匯報(bào)人輸血及輸血不良反應(yīng)雙刃劍改善癥狀輸血不良反應(yīng)和疾病傳播適應(yīng)癥0102如各類貧血、血小板減少、血漿凝血因子缺乏（包括各類血友病等）、低白蛋白血癥、低轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥、低免疫球蛋白血癥等。當(dāng)這些血液成分減少到一定的程度時(shí)，機(jī)體將無(wú)法代償，進(jìn)而影響臟器的功能乃至生命，即應(yīng)按“缺什么”、“補(bǔ)什么”的原則進(jìn)行替代性輸血治療。替代治療免疫治療如輸注靜脈用人血免疫球蛋白提高體內(nèi)抗體滴度。常用紅細(xì)胞制劑及其適應(yīng)癥1、懸浮紅細(xì)胞：由全血離心后移除90%以上血漿，再用代血漿或晶體鹽保存液代替移出的血漿而制成，具有補(bǔ)充紅細(xì)胞和擴(kuò)充血容量的雙重功能，保存期可達(dá)35天，可用于急性失血、慢性貧血患者。2、洗滌紅細(xì)胞：是將新鮮濃縮紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌3次以上，去除了大部分血漿、白細(xì)胞和血小板，可避免引起同種異型白細(xì)胞抗體，并避免輸入血漿中的某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），保存期不超過(guò)24小時(shí)，適用于對(duì)血漿蛋白過(guò)敏者、自身免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿以及高鉀血癥患者。3、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞：采用不同速度離心法或特制的白細(xì)胞過(guò)濾器，按照不同需要去除白細(xì)胞，制成少白細(xì)胞的紅細(xì)胞，可減少HLA抗原的同種免疫反應(yīng)，預(yù)防輸血反應(yīng)并減少輸血相關(guān)親白細(xì)胞病毒的傳播，適用于反復(fù)發(fā)熱的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)患者、器官移植患者以及需要長(zhǎng)期反復(fù)輸血者。決定輸血的因素

有時(shí)僅憑血紅蛋白水平確定是否需要輸紅細(xì)胞是不夠的，還要考慮血紅蛋白的下降速度、患者年齡及心肺功能狀況。在急性失血時(shí)，還應(yīng)結(jié)合血壓、脈搏、失血量等指標(biāo)判斷出血程度并決定是否輸血。評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容失血外出血內(nèi)出血（非創(chuàng)傷性）：胃潰瘍、胃底靜脈曲張、異位妊娠、產(chǎn)前出血等內(nèi)出血（創(chuàng)傷性）：胸腔、脾、盆腔、股骨等損傷出血溶血瘧疾、敗血癥、DIC等心肺情況和組織供氧血壓、心率、呼吸頻率、體溫、尿量、知覺(jué)水平，有無(wú)呼吸困難、心力衰竭、心絞痛等貧血的評(píng)估臨床：眼瞼、手掌、甲床的顏色實(shí)驗(yàn)室：血紅蛋白或血細(xì)胞比容對(duì)貧血的耐受年齡其他疾?。鹤影B前期、腎衰竭、心肺疾病、急性感染、糖尿病等預(yù)期需要輸血是否預(yù)期行外科手術(shù)或麻醉出血是否繼續(xù)、停止或在發(fā)生溶血是否仍在繼續(xù)

輸血反應(yīng)分為急性和慢性兩種，在輸血當(dāng)時(shí)和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的進(jìn)行輸血反應(yīng)（即發(fā)型），在輸血后幾天甚至幾個(gè)月發(fā)生著為慢性輸血反應(yīng)（遲發(fā)型）

輸血反應(yīng)輸血不良反應(yīng)的分類急性輸血反應(yīng)（即發(fā)型）免疫性溶血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、輸血相關(guān)性非損傷等非免疫性細(xì)菌污染與感染性休克、循環(huán)超負(fù)荷與充血性心力衰竭、空氣栓塞、輸入大量庫(kù)存血導(dǎo)致的枸櫞酸鹽中毒等慢性輸血反應(yīng)（遲發(fā)型）傳播性輸血傳播性肝炎、AIDS、梅毒、瘧疾等非傳播性遲發(fā)型溶血反應(yīng)、輸血后紫癜、輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GAVD）、輸血后鐵超負(fù)荷等臨床特點(diǎn)

1、急性溶血反應(yīng)多在輸血后立即發(fā)生。表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、呼吸苦難、頭痛、煩躁焦慮、要背疼痛、血紅蛋白尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、腎衰竭和DIC等。

2、遲發(fā)型溶血反應(yīng)常于輸血后2-21天內(nèi)發(fā)生，多半在輸血后3-7天出現(xiàn)，溶血主要發(fā)生在血管外，也可有血管內(nèi)溶血。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、血紅蛋白下降、血漿膽紅素升高（以游離膽紅素升高為主），少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿、寒戰(zhàn)、腰痛、急性腎衰竭等。

輸血有效性評(píng)價(jià)有效性評(píng)價(jià)是指每次實(shí)施輸血（<24小時(shí)多次輸血，按1次計(jì)算）后24~48小時(shí)須對(duì)患者臨床輸血有效性輸注有效，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善、臨床癥狀與體征改善作評(píng)價(jià)。例如，該患者可評(píng)價(jià)為紅細(xì)胞輸注有效：1、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：兩次輸注紅細(xì)胞后復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白較輸血前升高；2、臨床缺氧癥狀與體征改善。在排除失血、溶血等原因后，若Hb為達(dá)到預(yù)期