慢性扁桃體炎ChronicTonsillitis

李兵教授重慶醫(yī)大附一院耳鼻喉科重慶醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科教研室概述多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y可成為其他疾病發(fā)生發(fā)展的“病灶”，機(jī)制是III型變態(tài)反應(yīng)兒童多表現(xiàn)為扁桃體增生腫大成人多表現(xiàn)為炎性改變治療原則：是否手術(shù)切除根據(jù)病情發(fā)作程度決定

重慶醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科教研室病因主要致病菌：鏈球菌、葡萄球菌急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或隱窩引流不通暢急性傳染病后（流感、猩紅熱、白喉等）鄰近器官感染：鼻或鼻竇感染病因機(jī)制不明：可能與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)

重慶醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科教研室1.增生型（肥大型）炎癥的刺激使淋巴組織與結(jié)締組織增生，扁桃體顯著肥大，如見于兒童，多屬生理性。2.纖維型（萎縮型）淋巴組織與濾泡變性萎縮，間質(zhì)纖維組織增生收縮，使扁桃體變小變硬，常見與腭弓粘連。病理重慶醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科教研室3.隱窩型最常見，病變在扁桃體隱窩內(nèi)，大量脫落上皮和細(xì)菌聚集而形成膿栓或隱窩口被疤痕組織封閉引流不暢，隱窩擴(kuò)大，形成小囊腫或小膿腫，成為感染灶。重慶醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科教研室膿栓入胃——消化不良、營養(yǎng)障礙、發(fā)育遲緩毒素入血——低熱，頭痛乏力等全身癥狀臨床表現(xiàn)-全身癥狀重慶醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科教研室反復(fù)急性發(fā)作——咽痛、易感冒厭氧菌——咽部經(jīng)常不適、口臭末梢神經(jīng)——干燥、發(fā)癢、異物感、陣發(fā)性咳嗽等感覺異常肥大——呼吸、吞咽及語言障礙臨床表現(xiàn)-局部癥狀重慶醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科教研室體征—檢查扁桃體與舌腭弓慢性充血扁桃體表面不平，有疤痕扁桃體與咽腭弓粘連隱窩口有或擠壓出黃白色栓狀物一側(cè)或兩側(cè)下頜淋巴結(jié)腫大

重慶醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科教研室扁桃體腫大分度分為Ⅲ度正常大小位于扁桃體窩內(nèi)Ⅰ度有腫大但仍在咽腭弓范圍內(nèi)，即不超過咽腭弓Ⅱ度腫大超過咽腭弓，但未達(dá)到咽后壁中線Ⅲ度腫大達(dá)到咽后壁中線或超過咽后壁中線重慶醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科教研室扁桃體肥大（III度）重慶醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科教研室診斷根據(jù)病史，結(jié)合局部檢查進(jìn)行診斷急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作是診斷主要依據(jù)扁桃體的大小并不表明其炎癥程度

重慶醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科教研室鑒別診斷扁桃體的生理性肥大扁桃體角化癥扁桃體腫瘤重慶醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科教研室身體受涼、全身衰弱、內(nèi)分泌混亂等因素的影響下，容易形成“病灶”引起風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎等并發(fā)癥重慶醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科教研室扁桃體病灶發(fā)生機(jī)制異體（病原體及其產(chǎn)物）自體（病灶組織損傷）抗原選擇性親合力的組織結(jié)合特異自體抗體器官組織致敏狀態(tài)抗原再刺激III型變態(tài)反應(yīng)遠(yuǎn)隔器官組織病變：風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、低熱免疫復(fù)合物形成重慶醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科教研室病灶性扁桃體炎——診斷要點(diǎn)詢問病史，急性發(fā)作時(shí)，其他系統(tǒng)出現(xiàn)病變實(shí)驗(yàn)室檢查，ESR（血沉）、ASO（抗O）、血清粘蛋白、心電圖等異常結(jié)果切除后，并發(fā)癥得以治愈，或癥狀減輕，或病情得以控制重慶醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科教研室治療保守治療增強(qiáng)體質(zhì)及抗病力免疫治療、脫敏治療、增強(qiáng)免疫力藥物的使用局部對癥治療

重慶醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科教研室治療手術(shù)治療扁桃體具有免疫功能，但它又是攜帶微生物和藏匿病原體的場所，手術(shù)切除仍是當(dāng)前有效的治療方法炎癥已呈不可逆性病變的扁桃體應(yīng)有免疫學(xué)觀念，兒童手術(shù)應(yīng)慎重正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥，避免濫做重慶醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科教研室反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁周膿腫扁桃體過度肥大影響呼吸、吞咽、發(fā)音“病灶”扁桃體白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效者扁桃體良性腫瘤手術(shù)適應(yīng)癥重慶醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科教研室急性炎癥期造血系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)制障礙嚴(yán)重全身性疾病上呼吸道感染或呼吸道傳染病流行季節(jié)月經(jīng)期前、月經(jīng)期、妊娠期免疫球蛋白低下、白計(jì)低、高自身免疫病率手術(shù)禁忌癥重慶醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科教研室手術(shù)方法在局麻或全麻下選用下法扁桃體剝離法扁桃體擠切法：用于兒童低溫等離子切除術(shù)/消融術(shù)重慶醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科教研室扁桃體剝離術(shù)重慶醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科教研室扁桃體擠切術(shù)重慶醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科教研室低溫等離子切除/消融