第七節(jié)問診中醫(yī)康復技術(shù)專業(yè)教學資源庫中醫(yī)學基礎(chǔ)第八章中醫(yī)學診斷疾病的方法主講人：凌耀軍廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學院壹望診貳聞診目錄CONTENTS叁問診肆切診1醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有目的的詢問，以了解疾病發(fā)生發(fā)展、治療過程，以及現(xiàn)有癥狀和既往病史的一種診察方法。壹、問診的定義定義四診中，問診所獲取病情資料最為全面。

問診要抓住關(guān)鍵，重點詢問，力求病情資料真實、準確和系統(tǒng)病人的主訴（主訴，即病人就診時最痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間）要善于圍繞主訴，深入詢問

態(tài)度和藹，語言通俗忌用“審問式”的交談問辨結(jié)合，避免暗示

為搶救病人，作扼要詢問，不可因苛求完整病歷而耽誤搶救危重病人，注意主次

貳、問診的方法與注意事項叁問診的主要內(nèi)容010203040506家族史個人生活史既往史現(xiàn)病史主訴一般情況1指病人的姓名、年齡、性別、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等基本情況。一般情況叁問診的主要內(nèi)容2主訴：是病人就診時最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間。通過主訴常可初步估計疾病的范疇和類別、病勢的輕重緩急。問清主訴，然后圍繞主癥，進一步深入詢問有關(guān)兼癥和病史，并結(jié)合其他三診全面診察，才能做出正確診斷。主訴叁問診的主要內(nèi)容3現(xiàn)病史：是記述患者病后的全過程，即疾病發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。現(xiàn)病史包括：起病情況、主要癥狀特點及變化、伴隨癥狀、診治過程、病程中的一般情況。現(xiàn)病史叁問診的主要內(nèi)容4既往史1.既往健康狀況2.既往患病情況素體健康——多實證虛弱——多虛證陰虛——易熱化陽虛——易寒化曾患何種疾病？有無食物、藥物過敏史？作為當前診治的參考。叁問診的主要內(nèi)容51.生活經(jīng)歷2.精神情志3.飲食起居4.婚姻生育5.小兒出生前后情況個人生活史叁問診的主要內(nèi)容6幫助診斷某些遺傳病、傳染病。直系血緣——遺傳病；密切接觸——傳染病。家族史叁問診的主要內(nèi)容肆、問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥是指對病人就診時所感到的痛苦和不適，以及與病情相關(guān)的全身情況進行詳細詢問，前人總結(jié)成“十問歌”。“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗”。─《十問歌》1指病人惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)，多見于外感病初期。惡寒重發(fā)熱輕，多為風寒表證；發(fā)熱重惡寒輕，多為風熱表證。惡寒發(fā)熱2指病人只覺怕冷而不發(fā)熱，多見于里寒證。但寒不熱肆、問寒熱1指患者只感發(fā)熱而不惡寒，多屬里熱證。但熱不寒又有壯熱、潮熱、虛熱之分。但熱不寒2指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，多見于半表半里證。寒熱往來肆、問寒熱1問汗要著重了解病人汗的有無。表證無汗，多為外感風寒表實證；表證有汗多為外感風熱證或風寒表虛證。有汗無汗2日間經(jīng)常汗出，活動后更甚，稱為“自汗”，多屬氣虛、陽虛。自汗肆、問汗1睡后汗出，醒后即止，稱為“盜汗”，多屬陰虛。盜汗2不太多者為生理現(xiàn)象；伴見口干咽燥者，多為陰虛有熱。手足心汗肆、問汗肆、問疼痛詢問疼痛的性質(zhì)特點，對分析疼痛的病因病機甚有幫助。痛而有脹感，為脹痛，多屬氣滯。痛如針刺為刺痛，多屬瘀血阻滯。疼痛如裹為重痛，多因濕邪阻滯。痛處寒涼，得熱則舒為冷痛，多屬陽虛寒凝。痛處發(fā)熱，有燒灼感，為熱痛，多為陽熱亢盛。01疼痛的性質(zhì)肆、問疼痛02（1）頭痛（2）胸痛（3）脘腹痛（4）身痛疼痛的部位肆問飲食與口味口渴與飲水01食欲與食量02口味031不易入睡，睡后易醒，睡眠時間短，甚至徹夜不眠，稱為失眠，多因心血不足，心神失養(yǎng)，或陰虛火旺，心神被擾所致。失眠2

神疲困倦，經(jīng)常不自主入睡，稱之嗜睡，多因陽氣不足，濕困脾陽所致。

嗜睡肆、問睡眠010203便溏泄瀉便秘1.大便肆、問二便（2）小便肆、問二便小便清長量多，屬虛寒證；小便黃赤短少，屬熱證；小便黃赤，伴尿頻、尿急、尿痛，多為膀胱濕熱；夜尿增多，或遺尿、尿失禁，多為腎氣不固。肆、問經(jīng)帶1.月經(jīng)：主要詢問月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)，初潮年齡、末次月經(jīng)及有無痛經(jīng)等。（1）月經(jīng)失調(diào)（2）閉經(jīng)（3）崩漏2.帶下：主要了解帶下的量、色、質(zhì)、氣味等情況。肆、問小兒主要通過詢問陪診者，了解小兒出生前后的情況，預防接種史、傳染病史，以及喂養(yǎng)、發(fā)育情況和父母兄妹的健康狀況，有無遺傳性疾病等。

應結(jié)合小兒不同發(fā)育時期的生理、病理特點進行詢問。選擇題：1.發(fā)熱為午后夜間低熱的臨床意義是（）思考題2.小兒夏季長期發(fā)熱，秋涼自愈的臨床表現(xiàn)（）A.血虛B.氣虛C.陰虛

D.氣血兩虛E.氣陰兩虛A.陰明腑實B.陰虛火旺C.濕溫內(nèi)蘊

D.溫病入營E.熱邪客表3.長期微熱，兼疲乏，少氣，自汗的臨床意義是（）A.氣虛B.陰虛C.血虛

D.陽虛E.氣陰兩虛選擇題：4.惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，發(fā)有