《FNH影像診斷》什么是肝細胞腺瘤肝細胞腺瘤是一種良性肝臟腫瘤，由肝細胞異常增生形成。這些腫瘤通常生長緩慢，大小不一，可達幾厘米。肝細胞腺瘤通常是無癥狀的，但有時可能引起腹部疼痛、腫脹或肝功能異常。肝細胞腺瘤的流行病學女性男性肝細胞腺瘤是一種相對少見的良性肝腫瘤，女性患者明顯多于男性，其發病率約為每百萬人口0.5-1例。肝細胞腺瘤的危險因素雌激素口服避孕藥、激素替代療法等會增加患病風險。遺傳因素家族史、遺傳性疾病如多發性內分泌腫瘤綜合征I型會增加患病風險。糖尿病患有糖尿病的患者發生肝細胞腺瘤的風險更高。肥胖肥胖是肝細胞腺瘤的獨立危險因素。肝細胞腺瘤的臨床表現無癥狀大多數肝細胞腺瘤患者無明顯癥狀，通常在體檢或影像檢查中偶然發現。右上腹疼痛少數患者會出現右上腹疼痛，可能是由于腫瘤生長壓迫周圍組織或發生出血引起的。其他癥狀極少數患者會出現惡心、嘔吐、黃疸、腹脹等癥狀，但這些癥狀通常出現在腫瘤較大或發生并發癥時。肝細胞腺瘤的影像學表現CT表現肝細胞腺瘤在CT影像中通常表現為低密度或等密度病灶，邊界清晰，形態規則，增強掃描呈快強化，并可出現延遲強化。MRI表現肝細胞腺瘤在MRI影像中通常表現為T1WI低信號，T2WI高信號，增強掃描呈快強化，延遲強化。超聲表現肝細胞腺瘤在超聲檢查中通常表現為低回聲或等回聲病灶，邊界清晰，形態規則，血流信號豐富。肝細胞腺瘤的影像學分類1結節型大多數肝細胞腺瘤表現為單發結節，邊界清楚，形態規則。2彌漫型部分肝細胞腺瘤表現為彌漫性肝臟增大，邊界不清，形態不規則。3混合型某些肝細胞腺瘤兼具結節性和彌漫性特征。肝細胞腺瘤的鑒別診斷肝細胞癌(HCC)肝細胞癌是肝臟最常見的惡性腫瘤，其影像學特征與肝細胞腺瘤相似，因此需要仔細鑒別。腺瘤樣增生結節腺瘤樣增生結節是肝臟的一種良性病變，其影像學特征與肝細胞腺瘤相似，但其大小通常較小。良性肝腫瘤其他良性肝腫瘤，如血管瘤、脂肪瘤等，也可能與肝細胞腺瘤混淆。肝細胞腺瘤的活檢診斷活檢策略針吸活檢通常用于診斷肝細胞腺瘤。選擇合適的活檢部位很重要。病理學分析病理學家評估活檢組織，確定診斷。診斷準確性活檢在大多數情況下可以準確地診斷肝細胞腺瘤。肝細胞腺瘤的并發癥和預后出血肝細胞腺瘤出血是并發癥中最嚴重的，可引起腹痛、休克甚至死亡。惡變雖然大多數肝細胞腺瘤是良性的，但部分病例可能發生惡變，轉化為肝癌。手術并發癥肝細胞腺瘤的手術治療可能會導致術后出血、感染、膽道損傷等并發癥。肝細胞腺瘤的治療方法1觀察對于小于2cm的肝細胞腺瘤，且無癥狀或癥狀輕微，可選擇定期觀察。2經皮穿刺治療對于無法手術切除的肝細胞腺瘤，可選擇經皮穿刺治療，如射頻消融或微波消融。3手術切除對于大于2cm的肝細胞腺瘤，或有癥狀或生長迅速的肝細胞腺瘤，可選擇手術切除。4其他治療方法對于部分肝細胞腺瘤，還可考慮其他治療方法，如藥物治療或介入治療。肝細胞腺瘤的影像學表現-CTCT檢查是診斷肝細胞腺瘤的重要手段之一。典型表現為肝臟內邊界清晰的低密度結節，邊緣光滑，內部均勻或輕微不均勻，增強掃描后呈明顯強化，但強化程度不如肝癌明顯。CT檢查還可以幫助鑒別肝細胞腺瘤和其他肝臟疾病，如肝癌、血管瘤等。肝細胞腺瘤的影像學表現-MRIMRI是診斷肝細胞腺瘤的有效方法，可以提供詳細的解剖信息，并有助于鑒別診斷。T1加權圖像：肝細胞腺瘤通常表現為低信號，但可以根據病灶的類型呈現不同的信號強度。T2加權圖像：肝細胞腺瘤通常表現為高信號，但信號強度可能隨病灶的類型而異。增強掃描：肝細胞腺瘤的增強模式通常為延遲增強，但在某些情況下，也可能呈現早期增強或快速增強。肝細胞腺瘤的影像學表現-超聲超聲檢查是肝細胞腺瘤的首選影像學檢查方法，具有無創、易于操作、價格低廉等優點。超聲表現：肝細胞腺瘤通常表現為肝臟實質內的圓形或橢圓形低回聲病灶，邊界清晰，內部回聲均勻或不均勻，有時可見點狀強回聲，或呈星狀或輪輻狀分布。肝細胞腺瘤的鑒別診斷-HCC病理學檢查肝細胞腺瘤和肝細胞癌（HCC）在病理學上存在區別。肝細胞腺瘤通常具有規則的細胞結構，沒有明顯的不典型增生，而HCC則表現出細胞異型性、核分裂、血管浸潤等惡性特征。影像學特征肝細胞腺瘤通常表現為邊界清晰、形態規則的占位病變，而HCC則更可能出現邊界不清、形態不規則、周圍有衛星灶或血管浸潤等特征。臨床表現肝細胞腺瘤患者一般無明顯癥狀，而HCC患者則更可能出現腹痛、黃疸、腹水、體重下降等臨床表現。肝細胞腺瘤的鑒別診斷-腺瘤樣增生結節腺瘤樣增生結節通常小于1cm，邊界清晰，形態規則，周圍無包膜。肝細胞腺瘤通常大于1cm，邊界清晰，形態不規則，周圍有包膜。肝細胞腺瘤的鑒別診斷-良性肝腫瘤血管瘤血管瘤通常邊界清晰，呈圓形或橢圓形，內部信號均勻，增強掃描時迅速強化，并在延遲期逐漸衰減。肝囊腫肝囊腫表現為邊界清晰的囊性病灶，內部為液性信號，增強掃描時無強化。肝細胞腺瘤的活檢特點和診斷細胞學特征肝細胞腺瘤的活檢顯示肝細胞排列成腺樣結構或索狀結構。細胞核大小一致，染色質細致，核仁不明顯。病理學特征肝細胞腺瘤的活檢標本中可以觀察到肝細胞的輕微異型性，但沒有明顯的不典型增生或核分裂。免疫組化免疫組化可以幫助鑒別肝細胞腺瘤和其他肝臟腫瘤。肝細胞腺瘤通常對肝細胞特異性抗體呈陽性反應。肝細胞腺瘤的并發癥及其預后破裂肝細胞腺瘤破裂可導致腹腔內出血，嚴重者危及生命。惡變肝細胞腺瘤惡變為肝癌的風險較低，但仍需密切關注。治療效果大多數肝細胞腺瘤患者通過手術或經皮穿刺治療后預后良好。肝細胞腺瘤的經皮穿刺治療1適用范圍適用于經影像學診斷為肝細胞腺瘤，且腫瘤直徑小于4厘米的患者。2操作方法在超聲或CT指導下，將穿刺針插入肝臟腫瘤，獲取病理組織進行診斷。3療效對于直徑小于4厘米的肝細胞腺瘤，經皮穿刺治療可以達到良好的療效。肝細胞腺瘤的手術治療1手術指征肝細胞腺瘤較大，直徑超過5厘米或出現癥狀，如腹痛、出血等。2手術方式主要包括肝葉切除術和肝部分切除術，選擇適合患者個體情況的手術方案。3術后隨訪術后定期隨訪，進行影像學檢查，評估腫瘤復發情況。肝細胞腺瘤的其他治療方法射頻消融對于較小的肝細胞腺瘤，射頻消融是一種有效的微創治療方法。酒精注射通過注射酒精破壞腫瘤細胞，適用于部分肝細胞腺瘤患者。藥物治療某些藥物可以抑制肝細胞腺瘤的生長，但療效有限。肝細胞腺瘤的影像學隨訪定期隨訪建議每3-6個月進行一次影像學檢查，以評估腫瘤大小和形態的變化。影像學檢查超聲、CT或MRI檢查可以用來監測肝細胞腺瘤的進展情況。調整治療方案根據隨訪結果，醫生可以調整治療方案，例如手術切除或介入治療。肝細胞腺瘤診療要點總結診斷影像學特征診斷治療根據大小、位置和癥狀選擇治療方案隨訪定期影像學檢查，監測腫瘤變化肝細胞腺瘤的臨床病例分享-1一位45歲女性患者，因腹部不適就診。超聲檢查發現肝臟右葉一個3厘米大小的腫塊。患者無明顯肝炎史，無酒精濫用史，無家族遺傳史。CT檢查顯示肝右葉一個低密度腫塊，邊緣銳利，內部呈均勻性強化。增強掃描顯示腫塊內出現明顯動靜脈瘺，增強后明顯強化，血流豐富。肝細胞腺瘤的臨床病例分享-2患者，女性，45歲，因“右上腹不適1個月”就診。患者1個月前無明顯誘因出現右上腹隱痛，無明顯發熱、黃疸。查體：肝臟觸診可及，質地稍硬，無明顯壓痛。影像學檢查：腹部超聲提示肝右葉實性腫塊，大小約3.5cm，邊界清晰，內部回聲均勻。增強CT提示肝右葉實性腫塊，大小約3.5cm，邊界清晰，增強后明顯強化，呈快進快出型。MRI提示肝右葉實性腫塊，大小約3.5cm，邊界清晰，T1WI呈等信號，T2WI呈低信號，增強后呈明顯強化，呈快進快出型。病理診斷：肝細胞腺瘤。肝細胞腺瘤的臨床病例分享-3本例為一名50歲男性患者，因右上腹不適伴乏力就診。影像學檢查發現肝臟右葉一個約4cm大小的圓形低密度影，邊界清晰，內部回聲不均。經活檢證實為肝細胞腺瘤。患者選擇保守治療，定期隨訪，目前病情穩定。本例提示肝細胞腺瘤的影像學表現可多樣化，需要結合臨床癥狀和病理檢查進行綜合判斷。肝細胞腺瘤的臨床病例分享-4一位45歲女性，因腹部不適就診，超聲檢查發現肝臟占位，CT增強掃描提示肝右葉一圓形低密度灶，邊界清晰，增強掃描呈明顯動脈期強化，門靜脈期明顯延遲強化，考慮肝細胞腺瘤。患者行經皮穿刺活檢證實診斷，后經手術切除腫瘤，術后病理檢查證實為肝細胞腺瘤。肝細胞腺瘤的臨床病例分享-5患者，女，45歲，因“右上腹脹痛2月余”就診。超聲檢查示肝右葉一大小約3.5cm的低回聲團，邊界清晰，內部回聲均勻，血流豐富，考慮肝細胞腺瘤。MRI檢查結果提示肝右葉一大小約3.5cm的腫塊，信號不均勻，增強掃描顯示腫塊內部呈明顯“花瓣狀”強化，考慮肝細胞腺瘤。經手術切除病灶，病理證實為肝細胞腺瘤。該病例顯示了超聲和MRI在肝細胞腺瘤診斷中的重要作用，以及術前影像學評估對治療方案選擇的重要意義。