急性扁桃體炎

AcuteTonsillitis

李兵教授第一臨床學院耳鼻喉科重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室咽的應用解剖學“咽喉要道”重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室咽的應用解剖學咽的后面觀重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室咽的應用解剖學咽部間隙重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室咽的應用解剖學咽淋巴環重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室咽的應用解剖學扁桃體血供重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室扁桃體解剖特點重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室扁桃體解剖特點扁桃體隱窩：扁桃體內側面的黏膜上皮向實質內凹陷，內陷，形成6-20個深淺不一的的盲管，稱為扁桃體隱窩（tonsillarcrypts）這些隱窩易于留存細菌及壞死脫落上皮組織，在機體抵抗力下降時，引起局部和全身感染性、變態反應性疾病重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室概述指腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥兒童及青年易發致病菌：乙型溶血性鏈球菌、病毒、厭氧菌主要癥狀：咽痛、發熱、吞咽困難重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室病因病菌：乙型溶血性鏈球菌-主要致病菌葡萄球菌、肺炎雙球菌、厭氧菌 腺病毒、鼻病毒、混合感染感染途徑：內生性；外源性-通過飛沫、直接接觸誘因：受涼、潮濕、勞累、煙酒過度重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室病理急性卡他性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎急性濾泡性扁桃體炎急性隱窩性扁桃體炎重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室急性卡他性扁桃體炎病理特點：炎癥僅限于粘膜表面病毒感染為主重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室急性化膿性扁桃體炎病理特點：炎癥起于隱窩、進入實質化膿性細菌感染為主重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室臨床表現概述各型急性扁桃體炎癥狀類似全身癥狀：小兒病癥重局部癥狀：劇烈咽痛、放射至耳部、吞咽困難、下頜下淋巴結腫大、在兒童可呼吸困難重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室檢查

急性病容咽部急性充血扁桃體、雙弓急性充血扁桃體腫大、表面膿點，甚至假膜下頜下淋巴結腫大

重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室急性卡他性扁桃體炎特點癥狀：咽痛、低熱、全身癥狀輕檢查：扁桃體及腭舌弓表面充血、腫脹、實質無顯著腫大、無膿性滲出物重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室特點癥狀：咽痛劇烈、放射耳部、吞咽困難、頜下淋巴腫大、全身癥狀明顯檢查：扁桃體腫大、充血、隱窩口有膿點、偽膜形成易拭去、扁桃體實質有膿點急性化膿性性扁桃體炎重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室診斷根據典型的臨床表現全身癥狀：畏寒、發熱局部癥狀：咽痛、吞咽困難、牽涉性耳痛、下頜下淋巴結腫大對于兒童：脫水、驚厥、呼吸困難重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室

鑒別診斷要點白喉：假膜、牛頸、低熱、白喉桿菌涂片

重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室

鑒別診斷要點樊尚咽峽炎：假膜下潰瘍、牙齦潰瘍、涂片單核細胞增多性咽峽炎：腺性熱、單核增多粒細胞缺乏性咽峽炎：壞死性潰瘍、假膜、高熱、白細胞減少白血病性咽峽炎：單側、出血/衰竭、異常白細胞增多

重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室

鑒別診斷要點猩紅熱（scarletfever）：草莓舌、糠麩樣皮疹A組乙型溶血性鏈球菌臨床癥狀包括發熱、喉嚨痛、黏膜疹頸部淋巴結腫大、草莓舌及全身彌漫性鮮紅色點狀皮疹，皮疹3-5天后開始消退，呈細糠狀脫皮重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室并發癥局部：扁桃體周圍膿腫---最常見 急性中耳炎 急性淋巴結炎咽旁膿腫全身：急性風濕熱、急性關節炎、 心肌炎、急性腎炎，機制可能是III型變態反應重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室治療治療原則：抗菌消炎 1、一般治療 2、藥物： 青霉素---首選；酌情使用糖皮質激素 3、中醫中藥 4、局部用藥 5、扁桃體手術重慶醫科大學耳鼻咽喉頭頸外科教研室扁周膿腫