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文檔簡介

社區衛生服務中心充分利用社區衛生信息化系統，強化社區慢病與績效管理

社區衛生服務中心二〇一〇年三月社區衛生服務中心太湖美景同里退思園

吳江市地處蘇浙滬兩省一市交匯的長三角中心腹地，東臨上海，南連浙江，西瀕太湖，北靠蘇州。全市總面積1176平方公里，下轄2個省級經濟開發區、9個鎮。一、基本情況介紹—吳江市社區衛生服務中心二、基本情況介紹—屯村社區衛生服務中心屯村社區衛生服務中心位于吳江市同里鎮，是一所集醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的一級乙等醫院，下設九個社區衛生服務站，為吳江市同里鎮屯村社區2.3萬多人口提供醫療及公共衛生服務。中心（包括站）現有職工70人，其中衛技人員52人，全科醫生12人。社區衛生服務中心三、基本做法選擇軟件—杭州創業軟件的社區系統社區衛生服務中心二、通過就診發現慢病患者全部實行使用社區醫生工作站就診，實行醫生看病首診測血壓、開電子處方、寫電子病歷，確保慢病不漏診，同時為未建檔者建立電子健康檔案及慢病專項檔案。社區衛生服務中心三、吸引居民進行健康體檢1、對可以享受免費條件的人群設立具有吸引力的免費體檢項目：常規體檢、血糖、B超、心電圖等下鄉體檢現場社區衛生服務中心四、結合學生體檢等特殊人群體檢發現慢病患者

社區衛生服務中心基本做法——隨訪門診隨訪1預約隨訪2定期定點集中隨訪3上門隨訪4隨訪方式社區衛生服務中心門診隨訪慢病患者在看門診時，通過掛號，就診時系統自動提示需要隨訪，門診醫生可為其提供免費的隨訪服務社區衛生服務中心預約隨訪慢病患者可以通過衛生局提供的衛生服務平臺進行預約隨訪，確定時間來社區衛生服務中心，社區醫生預留時間對其進行隨訪社區衛生服務中心定期定點集中隨訪經過長期的隨訪后，形成了良好的隨訪關系，每次隨訪后可確定下次隨訪的時間，為了提高隨訪效率，把隨訪時間、地點相近的隨訪對象安排在同一天、同一個社區衛生服務站中進行集中隨訪。社區衛生服務中心上門隨訪門診隨訪、預約隨訪及集中隨訪仍然無法保證隨訪的全覆蓋，那就需要通過上門的方式進行隨訪。社區衛生服務中心隨訪的作用通過慢病隨訪能夠實現疾病的三級預防：一級預防：通過慢病隨訪來控制疾病危險因素，降低疾病的發生率。二級預防：通過慢病隨訪達到疾病的早發現、早診斷和早治療，提高對慢性高發疾病的知曉率、治療率和危險控制率。三級預防：通過積極正確的康復治療管理，最大限度的延緩和減少慢病并發癥的發生和發展，減輕病人的痛苦，改善患者的生活質量。社區衛生服務中心1四降降血壓、降血糖、降血脂、降并發癥發生機率2三減減少用藥量、減少醫療費用支出、減少住院頻率3二改變改變不合理的生活習慣，改變不良的生

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