臨床急性胸痛病理、病因及緊急救治原則胸痛定義

胸痛是發于胸部或由軀體其他部位放射到胸部的疼痛，原因復雜涉及多個器官和系統，病情程度輕重不一，以急性胸痛，胸部不適為主，因此，早起識別胸痛，找出病因，對挽救生命有著重要的意義。常見病因胸痛的病因涵蓋多個系統，有多種分類方法，從急診處理和臨床實用角度，可將胸痛分為致命性胸痛和非致命性胸痛兩大類。

臨床常見胸痛常見致命性胸痛急性胸痛標志物（2022指南）

高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）、D-二聚體、B型利鈉肽（BNP）/氨基末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）心血管三項標志物的檢測，以便對患者進行鑒別與診斷、危險分層、預后評估和治療決策。圖1.急性胸痛伴呼吸困難患者心血管三聯標志物聯合應用流程圖心肌肌鈣蛋白（cTn）圖2.急性胸痛伴呼吸困難患者hs-cTn檢測應用流程圖

利鈉肽利鈉肽包括BNP和NT-proBNP，是目前歐洲心臟病學會和美國心臟協會/美國心臟病學會指南中對所有疑似心力衰竭患者唯一推薦的心臟功能標志物。表1.BNP和NT-proBNP診斷急性心衰臨界值（ng/L）D-二聚體D-二聚體是交聯纖維蛋白經纖溶酶水解產生的一種特異性降解產物，當血液中的檢測值低于陽性界值時，說明體內沒有血栓形成和溶解。基于ELISA或同源方法的D-二聚體（<500ng/mL，FEU）可直接應用于臨床評估低度和中度APE風險患者的排除。【強推薦】基于ELISA或同源方法的D-二聚體（<500ng/mL，FEU）也可用于主動脈夾層（AAD）的排除。【強推薦】評估D-二聚體檢測結果的診斷價值時應該考慮年齡等生理因素的影響；超過50歲的患者，建議采用（年齡×10）ng/mL作為正常參考值。【強推薦】基于D-二聚體檢測缺乏國際認證的內部對照或校準品，不同實驗室結果不具可比性，建議在動態監測時采用同一方法。【強推薦】圖3.急性胸痛伴呼吸困難患者D-二聚體檢測應用流程圖急性胸痛的救治原則優先、快速評估生命體征-若不平穩或迅速惡化，無論胸痛原因，直接進入PCR流程快速排除最危險、最緊急的疾病-如AMI、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等對不能明確診斷者應常規留院觀察病情演變-對生命體征穩定的病人，首先采集病史和體征-有針對性地選擇和完成輔助檢查-不能明確病因者留院觀察，一般建議6個小時左右，嚴防發生離院后猝死等嚴重心臟事件救人最要緊，明確即收治，不明須留，除外即出院急性胸痛的18種藥物

抗血小板聚集1.阿司匹林

2.氯吡格雷

3.替格瑞洛抗凝藥物1.肝素

2.低分子量肝素

3.華法林

4.達比加群酯

5.利伐沙班緩解心絞痛硝酸甘油

2.硝酸異山梨酯

3.單硝酸異山梨酯尼可地爾降壓藥物1.美托洛爾

2.艾司洛爾

3.地爾硫?

4.烏拉地爾

鎮痛藥物急性胸痛的救治原則日常護理1、調整體位:采取舒適的體位減輕胸痛，如肺或胸膜病變所致的胸痛可采取患側臥位，以減少胸壁與肺部的活動，從而達到減輕疼痛的目的。2、緩解疼痛：根據病情可選用疼痛部位的濕熱敷、冷濕敷或肋間神經封閉療法止痛。3、病情監測：心絞痛、心肌梗死患者應密切觀察患者病情變化，如心電圖、血壓、氧飽和度、體溫等，如有異常，需及時告知醫生。藥物護理：1、不可自行使用止痛藥物，以防掩蓋癥狀。2、觀察止痛藥物的效果，了解疼痛緩解程度和鎮痛藥物作用的持續時間。3、不能止痛時，通知醫生調整藥物，觀察藥物不良反應。飲食護理：疼痛停止后鼓勵患者進食營