內鏡下黏膜剝離術（ESD）患者的護理查房周君潔查房目的理解責任護士病情掌握、護理措施貫徹狀況學習ESD有關知識總結經驗，為患者提供更專業優質的護理內容病例匯報存在的護理問題及措施ESD知識回憶討論病例匯報無高血壓糖尿病史，無過敏史，兩年前有右側鎖骨骨折病史

因間歇性上腹部隱痛不適一年，03-19擬糜爛性胃炎收治入院，患者發病以來睡眠食納欠佳生命體征平穩，步入病房.一般資料、現病史既往史5床繆某男工人47歲小學文化病例匯報全身皮膚粘膜及鞏膜無黃染及出血點，未見肝掌及蜘蛛痣；腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸型、蠕動波。腹軟，中上腹輕壓痛，無肌衛，未及異常包塊，肝、脾肋下未及，全腹叩診鼓音，肝、腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音約4次/分。病史腹部體檢患者初次住院，自訴疼痛不規律，偶有進餐痛，喝水后能緩和。體位變化后無緩和。長海痛尺3分。入院前體重77kg，術后體重74kg。入院飲食變化后時有饑餓感。病例匯報治療入院時予以抑酸、營養治療03-23靜脈麻醉下行ESD手術,手術耗時460分鐘，術中鈦夾止血，術后胃腸減壓、抑酸、抗炎輔助檢查03-04胃鏡示糜爛性胃炎，病理示粘膜慢性炎，重度急性炎癥活動，部分腺體中-重度異型增生全腹部CT示肝內脂肪浸潤手術狀況染色：靛胭脂染色，標識病灶粘膜下注射生理鹽水、靛胭脂、腎上腺素混合液，抬起病灶沿邊緣切開切除組織切開后的創面予氬氣止血，部分鈦夾夾閉試驗室檢查附：WBC4-10*10^9/LRBC4-5.5*10^12/LHGB120-160g/L病例匯報03-23患者行ESD術，術后于禁食抗感染，抑酸止血，胃腸減壓等治療。03-26（術后72h）患者拔除胃管，27日解成形黑便一次，28日進食流質飲食，并逐漸過度到半流，食欲可現患者生命體征平穩，無腹痛，無嘔血黑便護理問題就上述病例，該患者存在哪些護理診斷？護理診斷入院時存在診斷：疼痛：上腹部隱痛。與胃粘膜炎性病變有關營養失調：低于機體需要。與納差，消化不良有關焦急：與病情反復及手術有關知識缺乏：缺乏對病情及手術有關知識護理診斷術后診斷：潛在并發癥：出血和穿孔疼痛：上腹隱痛。與手術有關活動無耐力：與手術創傷有關營養失調：與術后出血禁食有關有感染的危險：與留置尿管有關護理措施一）疼痛：1、臥床休息，防止勞累2、保證充足睡眠3、指導患者分散注意力4、減少食用對胃黏膜刺激性強的食物5、對于手術痛，必要時鎮痛藥護理措施二）營養失調1、規律飲食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物2、高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食3、根據患者喜好，制定飲食計劃，刺激患者食欲4、營養狀況評估：每周稱體重；監測營養指標變化如血紅蛋白、血清清蛋白等護理措施三）焦急1、解釋護理措施的目的，緩和病人緊張情緒2、溝通與交流，傾聽患者主訴。3、家庭社會支持系統。4、講解成功治愈的先例，樹立信心。護理措施四）知識缺乏1、講解疾病知識，手術注意事項。2、告知患者預后，做好健康教育。五）術后護理：執行ESD術后護理常規（此處略）ESD知識回憶1、概述ESD即內鏡下粘膜整片切除術（EndoscopicSubmucosalDissedtion)。措施：在內鏡粘膜下注射基礎上運用幾種特殊的高頻電刀，將病變所在黏膜剝離切除深度：粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘膜下層ESD知識回憶2、適應癥：重要合用于EMR不能整片切除的超過2cm的癌前病變或無淋巴結轉移的初期癌，以及超過2cm的平坦型病變。食管病變、胃病變、大腸病變ESD知識回憶3、禁忌癥：嚴重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙病變抬舉癥陰性有胃腸鏡檢查禁忌癥者腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；超聲內鏡提醒癌已侵潤粘膜下2／3以上者不具有無痛內鏡條件的醫療單位，對于一般狀態差的患者，不主張ESD治療。食管病變1）Barrett食管2）初期食管癌：局限在粘膜層和沒有淋巴結轉移的粘膜下層初期食管癌3）食管癌前病變：直徑﹤2cm的病灶采用EMR，直徑﹥2cm的病灶推薦ESD治療4）食管良性腫瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳頭狀瘤等胃病變1）初期胃癌①腫瘤直徑≤2cm，無合并存在潰瘍的未分化型粘膜內癌；②不管病灶大小，無合并存在潰瘍的分化型粘膜內癌；③腫瘤直徑≤3cm，合并存在潰瘍的分化型粘膜內癌；④腫瘤直徑≤3cm，無合并潰瘍的分化型粘膜下層1癌。2）癌前病變直徑﹤2cm的病灶采用EMR，直徑﹥2cm的病灶推薦ESD治療3）良性腫瘤如胃息肉、胃間質瘤、異位胰腺、脂肪瘤等，包括部分來源于固有肌層的腫瘤。大腸病變1）巨大平坦息肉直徑﹤2cm的息肉采用EMR，直徑﹥2cm的平坦息肉提議采用ESD治療，可一次性完整切除病灶，減少復發率。2）粘膜下腫瘤來源于粘膜肌層或位于粘膜下層的腫瘤，通過ESD可以完整剝離;來源于固有肌層的腫瘤，不主張勉強剝離。3）類癌尚未累及肌層的直徑<2cm類癌可以通過ESD完整切除，位于直腸的類癌一般可以切除。ESD知識回憶4、優勢衡量一家醫院內鏡水平高下的標志可完整地切除病變，到達根治消化道腫瘤的效果。與外科手術相比，ESD創傷小，患者易耐受同一患者可接受多次ESD治療，同步一次也可以進行多部位治療。ESD知識回憶4、術前準備1）受檢查者術前禁飲禁食6-8h，促使胃排空，便于檢查及手術。2）心理護理3）魯米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要時備血4）建立靜脈通道，備心電監護、吸氧裝置等ESD知識回憶5、ESD手術過程邊界清晰--電凝刀標識邊界不清--先染色，再標識邊緣切開（出血穿孔常在此過程發生）剝離創面處理粘膜下注射病變與肌層分離標識促使病灶抬起ESD知識回憶6、術后護理（重在病情觀測和防止并發癥）1一般護理2?？谱o理ESD術后護理一）一般護理1、臥位：臥床休息2-3d，一周內防止劇烈運動2、飲食：禁食24-48h,48h后酌情進冷流、3天后半流或遵醫囑。3、心理護理：樹立信心4、健康指導二）專科護理病情觀測（防止并發癥）藥物護理1、病情觀測床邊備心電監護、吸氧裝置及吸引裝置觀測：生命體征，有無心率增快，血壓波動。呼吸：觀測有無呼吸困難，胸悶氣促等，保持呼吸道暢通，防止因嘔吐誤吸引起窒息。消化：觀測有無劇烈腹痛、嘔血、黑便等，胃管引流液性狀、量，并觀測有無鈦夾排出。如有以上狀況發生，及時急救并匯報醫生。2、藥物護理術后根據醫囑予抑酸、止血、抗炎、黏膜保護劑,增進創傷的愈合。觀測用藥過程有無不適，巡視有無滲出用藥效果及不良反應等咽喉部不適時使用潤喉片含化。護理評價經護理后1、患者疼痛緩和