臨床后踝撞擊綜合征病理、解剖、診斷及治療要點近年來，踝關節后方撞擊綜合征（PAIS）的患者越來越多了，原來PAIS并不只是芭蕾舞演員的專利。

PAIS踝關節后方撞擊綜合征(Posteriorankleimpingementsyndrome,PAIS)

指的是踝關節跖屈時脛骨后部和跟骨之間的解剖區域受壓胡桃夾效應導致的疼痛。

包括骨性撞擊和軟組織撞擊。骨性撞擊常見，約占80%；軟組織撞擊較少，但骨性撞擊伴發軟組織病變不少見，約30%，這是需要臨床醫師警惕的。

踝關節后方撞擊綜合征與足跖屈動作密切相關，最常見于芭蕾舞，其他還可見于一些運動如跑步下坡、足球。引起踝關節后方撞擊綜合征骨撞擊的常見原因：(a)距后三角骨，(b)距骨后突骨折，(c)

過長的距骨后突（即Stieda突）。??長屈肌病理學改變：肌腱病，狹窄性腱鞘炎，低位肌腹。解剖骨性撞擊包括距后三角骨、距骨后突骨折、過長的距骨后突（即Stieda突）。

注：踝關節后方視圖。

①外踝。②脛骨。③距骨。④跟骨。⑤距骨后突。⑥距骨內側結節。⑦??長屈肌腱鞘。⑧下脛腓后韌帶淺部。⑨下脛腓后韌帶深部。⑩距腓后韌帶。?跟腓韌帶。?后踝間韌帶。?踝關節內側韌帶。?后距跟韌帶。軟組織撞擊包括??長屈肌腱病變、肥厚的下脛腓后韌帶、肥厚的后踝間韌帶等。注：踝關節的橫切面顯示后部結構。①??長屈肌腱。②脛后神經血管束。③跟腱。④跖肌腱。⑤腓腸神經和小隱靜脈。⑥腓骨長肌腱。⑦腓骨短肌腱。⑧脛后肌腱。⑨趾長屈肌腱。⑩腓后動脈。?下脛腓后韌帶。手術過程中直視下可確定踝關節后方撞擊因素。手術要注意避免損傷內側的脛后神經血管束和外側的腓腸神經和小隱靜脈。診斷常見主訴是踝后方的疼痛以及踝關節活動受限。患者多參加涉及反復足跖屈的運動。

足跖屈試驗對于診斷具有重要意義：快速、被動、強制進行足跖屈運動，患者出現疼痛，即為陽性。趾主動被動活動時，在踝關節后方踇長屈肌腱走行壓痛即可確診??長屈肌腱炎。

X片和CT可顯示距骨后突或距后三角骨及形態。X片顯示足部跖屈時的距后三角骨。MRI是診斷踝關節后方撞擊綜合征的有效手段，可發現伴發的滑膜炎、關節積液及骨髓水腫等。

注：脛骨后部骨髓水腫（圓圈），距后三角骨（長箭頭），距后三角骨與距骨間的連接（三角箭頭），關節積液、滑膜炎（星號）。保守治療保守治療是踝關節后方撞擊綜合征的首選方法。

保守治療包括休息、制動、非甾體藥物、封閉注射、支具、物理治療。

其有效率為60%，對于急性癥狀，保守治療可能是成功的；但保守治療成功的患者中只有40%能恢復到原本的運動水平，高水平運動員的保守治療效果較差。

當保守治療治療失敗并且癥狀影響日常生活或運動表現時，需要考慮手術。開放手術開放手術切口分為后內側切口、后外側切口。后內側切口的總體并發癥發生率為3.9%，后外側切口為14.7%。其中，后外側切口神經損傷發生率12.9%，遠高于后內側切口的1.6%。后踝關節鏡手術后踝關節鏡技術是由VanDijkCN提出（2000年首次應用，06年系統闡述）。這一微創技術能直接可視化踝關節后方結構，避免了傳統切開手術創傷大、容易造成后方結構粘連的缺點。

后踝關節鏡與開放手術在功能和疼痛方面結果類似。但踝關節鏡治療組的并發癥發生率顯著降低，且恢復運動的時間要短得多。故而愈來愈多的臨床醫師轉向關節鏡手術治療。

經典的后踝關節鏡技術中，患者通常俯臥位。后踝關節鏡的建立：于外踝(②)水平、跟腱

(①)內外側前方行后內側(PM)、后外側通道(PL)。圖源：DOI:10.1016/j.fcl.2006.03.002.

于外踝水平、跟腱內外側前方行后內側、后外側通道。

??長屈肌腱是關鍵的解剖標志，一旦顯露踇長屈肌腱即停止向內繼續操作，以防損傷脛后血管神經束。

注：OsTrigonum距后三角骨；FlexorRetinaculum屈肌支持帶；PTFL距腓后韌帶；FHL??長屈肌腱。

將距后三角骨周圍松解，以便去除。注：OT距后三角骨。接下來便可以進行踝關節后方撞擊因素