NCCN心理痛苦溫度計在中國癌癥患者心理痛苦篩查中的應用醫(yī)學資源2概述NCCN對“心理痛苦”的定義：

由多重因素決定的一種不愉快的情緒體驗。本質(zhì)上是心理（認知、行為和情感上的）、社會和精神上的變化。這種情感體驗能夠明顯地干擾患者應對癌癥、軀體癥狀以及治療的能力，并對治療效果產(chǎn)生負面影響。

——NCCN心理痛苦多學科研究小組醫(yī)學資源3心理痛苦連續(xù)圖.一般心理痛苦嚴重心理痛苦害怕?lián)鷳n悲傷抑郁焦慮家庭危機精神危機醫(yī)學資源4對心理痛苦治療的需求當前的情況所有癌癥患者50%45%5%50%出現(xiàn)心理痛苦的患者中只有10%的人接受過心理社會方面的治療所有出現(xiàn)心理痛苦的患者都能接受心理社會方面的治療25-45%

明顯心理痛苦目標所有癌癥患者醫(yī)學資源5生命體征1.呼吸2.心跳3.脈搏4.血壓5.疼痛6.痛苦醫(yī)學資源6識別痛苦的障礙患者方面“病恥感（stigma）擔心引起醫(yī)生的反感就診匆忙醫(yī)學資源7識別痛苦的障礙醫(yī)生方面

病人多，臨床任務繁重不敢打開“潘多拉魔盒”

不知如何應對情感反應

醫(yī)學資源8識別痛苦的障礙醫(yī)療機構(gòu)從事心理社會腫瘤學的專業(yè)人員較少，醫(yī)療資源不足醫(yī)學資源9NCCN心理痛苦治療標準

診斷心理痛苦，對其進行監(jiān)測和并給予證實，還要在疾病的各個階段提供及時的治療所有的患者在第一次就診時應該接受心理痛苦篩查，有異常情況的要標明篩查工作還包括分辨出患者心理痛苦的程度以及實質(zhì)問題有根據(jù)地或在對實踐指南意見統(tǒng)一的基礎上對心理痛苦進行評估和治療

選自NCCN醫(yī)學資源10心理痛苦溫度計使用情況疼痛溫度計經(jīng)過10年的努力在國內(nèi)已得到廣泛使用，推廣“心理痛苦溫度計”。使每一個出現(xiàn)疼痛和痛苦的患者都得到及時治療。醫(yī)學資源11實際問題__無時間精力照顧孩子老人__無時間精力做家務__經(jīng)濟問題__

交通__工作/學習__周圍環(huán)境交往問題__與老人孩子相處__與伴侶相處__

與親友相處__

與醫(yī)護人員相處情感問題__

抑郁__

恐懼__

孤獨__

緊張__

悲傷__

擔憂__

對日常生活喪失興趣__

睡眠問題__

記憶力下降/注意力不集中在過去的一周內(nèi)，你的痛苦度是多少?極度痛苦沒有痛苦確定你的痛苦程度然后找出你痛苦的原因身體問題__

外表/形體__洗澡/穿衣__呼吸__排尿改變__便秘__腹瀉__進食__疲乏__水腫__發(fā)燒__頭暈__消化不良__口腔疼痛__

惡心__

鼻子干燥/充血__疼痛__性__皮膚干燥__手/腳麻木__身體活動受限“心理痛苦溫度計（DT）”信仰/宗教問題__信仰/宗教問題醫(yī)學資源12國內(nèi)外效度研究韓國：參照標準——HADS（醫(yī)院焦慮抑郁量表）

分界點：4分敏感度：0.83;特異度：0.59ROC曲線下面積：0.75

心理痛苦檢出率：59.4%中國：HADS，SCL-90分界點：4分敏感度0.803；特異性0.699ROC曲線下面積：0.803

（Eun-JungShim,et,al.Psycho-Oncology,2007）（張葉寧，唐麗麗等,2009）醫(yī)學資源13研究對象及方法2007.9.1~2008.1.3(北京腫瘤醫(yī)院)病例數(shù):4815新入院病人由心理學工作人員對產(chǎn)生情緒問題的心理痛苦患者進行訪談醫(yī)學資源14初步心理訪談得分≥4由情緒問題引起痛苦面對面訪談醫(yī)學資源15總體顯著痛苦檢出率:24.2%由情緒問題引起的顯著痛苦檢出率:13.5%醫(yī)學資源16結(jié)果多因素Logistic回歸：女性是癌癥患者顯著心理痛苦的危險因素OR=1.459，p=0.000年齡與心理痛苦相關(guān)分析：r=-0.19，p=0.188醫(yī)學資源17DT得分分布中國美國（引自Cancer2005，Jacobsen等）醫(yī)學資源18結(jié)果醫(yī)學資源19討論1.中國顯著心理痛苦檢出率比其他國家略低，國人對“心理問題”及“精神疾病”存在“病恥感”2.