用柴胡配伍特點(diǎn)1、辛（半夏、生姜、蘇葉）開苦（厚樸）降2、三焦分消水濕蘇葉、生姜半夏、厚樸茯苓辯證要點(diǎn)

咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑。使用注意

1、加威靈仙30g。2、雖具梅核氣之特征，若見顴紅，舌紅少苔，屬于陰傷津少者，不宜使用本方。半夏厚樸湯病案分析陳某，男，29歲，由于本單位一位教師患食道癌后，自覺咽喉不適，有異物感，繼而出現(xiàn)食欲下降，多方求醫(yī)，中西醫(yī)治療無明顯療效，體重減輕6公斤，在省人民醫(yī)院檢查，無異常發(fā)現(xiàn)，后到大邑縣中醫(yī)院治療，予以半夏厚樸湯，半月后痊愈。癔病咽炎常見的中醫(yī)分型1、痰氣互結(jié)型：半夏厚樸湯加味2、外感型：風(fēng)熱（銀翹散加味）風(fēng)寒（止嗽散或麻黃附子細(xì)辛湯加味）3、陰虛型：六味地黃丸加味4、陽虛型：真武湯加味5、濕熱型：甘露消毒丹加味加減化裁半夏厚樸湯重用蘇葉，生姜，加三抝湯急性支氣管炎重用半夏，茯苓，生姜改稱干姜，加陳皮、蒼術(shù)慢性支氣管炎生姜改稱干姜，加人參、白術(shù)慢性胃炎重用半夏，茯苓，加焦三仙飲食積滯加梔子、黃連食積化熱心煩失眠天臺烏藥散Ⅱ類《醫(yī)學(xué)發(fā)明》行氣小腸疝氣西醫(yī)學(xué)：小腸在腹壁內(nèi)的薄弱點(diǎn)由內(nèi)向體表突出，形成腫塊。中醫(yī)學(xué)：少腹痛引睪丸主治：寒凝肝脈，氣機(jī)阻滯寒邪肝脈少腹痛引睪丸舌淡苔白，脈沉遲功用：行氣疏肝，散寒止痛君：烏藥：行氣疏肝，散寒止痛臣：青皮、木香、小茴香、高良姜佐：檳榔：善走下焦，行氣導(dǎo)滯

川楝子、巴豆炮制方法“去性存用”

辯證要點(diǎn)少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉弦。天臺烏藥散《止園醫(yī)話》中醫(yī)治疝之藥，率用川楝子、小茴香、青木香、橘核，荔枝核、炒元胡等，輕癥疝氣，自當(dāng)有效，甚則用附子，其效卓著。然以余之經(jīng)驗(yàn)，最效之方，則為附子與大黃合劑，此種用藥系合大熱大寒，同時并用，縱有古方，未免駭俗。然余實(shí)已經(jīng)過數(shù)十年之臨床實(shí)驗(yàn)，以附子、大黃，加入普通治疝氣之藥中，速收特效。”

使用注意

濕熱下注之疝痛不宜使用

新用

痛經(jīng)（小腹冷甚，加吳茱萸）天臺烏藥散暖肝煎Ⅱ類《景岳全書》行氣主治：肝腎不足，寒滯肝脈內(nèi)：肝腎不足外：寒邪寒滯肝脈小腹冷痛畏寒喜暖脈沉遲功用：溫補(bǔ)脾腎，行氣止痛君：肉桂、小茴香

臣：當(dāng)歸、枸杞

烏藥、沉香佐：茯苓、生姜溫補(bǔ)行

辯證要點(diǎn)睪丸、疝氣或少腹疼痛，畏寒喜溫，舌淡苔白，脈沉遲。暖肝煎

使用注意

濕熱下注，陰囊紅腫熱痛者忌用。暖肝煎

第二節(jié)降氣

理氣劑蘇子降氣湯Ⅰ類

《太平惠民和劑局方》降氣主治：上實(shí)下虛咳喘上實(shí)（痰涎壅肺）主下虛（腎陽不足）

次肺失肅降－咳喘短氣，痰多痰阻氣滯－胸膈滿悶，苔白滑腎不納氣－呼多吸少水濕內(nèi)停－浮腫失于溫養(yǎng)－腰疼腳弱功用降氣平喘，祛痰止咳君：蘇子：降氣平喘，祛痰止咳；潤腸通腑

臣：半夏厚樸前胡

助君藥降氣祛痰平喘佐：肉桂：溫補(bǔ)腎陽

★當(dāng)歸：①《本經(jīng)》“止咳逆上氣”；

②養(yǎng)血潤燥；

③溫補(bǔ)下元；

④活血化瘀；生姜蘇葉：散寒宣肺使：甘草大棗配伍特點(diǎn)上下兼顧，標(biāo)本同治，治上治標(biāo)為主。蘇子降氣湯

辯證要點(diǎn)

胸膈滿悶，痰多稀白，苔白滑或白膩。蘇子降氣湯使用注意

本方偏溫燥，肺腎陰虛的喘咳勿用。素體虛弱之人，蘇子、厚樸劑量勿大下虛為本，上實(shí)為標(biāo)

蘇子降氣湯

加減變化

1、表證甚，生姜、蘇葉重用；或加三抝湯或小青龍湯2、呼多吸少，加沉香、蛤蚧病案《陜西中醫(yī)》1999（6）某男，25歲，經(jīng)常鼻衄，曾服用不少中西醫(yī)藥，均不能根治。近日因勞累而鼻衄發(fā)作，伴腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弦。（蘇子降氣湯加太子參、藕節(jié)）依據(jù)：王肯堂《證治準(zhǔn)繩》：“口鼻出血，皆系上盛下虛，有升無降，血隨氣上，法當(dāng)順其氣，氣降則血?dú)w經(jīng)矣，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠”比較蘇子降氣湯和小青龍湯定喘湯Ⅰ類《攝生眾妙方》降氣主治：風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)內(nèi)素有痰飲，痰郁化熱外風(fēng)寒惡風(fēng)寒痰多，色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)宣肺降氣，清肺化痰君：麻黃杏仁解表散寒

黃芩桑白皮清肺熱臣：蘇子半夏冬花化痰止咳佐：白果：斂肺止咳；防止麻黃耗散肺氣使：甘草內(nèi)有痰熱，為何用溫性化痰藥麻黃：白果＝1：2或1：1加茯苓、陳皮麻黃、白果為君？

配伍特點(diǎn)散收并用宣降同施表里兼顧寒熱共同定喘湯

辯證要點(diǎn)哮喘咳嗽，痰多色黃（易咯），微惡風(fēng)寒，苔黃膩，脈滑數(shù)。定喘湯用于小兒咳喘1、加三子（葶藶子、車前子、萊菔子）、焦三仙2、內(nèi)服外貼治療小兒肺炎63例

（陜西醫(yī),1996(8)

①方法：吳茱萸10克，研末醋調(diào)，貼敷雙涌泉，膠布固定，隔日換1次，6d為1療程。②依據(jù)吳茱萸：芳香散寒理氣；涌泉：腎經(jīng)從足小趾之下循經(jīng)脈走向腹胸至肺部

使用注意1、惡寒發(fā)熱，無汗而喘，但內(nèi)無痰熱者，不宜使用；2、哮喘日久，肺腎陰虛者，皆不宜使用；3、無外感風(fēng)寒，具備痰熱內(nèi)蘊(yùn)型咳喘即可使用；

定喘湯比較蘇子降氣湯定喘湯旋復(fù)代赭湯Ⅰ類《傷寒論》降氣脾不運(yùn)濕－痰阻氣滯－心下痞硬

胃氣上逆－噫氣(噯氣），嘔吐，呃逆

苔白膩，脈緩或滑主治：胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻旋覆代赭湯汗吐下功用：降氣化痰，益氣和胃君：旋復(fù)花：下氣消痰，降逆止噫臣：代赭石：重鎮(zhèn)降逆

生姜：①和胃降逆；②宣散水氣；③制約代赭石的寒涼之性半夏：燥濕化痰佐：人參、大棗、甘草：益脾胃旋覆花：代赭石＝3:1?

辯證要點(diǎn)心下痞硬，喛氣頻作，或嘔吐，呃逆，苔白膩，脈緩或滑。旋覆代赭湯病案分析名方治療疑難疾病，中國中醫(yī)藥出版社鄭某，女，32歲，1973年10月19日初診，半年前因感受風(fēng)寒后咳嗽不已，且與日俱增，咳痰清稀甚則嘔吐痰涎清水，脈細(xì)而滑，舌苔白膩，胸部x片示：兩肺紋理粗亂，診斷：慢性支氣管炎。處方：旋復(fù)代赭湯合三拗湯加冬花、枇杷葉依據(jù)：《內(nèi)經(jīng)》：“胃咳之狀，咳而嘔吐”1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選