心臟和大血管正常及基本病變影像學中山大學腫瘤防治中心

張嶸楊秋霞實習課常見英文縮寫肺動脈pulmonaryartery，PA主動脈aorta，AA上腔靜脈superiorvenacava，SVC下腔靜脈inferiorvenacava，IVC左心房leftatrium，LA左心室leftventricle，LV右心房rightatrium，RA右心室rightventricle，RV心臟和大血管的正常影像解剖后前位及左側位X線平片表現心胸比率正常肺門及肺紋理正常胸部后前位照片心尖心膈角心右緣分兩段心左緣分三段后前位AAPALVAA/SVCRAMIPAAPALVAA/SVCRA后前位VR男，16歲女，56歲AAAA正常胸部左側位照片前緣分三段后緣分兩段心前間隙心后間隙下腔靜脈影RVLALVAAPAIVCMIPRVLALVAAPAIVC左心室造影右心室造影左側位吞鋇照片正常左房：無壓跡或淺壓跡但深呼吸消失主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡心胸比率T1T2T心胸比率T1+T2T≤0.5正常肺門與肺紋理

△肺門影和肺紋理主要由肺動脈構成，肺靜脈及支氣管次之。△下肺野紋理多于上肺野、內粗外細、邊緣清晰心臟和大血管病變的基本影像學位置異常大小異常肺循環異常大血管異常心臟右位，腹腔臟器反位鏡面右位心1位置異常心臟右位，腹腔臟器正位右旋心心臟左位，腹腔臟器反位左旋心左心室增大常見病：高血壓、主動脈瓣關閉不全或狹窄、二尖瓣關閉不全和動脈導管未閉、室間隔缺損等2大小異常一般先向左下、再向后向上膨凸后前位：心尖向左下延伸，心影左緣下段圓隆并向左伸展，相反搏動點上移左側位：心影后下緣向后膨突，心后食管前間隙消失右心室增大常見病：二尖瓣狹窄、肺源性心臟病、肺動脈狹窄、肺動脈高壓、房間隔缺損和法洛四聯癥等一般先向前、向左上，繼而向下膨凸后前位：心影向兩側擴大，主動脈結縮小，肺動脈段凸出，心尖圓隆上翹，相反搏動點下移。

左側位：心前間隙縮小、消失

左心房增大常見病：二尖瓣狹窄、關閉不全、動脈導管未閉等一般先向后、向上，然后向左、向右膨凸左房增大的分度僅有食道壓跡——輕度食道壓跡并移位至胸椎前緣——中度食道移位與胸椎重疊——重度后前位：心右緣心房段雙弧曲線、心底部雙重密影、心左緣四弓征、左主支氣管受壓抬高左側位：心后緣上段隆起，食管受壓

前后位左側位吞鋇右心房增大常見病：三尖瓣關閉不全、房間隔缺損等先向右前上方膨凸，繼而向后、向左右心房增大心右緣下段向右擴張膨隆，突出點位置較高梨形心，主動脈結縮小，肺動脈擴張，右心室增大主動脈結增大，肺動脈段（心腰）凹陷，左室增大二尖瓣型心主動脈型心普大型心X線表現：兩肺門增大，肺動脈段膨隆；肺紋理成比例增粗，邊緣清晰銳利；肺充血3肺循環異常主要見于：左向右分流先心病（房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等）；甲亢、貧血等循環血量增加疾病肺血減少肺門縮小，右下肺動脈干變細；雙肺血管紋理普遍變細、稀疏；肺野清晰透亮。主要見于：右心排血受阻疾病：肺動脈狹窄、法洛四聯癥、三尖瓣或肺動脈閉鎖等肺門增大、無搏動；肺紋理增粗增多，邊緣模糊；肺野透亮度減低；肺紋理分布倒置-上肺靜脈增粗、下肺靜脈變細。肺淤血主要見于：二尖瓣狹窄、左心衰竭等1、肺門影模糊增大，肺野透亮度降低，2、肺血重分配，上肺紋理≥下肺紋理3、間質性肺水腫：間隔線（克氏線）間質性肺水腫主要見于：慢性左心衰竭、二尖瓣狹窄等，急性發病者少見KerleyB線：肋膈角區出現與側胸壁垂直的橫行線狀，長2~3cm、寬1~3mmA線：自外周斜向肺門走向的線狀陰影C線：中下肺野網格狀陰影肺泡性肺水腫1、以肺門為中心，肺野內中帶片狀模糊影，“蝶翼狀”2、X線表現可先于臨床表現主要見于：左心衰竭、尿毒癥等肺循環高壓高流量性肺動脈高壓：肺充血阻塞性肺動脈高壓：“截斷現象”肺靜脈高壓：肺淤血、間質性肺水腫表現肺動脈高壓肺動脈段突出、肺門殘根、肺門搏動增強、右心室增大肺動脈高壓肺動脈段突出、肺門殘根、肺門搏動增強、右心室增大主動脈增寬，走形迂曲主動脈硬化4大血管異常主動脈擴張、迂曲升主動脈向右突出，主動脈結（球）上升并向左突出，有殼樣鈣化，降主動脈向左肺野彎突肺栓塞主動脈夾層CTA主動脈夾層主動脈瘤主動脈瘤血栓形成分析心臟疾病采取的步驟

1）肺血有無改變，是增多還是減少2）心臟有無增大，心胸比值如何3）屬于哪種病理心型4）有哪些房室增大5）主動脈、肺動脈有無改變6）肺部有無改變，與心臟情況有無聯系7）綜合分析：結合臨床癥狀、體征及心電圖