第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院邵瑾第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點了解：小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理一、心臟的胚胎發(fā)育二、胎兒血液循環(huán)和出生后的改變?nèi)⑿盒呐K、心率、血壓的特點1、心臟大小和位置2、心率3、血壓第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第二節(jié)先天性心臟病掌握：先天性心臟病的病因和分類；房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛氏四聯(lián)癥的血液動力學、臨床表現(xiàn)；充血性心力衰竭的診斷指標。熟悉：上述幾種常見先天性心臟病的治療原則。了解：先天性心臟病診斷方法，體格檢查及特殊檢查。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理先天性心臟病：簡稱先心病，是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。病因任何影響胎兒心臟發(fā)育的因素都可以使心臟的某一部分出現(xiàn)發(fā)育停滯和異常。目前認為心血管畸形的發(fā)生主要由遺傳和環(huán)境因素及其相互作用所致。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理分類1、左向右分流型（潛伏青紫型）：常見的有室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉等。2、右向左分流型（青紫型）：為最嚴重的一組。常見的有法洛氏四聯(lián)癥和大動脈錯位等。3、無分流型（無青紫型）：如主動脈縮窄和肺動脈狹窄等。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床常見的先天性心臟病一、室間隔缺損（VSD）二、房間隔缺損（ASD）三、動脈導管未閉（PDA）四、法洛氏四聯(lián)癥（TOF）第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理一、室間隔缺損為最常見的先天性心臟病，可單獨存在，也可與其他心臟畸形同時存在。可分為四種類型：1、膜部2、漏斗部3、三尖瓣后方4、室間隔肌部第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理病理生理主要是左、右心室之間有一異常交通。由于左心室壓力高于右心室，室間隔缺損所引起的分流是自左向右，所以一般無青紫。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)小型室間隔缺損，患兒無明顯癥狀，生長發(fā)育正常，胸廓無畸形，臨床上多于體檢時發(fā)現(xiàn)雜音。中、大型室間隔缺損，在新生兒后期及嬰兒期即可出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難，吸吮時氣急、蒼白、多汗，生長發(fā)育落后，易反復呼吸道感染及心力衰竭。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理二、房間隔缺損分為：

1、卵圓孔未閉

2、第一孔未閉型缺損

3、第二孔未閉型缺損第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理病理生理出生后隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過右心房壓力，分流自左向右，分流量的大小取決于缺損的大小和兩側心室順應性。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2-3肋間有收縮期雜音。缺損大者由于體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為活動后氣促、乏力、易患呼吸道感染及生長發(fā)育遲緩。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理三、動脈導管未閉分為三型：1、管型2、漏斗型3、窗型第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理病理生理由于主動脈血流入肺動脈，故周圍動脈舒張壓下降而致脈壓差增大。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)導管口徑較細者，分流量小，臨床可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音。導管粗大者分流量大，影響生長發(fā)育，患兒疲勞無力、多汗，易合并呼吸道感染表現(xiàn)為氣急、咳嗽等。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理四、法洛氏四聯(lián)癥是由以下四種畸形組成：1、肺動脈狹窄2、室間隔缺損3、主動脈騎跨4、右心室肥厚第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理病理生理由于肺動脈狹窄，血液進入肺循環(huán)受阻，引起右心室代償性肥厚，右心室壓力增高；狹窄嚴重時，右心室壓力超過左心室，此時為右向左分流，血液大部分進入騎跨的主動脈。第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理臨床表現(xiàn)1、青紫2、缺氧發(fā)作3、蹲踞癥狀4、杵狀指（趾）第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理防治原則1、內(nèi)科治療：建立合理的生活制度；控制感染、防治并發(fā)癥；對癥治療。2、外科治療：目前常見先心病均能手術根治，近年采用心導管介入治療已取得較大進展，且療效確切、安全、恢復快、并發(fā)癥少。3、加強孕期保健：第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理護理一、護理評估二、護理診斷三、護理目標第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理