醫保知識競賽題庫（試題及答案300題）

1、我院收費標準執行《云南省非營利性醫療服務價格》（），醫保結算等級執行（）醫療

機構結算等級。

A.一類價一級

B.二類價二級

C.一類價三級

D.二類價三級

正確答案：C

2、城鄉居民醫保病人住院，三級醫療機構的報銷比例是60%,無轉診轉院的報銷比例

降低，實際報銷比例為（）。

A.50%

B.58%

C.60%

D.68%

正確答案：A

3、我省享受退休人員職工醫保待遇的最低繳費年限是：男滿（）年，女滿（）年且為

正常參保狀態。

A.30年25年

B.30年30年

C.25年30年

D.25年25年

正確答案：A

4、夯實醫療救助托底保障，農村低收入人口納入醫療救助范圍，落實住院醫療救助政策，

在年度醫療救助限額內，定點醫療機構住院發生的醫保目錄范圍內個人自付醫療費用，救

助比例不低于（），經"三重制度"綜合保障后醫保目錄范圍內醫療費用報銷比例不低于（）

（含）、不超過90%（含90%,特困人員除外）。

A.70%80%

B.80%90%

C.79%90%

D.80%85%

正確答案：A

5、城鎮職工生育保險中規定：奸:娠4個月以下流產費用，根銷累計不超過次，包干

補助標準是（）。

A.3、600

B.2、600

C.4、800

D.1、500

正確答案：A

6、城鎮職工生育保險中規定：妊娠4個月以上7個月以下流產費用，報銷累計不超

過次，包干補助標準是（）。

A.3、600

B.3、2000

C.3、3000

D.2、2000

正確答案：B

7、城鎮職工生育保險中規定：妊娠7個月以上流產順產費用包干補助標準是；妊娠7

個月以上流產剖腹產費用包干補助標準是（）。

A.2000v3000

B.2400、3400

C.3000、5500

D.3500、5500

正確答案：C

8、城鎮職工生育醫療費實行包干使用，順產報銷標準為（）.

A.順產2000元

B.順產2000元+產前檢查530元+生育營養補助500元

C.順產2000元+產前檢查500元

D.順產2000元+生育營養補助500元

正確答案：B

9、用人單位應在職工發生生育或者實施計劃生育手術內，申報生育保險相關待遇。未在

規定時間（）內申報的，生育保險基金不再支付相關待遇。

A.6個月

B.24個月

C.18個月

D.12個月

正確答案：D

10、城鄉居民醫保住院年度最高支付限額為（）

A.10萬元

B.15萬元

C.20萬元

D.25萬元

正確答案：B

11、城鄉居民醫保住院年度大病保險最高支付限額為（）

A.10萬元

B.20萬元

C.30萬元

D.40萬元

正確答案：C

12、城鄉居民在每年規定的集中繳費期內繳納居民醫保個人繳費標準后，下列說法正確

的是（）..

A.自下年度自2月1日起享受醫保待遇

B.自下年度自2月2日起享受醫保待遇

C.自下年度自1月1日起享受醫保待遇

D.自下年度自11月11日起享受醫保待遇

正確答案：C

13、城鄉居民生育醫療費實行包干使用，州市級及以上定點醫療機構順產報銷標準為（）,

剖腹產報銷標準為（）

A.18002400

B.21002700

C.24003400

D.27003400

正確答案：C

14、夯實醫療救助托底保障功能，按照“（）”的原則，對基本醫保、大病保險等支付

后個人醫療費用負擔仍然較重的救助對象按規定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。

A.以收定支

B.以支定收

C.先救助后保險

D.先保險后救助

正確答案：D

15、協議期國家醫保談判藥品個人先自付（），再納入醫保支付。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

正確答案：B

16、醫保支付標識為“部分支付”的診療服務項目個人先自付（），再納入醫保支付。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

正確答案：B

17、城鎮職工門診慢性病單?病種統籌基金支付限額為3000元，參保人員罹患多種慢性

病的，每增加一個病種，統籌基金支付增加1000元，年度最高支付限額增加總額不超

過（）元。

A.4000

B.6000

C.5000

D.3000

正確答案：C

18、云南省城鎮職工醫保門診共濟保障中，在一個自然年度內，職工醫保參保人員每次普

通門診就診，政策范圍內費用統籌基金起付標準是一級及以卜.定點醫療機構為（），二級

定點醫療機構為（），三級定點醫療機構為（）

A.30元90元60元

B.60元30元90元

C.60元90元120元

D.30元60元90元

正確答案：D

19、城鎮職工基本醫療保險每年報銷的最高限額是。

A.6萬元

B.7萬元

C.8萬元

D.9萬元

正確答案：C

20、城鎮職工醫保每年大額醫療費用補助最高支付限額是（）

A.40萬元

B.30萬元

C.20萬元

D.50萬元

正確答案：A

21、城鎮職工醫保門診在職人員三級醫療機構報銷比例及起付線為（）

A.起付線60元,報銷比例55%

B.起付線80元,報銷比例60%

C.起付線90元,報銷比例50%

D.起付線90元,報銷比例55%

正確答案：C

22、城鎮職工醫保門診退休人員三級醫療機構報銷比例及起付線為（）

A.起付線65元,報銷比例60%

B.起付線80元,報銷比例55%

C.起付線90元,報銷比例50%

D.起付線90元,報銷比例55%

正確答案：D

23、國家談判藥品城鎮職工門診支付標準：先行自付（）的費用

后，再支付起付線（）元，報銷比例為90%

A.10%,400

B.5%,400

C.10%,300

D.5%,300

正確答案：A

24、城鎮職工門診急診在職人員搶救三級醫療機構報銷比例及起

付線為（）

A.起付線800元,報銷比例88%

B.起付線800元,報銷比例90%

C.起付線400元,報銷比例88%

D.起付線400元,報銷比例90%

正確答案：A

25、城鎮職工醫保慢性病門診起付線及報銷比例為（）

A.起付線400（70歲以上減半）,報銷比例70%

B.起付線400（60歲以上減半）,報銷比例80%

C.起付線600（70歲以上減半）,報銷比例80%

D.起付線400（70歲以上減半）,報銷比例80%

正確答案：D

26、城鎮職工醫保特殊病門診起付線及報銷比例為（）

A.起付線400（70歲以上減半〉,報銷比例70%

B.起付線400（60歲以上減半）,報銷比例80%

C.起付線600（70歲以上減半）,報銷比例80%

D.起付線400（70歲以上減半）,報銷比例90%

正確答案：D

27、城鎮職工醫保普通住院三級醫療機構起付線及報銷比例為（）

A.起付線800（70歲以上減半）,報銷比例在職88%,退休90%

B.起付線800（70歲以上減半）,報銷比例在職89%,退休90%

C.起付線800（70歲以上減半）,報銷比例在職90%,退休92%

D.起付線400（80歲以上減半）,報銷比例在職90%,退休92%

正確答案：A

28、城鎮職工生育津貼按照（）標準進行計發。

A.女職工生育前工資

B.用人單位上年度職工月平均工資

C.職工繳納社會保險基數

D.社會平均工資

正確答案：B

29、《醫療保障基金使用監督管理條例》，經2020年12月9日國

務院第117次常務會議通過，自（）起施行。

A.2021年5月1日

B.2021年6月1日

C.2022年6月1日

D.2022年5月1日

正確答案：A

30、《醫療保障基金使用監督管理條例》適用于中華人民共和冏

境內（）、醫療救助基金等醫療保障基金使用及其監督管理。

A.基本醫療保險基金

B.居民大病保險基金

C.養老保險基金

D.基本醫療保險（含生育保險）基金

正確答案：D

31、《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，醫療保障基金使

用應當符合（）規定的支付范圍。

A.政府

B.國家

C.醫療機構

D.醫保局

正確答案：B

32、《醫療保障基金使用監督管理條例》適用于（）。

A.基本醫療保險基金

B.醫療救助基金

C.生育保險

D.基本醫療保險（含生育保險）基金、醫療救助基金等醫療保障

基金使用及其監督管理。

正確答案：D

33、醫療保障基金使用監督管理實行政府監管、社會監督、行業

自律和（）相結合。

A.個人守信

B.公民信用

C.誠實守信

D.媒體監督

正確答案：A

34、違反《醫療保障基金使用監督管理條例》，侵估挪用醫療保

障基金的，醫療保障等行政部門令回；有違法所得的，沒收違法所得;

對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予（）。

A.刑事處罰

B.治安管理處罰

C.處分

D.記過

正確答案：C

35、定點醫藥機構騙取醫療保障基金支出的，醫療保障行政部門

責令退回，退回的基金退回原醫療保障基金（）。

A.財政專戶

B.個人醫療保障卡

C.國庫

D.醫療機構賬戶

正確答案：A

36、打擊欺詐騙保舉報獎勵最高金額是多少錢？

A.5000元

B.1萬

C.5萬

D.10萬

正確答案：D

37、《中華人民共和國社會保險法》規定“以欺詐、偽造證明材

料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回

騙取的社會保險金，處騙取金額（）的罰款。

A.三倍以上

B.二倍以上五倍以下

C.二倍以下

D.五倍以上

正確答案：B

38、最高人民法院、最高人民檢察院《關于辦理詐騙刑事案4具

體應用法律若干問題的解釋》（法釋（2011）7號，2011年4月8日

施行）第一條對“數額較大”、“數額巨大”、“數額特別巨大”做了解

釋，具體金額分別為？

A.1000元以上、1萬以上、10萬元以上的

B.2000元以上、3萬以上、50萬元以上的

C.5000元以上、5萬以上、50萬元以上的

D.1萬元以上、10萬以上、100萬元以上的

正確答案：B

39、《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，參保人將本人的

醫療保障憑證交由他人冒名使用的，由醫療保障行政部門責令改正，

造成醫療保障基金損失的，責令退回：屬于參保人員的，暫停其醫療

費用聯網結算（）。

A.3個月至12個月

B.4個月至12個月

C.3個月至11個月

D.4個月至11個月

正確答案：A

40、參保人員涉嫌騙取醫療保障基金支出且拒不配合調查的，醫

療保障行政部門可以要求醫療保障經辦機構（）.，

A.取消參保資格

B.追回騙取基金

C.暫停醫療費用聯網結算

D.不予醫療費用聯網結算

正確答案：C

41、醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確

定第三人的，由（）先行支付。

A.商業補充險

B.自行墊付

C.醫療保險基金

D.醫院墊付

正確答案：C

42、參保人卜.列哪種情況發生的醫療費，醫保基金予以報銷()。

A.因交通事故、醫療事故造成的傷害

B.因本人故意行為或違法行為造成的傷害

C.因本人過失造成的意外傷害

D.自行到國外、港澳臺就醫

正確答案：C

43、中醫穴位貼敷治療開具醫囑方式應為()

A.每日一次

B.每日兩次

C.隔日一次

D.隔日兩次

正確答案：C

44、我院目前皮膚鏡收攏屬于()

A.醫保報銷

B.全自費

C.醫保部分報銷

D.不清楚

正確答案：B

45、已收取重癥監護、特級護理費用的同時，()再收取淺靜脈、

動靜脈置管護理，動脈、深靜脈置管爐理，氣管插管護理費用

A.可以

B.不可以

正確答案：B

46、靜注人免疫球蛋白(PH4)注射劑以下那種診斷不能納入醫保

支付

A.原發性免疫球蛋白缺乏癥

B.全身型變癥肌無力

C.新生兒病理性黃疸

D.新生兒敗血癥

正確答案：C

47、硼酸氧化鋅冰片軟膏適用年齡階段？

A.8個月

B.1歲以內

C.2歲以內

D.2歲以后

正確答案：D

48、2024年城鄉居民個人繳納保險費用標準為()

A.300元

B.320元

C.350元

D.380元

正確答案：D

49、以下哪種情況可以申請醫保報銷？

A.美容手術

B.牙齒矯正

C.眼科疾病手術

D.一次性鞋套

正確答案：C

50、人生長激素（重組人生長激素）限什么疾病診斷才能納入醫保

支付報銷O

A.佝僂病

B.兒童生長激素缺乏癥

C.維生素缺乏癥

D.飲食性鈣缺乏

正確答案：B

51、協議期談判藥品門診待遇保障機制是保障參保群眾就近就地

看病開藥，減少外出就醫購藥負擔的（）。

A.重大決策

B.重大內容

C.重大意義

D.重大舉措

正確答案：D

52、某患者于2023年1月20日20:05入院，2023年1月25日

09:35出院，可收取住院診查費（）次。

A.4次

B.5次

C.6次

D.3次

正確答案：B

53、患者：王某，45歲，到我院兒外科就診，診斷為：濕疹，

患者想一并開具一瓶“谷胱甘肽片”，但是該藥品屬于：限藥物性肝

損傷或肝功能衰竭才可以使用，那么請問醫生應該怎么處理？

A.堅決不開給患者

B.合并處方一塊兒開給患者

C.讓患者使用自己的現金單獨購買

D.開藥時點擊“自費”至IJ,結算是按自費藥品進行結算

正確答案：D

54、以卜選項不屬于分解住院的是？

A.在同?所醫院，以轉科治療形式為病人重新辦理出入院手續的。

B.在同一所醫院的同一科室，因非同一疾病連續重新辦理出入院

手續的。

C.符合出院標準，一段時間后因非同一疾病重新入院。

D.在15日內非因突發危急重癥因同一種疾病又入同一所醫院住

院或以其他診斷入院，但主要治療疾病仍同前次住院（相應疾病指南

有具體規定的除外）

正確答案：C

55、甲類藥品是指（）

A.醫保支付

B.醫保部分支付

C.全自費

正確答案：A

56、乙類藥品是指（）

A.醫保支付

B.醫保部分支付

C.全自費

正確答案：B

57、自費藥品我們稱為（）類

A.甲類

B.乙類

C.丙類

正確答案：c

58、協議期內談判藥品納入（）管理。

A.甲類藥品

B.乙類藥品

C.丙類藥品

D.其他藥品

正確答案：B

59、定點醫療機構按有關規定執行集中采購政策，（）使用集中

采購中選的藥品和耗材。

A.優先

B.應當

C.必須

D.可以

正確答案：A

60、首次參加城鎮職工醫保在繳費（）起，就可享受城鎮職工醫

保待遇。

A.當月

B.次月

C.當日

D.到賬之日

正確答案：B

61、張某參加了城鎮職工醫保，老板說多發點工資，就不給繳納

基本醫療保險了，這樣（）。

A.可以

B.不可以

正確答案：B

62、下列屬于門診特殊病的是（）

A.支氣管擴張

B.糖尿病

C.冠心病

D.兒童生長發肓障礙（生長激素缺乏癥）

正確答案：D

63、新生兒自出生之日起90天內參保的，自()起即可享受居

民醫保待遇。

A.繳費次R

B.繳費次月

C.出生之日

D.落戶之日

正確答案：C

64、新生兒自出生之日起超過90內參保的，自()起即可享受

居民醫保待遇。

A.繳費次日

B.繳費次月

C.出生之日

D.落戶之日

正確答案：B

65、()是指通過虛計患者診療次數、虛增診療部位、篡改計費

方式等多計患者費用。

A.虛計費用

B.分解收費

C.重復收費

D.中換項目

正確答案：A

66、()是指病人在使用某一診療項目后，主要通過增加相近或

包含在內的項目，反復多次收取該診療項目費用。

A.虛計費用

B.分解收費

C.重復收費

D.串換項目

正確答案：C

67、城鎮職工門診共濟可以提供給以下誰使用？

A.爺爺

B.老公

C.親侄女

D.丈母娘

正確答案：B

68、以下那種診斷使用重組人干擾素alb、重組人干擾素a2b

注射劑可以納入醫保支付()

A.慢性活動性乙肝

B.支氣管肺炎

C.支原體微染

D.膿毒癥

正確答案：A

69、奧司他韋顆粒劑限什么疾病患者才能納入醫保支付報銷()

A.流感重癥高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療

B.一般支氣管肺炎患者

C.明確藥敏試驗證據或重癥感染的患者

D.急性上呼吸道感染患者

正確答案：A

70、人生長激素（重組人生長激素）限什么疾病診斷才能納入醫保

支付報銷（）

A.佝僂病

B.兒童生長激素缺乏癥

C.維生素D缺乏癥

D.飲食性鈣缺乏

正確答案：B

71、注射用頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉限什么疾病患者才能納入醫保支

付報銷（）

A.支氣管肺炎感染患者

B.明確藥敏試驗證據或重癥感染的患者

C.流感重癥高危人群

D.流感重癥高危人群及重癥患者

正確答案：B

72、院內新增醫療服務項目申請流程（）

A.臨床使用科室直接告知信息中心維護

B.臨床使用科室填寫申請表醫務科審核財先科審核

-分管領導審核一一信息中心維護至醫院HIS系統并通知申請科室

C.臨床使用科室填寫申請表一一財務科審核一一醫務科審核一

-分管領導審核一一信息中心維護至醫院HIS系統并通知申請科室

D.財務科填寫申請表一一醫務科審核一一分管領導審核一一信

息中心維護至醫院HIS系統并通知申請科室

正確答案：B

73、審核通過的新增項目，自主制定項目價格流程為（），試行

期兩年。A.臨床使用科室測算項目成本一一財務科審核一一分管領導審

核一一報衛健委、醫保局、市場監督管理局備案一一醫院公眾號公示

七天無異議后執行

B.財務科測算項目成本一一分管領導審核一一報衛健委、醫保局、

市場監督管理局備案一一醫院網站公示七天無異議后執行

C.臨床使用科室測算項目成本一一財務科審核一一分管領導審

核后執行

D.臨床使用科室測算項目成本一一財務科審核一一分管領導審

核一一醫院網站公示七天無異議后執行

正確答案：A

74、文山州DIP實際付費時間是

A.2021年6月

B.2021年7月

C.2021年8月

D.2021年9月

正確答案：B

75、DIP是（）

A.區域點數法總額預算和按病種分值付費

B.疾病診斷相關分組付費

c.按床H付費

D.按項目付費

正確答案：A

76、DIP數據的采集取多少色的數據（）

A.1年

B.2年

C.3年

D.4年

正確答案：C

77、DIP分值的計算要以前3年住院總費用的權重按照（）比例

測算。

A.1:1:8

B.1:2:7

C.1:3:6

D.1:4:5

正確答案：B

78、DIP結算管理中清算周期為（）

A.月度

B.季度

C.半年度

D.-個自然年度

正確答案：D

79、DIP的分組依據（）

A.疾病的診斷

B.疾病治療

C.患者疾病的基本信息

D.疾病診斷+治療

正確答案：D

80、患者出院主要診斷原則上能有（）個

A.有且只有一個

B.兩個

C.三個

D.多個

正確答案：A

81、DIP付費后醫療服務成本有哪些？

A.藥品

B.耗材B.檢杏、檢驗

D.以上全部

正確答案：D

82、建立健全與DIP相適應的內部管理機制，合理控制（），提

高醫療（），有序推進按病種分值付費方式結算。

A.醫療費用、服務質量

B.醫保費用、服務質量

C.醫療費用、醫療效率

D.醫保費用、醫療效率

正確答案：A

83、DIP分值付費主要適用于住院醫療費用結算，()等住院時

間較長的病例不宜納入。

A.日間手術、擇期手術

B.單病種、復雜病種

C.外傷患者、老年患者

D.精神類、康復類及安寧療護類

正確答案：D

84、城鎮職工醫保和城鄉居民醫保執行()的病種和病種分值

A.相同

B.不同

正確答案：A

85、醫保局查看7天、14天、30天再次入院病例目的是()，并

且7天再次入院病例是查看的重點。

A.防止分解住院

B.防止重復住院

C.防止低標準入院

正確答案：A

86、入組核心病種的病例數為

A.15例及以上

B.10例以下

C.10例及以上

D.15例以下

正確答案：A

87、DIP病種治療費用中集采藥品(含談判藥品)占藥品總費用

O及以上的，其分值調校系數為1.01,占比每增加10%,分值調校

系數增加()

A.50%0.1

B.50%0.01

C.60%0.01

D.60%0.1

正確答案：C

88、醫保結芽清單中呼吸機使用時間為()

A.有創呼吸機使用時間

B.無創呼吸機使用時間

C.麻酹中使用時間

D.麻醉蘇醒期使用時間

正確答案：A

89、以下關于醫療機構要獲得合理的醫保資金補償的保證描述正

確的選項是O

A.提高編碼員編碼的能力

B.提高病案首頁質控質量

C.提高醫師的診斷水平和填寫能力

D.以上都是

正確答案：D

90、DIP病種分值付費目錄包括()

A.一級目錄

B.主目錄

C.主目錄+輔助目錄

D.輔助目錄

正確答案：C

91、DIP的全部內容和指標均來源于()

A.直接獲取

B.病案首頁/醫療保障基金結算清單

C.出院病例

D.門診病歷

正確答案：B

92、患者住院醫療總費用低于病種次均住院費用50%以下，被定

義為何種病例？

A.高倍率

B.正常組

C.低倍率

D.新增組

正確答案：C

93、患者住院醫療總費用高于?病種次均住院費用2倍以上，被定

義為何種病例？

A.高倍率

B.正常組

C.低倍率

D.新增組

正確答案：A

94、患者住院醫療總費用高于病種次均住院費用5倍以上，被定

義為何種病例？

A.高倍率

B.正常組

C.低倍率

D.異常高值病例

正確答案：D

95、下例分組中哪類不屬于DIP數據分組()

A.核心病種

B.手術病種

C.綜合病種

D.基層病種

正確答案：B

96、某病種在一、二級醫療機構住院人次占比超過70%,全州該

病種人次大于2000例，病種分值小于100,排除綜合病種、精神類

疾病、結合本地專家篩選結果可以確定為（）

A.核心病種

B.綜合病種

C.基層病種

D.新增病種

正確答案：C

97、下列哪項不屬于嚴重程度輔助目錄內容（）

A.疾病嚴重程度分型

B.腫瘤嚴重程度分型

C.次要診斷病種分型

D.既往史

正確答案：D

98、病案首頁中，出院診斷包括（）和其他診斷

A.并發癥

B.合并癥

C.主要診斷

正確答案：C

99、DIP年度考核實行千分制，考核得分800（含）-1000分，

年終清算調節系數為（）；考核得分700（含）-799分，二級醫院年

終清鳧調節系數為。：考核得分600（含）-699分，三級醫院年終

清算調節系數為（），考核得分W599分，三級醫院年終清算調節系

數為0.92。

A.1.01、0.98、0.94

B.1、0.98、0.94

C.1.0.96.0.94

D.1、0.98、0.96

正確答案：B

100、贄用偏差病例包括低倍率病例和高倍率病例，費用高于病

種支付標準的（）超高病例，分值減1后支付。

A.50%

B.80%

C.1倍

D.2倍

正確答案：D

101、手術治療中經同一切口進行的兩種不同疾病的手術，主要

手術按全價收費，其余手術按規定標準的（）收費。

A.80%

B.60%

C.50%

D.30%

正確答案：C

102、在“除外內容”中，手術中所需的常規器械和低值醫用消

耗器品，在定價時已列入手術成本因素中考慮，均不另行計分。下列

可另行計價的為（）

A.一-次性無菌巾

B.普通紗布

C.一次性吸痰管

D.棉球

正確答案：C

103、醫保限制性用藥的藥品，不符合限制條件的應該（）

A.不予使用該藥

B.可以使用該藥，口可以報銷（下醫囑時選擇報銷）

C.可以使用該藥，但不予報銷（下醫囑時選擇自費，并與患者簽

訂自費協議）

正確答案：C

104、國產耗材和200元（含）以下的進口耗材按甲類支付，200

元以上的進口耗材個人先自付（），再納入醫保支付。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%o

正確答案：B

105、乙類藥品先行自付（），再納入醫保支付。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

正確答案：A

106、（）是指對相同診斷在同級醫院或同一醫院再次入院，按照

7天、14天、30天、90天分別進行細化分析，重點監管7天內的分

解入院，對患者辦理出院的醫院進行考核。

A.超長住院

B.二次入院

C.低標準入院

D.局標入院

正確答案：B

107、可吸收止血材料，需要取得國家藥品監督管理局醫療器械

（）類注冊證。

A.I

B.II

C.III

D.IV

正確答案：C

108、健康體檢項目（）使用職工醫保卡個人賬戶支付。

A.可以

B.不可以

正確答案：B

109、患者住院期間，因個人原因要求轉上級醫院治療，病案首

頁離院方式應填寫為（）。

A.醫囑離院

B.醫囑轉院

C.非醫囑離院

D.其他

正確答案：B

110、喜炎平注射液限什么人群使用時可納入醫保支付（）

A.藥物性肝損傷或肝功能衰竭患者

B.二級及以上醫療機構重癥患者

C.有明確藥敏試驗證據或重癥感染的患者

D.流感重癥高危人群及重癥患者

正確答案：B

111、基本醫療保險報銷范圍中“三個目錄”，具體指哪三個目錄

（）、（）、（）o

A.基本醫保藥品目錄

B.診療服務項目目錄

C.耗材目錄

D.醫療服務設施范圍目錄

正確答案：ABD

112、國家組織藥品集中采購進行（）、（）、（）,形成藥品集中采

購價格。（）

A.帶量采購

B.量價掛鉤

C.以少枳多

D.以量換價

正確答案：ABD

113、云南省對（）、（）、（）、（）等29個康復治療項目，醫保按

最長不超過90天的康復治療期進行支付。

A.運動療法

B.偏癱肢體綜合訓練

C.腦癱肢體綜合訓練

D.截癱肢體綜合訓練

正確答案：ABCD

114、下列哪些行為是欺詐騙保行為？（）

A.冒名住院

B.為直系親屬刷卡支付個人自付部分

C.盜刷醫保卡

D.過度診療

正確答案：ACD

115、涉及醫保服務醫師（藥師）的欺詐騙保行為有哪些？（）

A.不經參保患者或家屬同意，使用非醫保支付的藥品和檢查、治

療項目

B.開具虛假處方，虛報基本去療、生育保險有關資料

C.不按病情隨意使用貴重藥品和大型檢查等診療措施

D.故意分解處方、超量開藥、重復開藥

正確答案：ABCD

116、醫療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經

濟社會發展水平相適應，遵循()、()、()、及便民原則。

A.合法

B.安全

C.高效

D.公開

正確答案：ABD

117、《醫療保障基金使用監督管理條例》適用于等醫療保障基金

使用及其監督管理。()

A.基本醫療保險基金

B.生育保險

C.工傷保險

D.醫療救助基金

正確答案：ABCD

118、定點醫藥機構及其工作人員應當。()

A.執行購藥管理規定

B.滿足患者一切要求

C.執行實名就醫

D.執行績效第一原則

正確答案：AC

119、新生兒出生90天內參保繳費的，新生兒從享受醫保政策待

遇報銷：超過90天登記參保繳費的，從享受醫保政策待遇：艮銷。()

A.可免繳保費參保

B.按照當年個人繳費標準繳納保費參保

C.出生之日起

D.繳費次月起

正確答案：CD

120、下列選項中，哪些是醫保統籌基金不予支付的項目？()

A.各種醫療咨詢、健康預測：如心理咨詢、健康咨詢、性咨詢、

婚育咨詢等費用

B.各種特需醫療服務項目：如點名手術、護工費、點名護理等費

用

C.各種預防、保健性項目:如保健按摩、預防用藥、預防注射等

費用

D.各種矯形及生理缺陷的手術、檢查治療康復項目：如先天性心

臟病、兒童腦癱等贄用

正確答案：ABC

121、城鄉居民基本醫保下列哪些情形可住院“首診”結算？()

A.危急重癥患者

B.精神病人、一、二級重度殘疾人

C.同一疾病再次入院治療、復查

D.65周歲以上的老年人、0—12歲嬰幼兒

正確答案：ABC

122、下列醫療費中，基本醫療保險統籌基金不予支付的有：()

A.工傷和生育的費用

B.違法犯罪、吸毒、酗酒、自殺、自傷、自殘、交通事故、美容、

保健等所發生的醫療費

C.因醫療事故發生的醫療費

D.境外發生的醫療費

正確答案：AD

123、政府要求醫療機構嚴格執行國家統一的醫療服務項目規范，

按照規定的項目內涵提供服務，按照規定的價格標準收取費用嚴禁()

A.自立項目收費

B.重復收費

C.分解收費

D.擅自提高收費標準

正確答案：ABCD

124、城鎮職工門診共濟可以提供給以下誰使用？()

A.配偶

B.丈母娘

C.了女

D.父母

正確答案：ACD

125、以下哪種情況不可以申請醫保報銷？()

A.皮膚護理

B.體檢項目

C.康復治療

D.牙齒美白

正確答案：ABD

126、跨省異地就醫直接結算費用按照()的要求，提供便窕高

效的跨省異地就醫直接結鳧服務。

A.參保地目錄

B.就醫地目錄

C.參保地政策

D.就醫地管理

正確答案：BCD

127、基本醫療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定需要

哪些材料？()

A.醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡

B.門診慢特病病種待遇認定申請表

C.病歷資料或檢查資料

D.醫院收費票據

正確答案：ABC

128、城鎮職工個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫療機構

或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用。可以用于支付參保人員

本人及其哪些人員在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費

用()

A.配偶

B.岳父母

C.子女

D.父母

正確答案：ACD

129、以下哪些藥品不納入《藥品目錄》：()

A.含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品

B.保健藥品

C.預防性疫苗

D.酒制劑、茶制劑

正確答案：ABCD

130、下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：()

A.應當從工傷保險基金中支付的

B.應當由第三人負擔的

C.應當由公共衛生負擔的

D.在境外就醫的正確答案：ABCD

131、現行我院醫保支付的方式有哪些？()

A.醫保卡支付

B.人臉識別支付

C.醫保電子憑證支付

D.醫保移動支付

正確答案：ABCD

132、基本醫療參保人應遵守的義務有()

A.在看病購藥時，應當主動出示本人醫療保障憑證：

B.醫療保障憑證應當妥善保管，防止他們冒名使用；

C.需要委托他人代為購藥的，應提供委托人和受委托人的身份證

明；

D.參保人員應當按照規定享受醫療保障待遇，不得重復享受：

E.不得利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金.

實物或者獲得其他非法利益。

正確答案：ABCDE

133、定點醫藥機構需要遵守的義務有()

A.應當執行實名就醫和購藥管理規定，核驗參保人員醫療保障憑

證，按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務，向參保人員如實出具

費用單據和相關資料：

B.不得分解住院，掛床住院：不得違反診療規范過度診療、過度

檢杏，分解處方、超量開藥、幣分開藥；不得幣.免收陰、超標準收陰、

分解項目收費：

C.不得串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施：不得誘導、

協助他人冒名或者虛假就醫、購藥：

D.不得為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接

受返還現金實物或者獲得其他非法利益提供便利。

正確答案：ABCD

134、以下屬于欺詐騙保的行為有()

A.使用自己的醫保憑證購買藥品的；

B.偽造假醫療服務票據，騙取醫療保障基金的；

C.將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證

冒名就醫的；

D.非法使用醫療保障身份憑詼，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法

牟利的。

正確答案：BCD

135、《醫療保障基金使用監督管理條例》規定了哪些部門的責任

()

A.參保人

B.醫保經辦機構

C.定點醫藥機構

D.公安局

正確答案：ABC

136、基木醫療參保人員可在()等多種渠道申請辦理登記備案

手續。

A.參保地經辦機構窗口

B.國家醫保服務平臺APP

C.指定的線上辦理渠道

D.國家異地就醫備案小程序

正確答案：ABCD

137、下列病種，()是特殊病。

A.血友病

B.原發性青光眼

C.小兒腦癱

D.惡性腫瘤

正確答案：ACD

138、下列哪些病種屬于慢性病？()

A.強直性脊柱炎

B.原發或維發性高血壓inn級

C.精神病

D.糖尿病

正確答案：BCD

139、納入協議管理的定點醫療機構執業醫師(含可單獨執業的

助理執業醫師)及藥師、定點零售藥店執業藥師提供醫療保障醫藥服

務，應當遵守哪些規定？()

A.根據醫療保障管理規定和協議約定提供醫藥服務

B.醫療保障協議醫師藥師管理規定

C.不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療器械出

入庫記錄、財務賬目等材料騙I僅醫療保障基金

D.醫療保障管理的其他規定

正確答案：ABCD

140、輸完液出院的患者出院當天不能產生的費用為（）

A.床位費

B.診查費

C.治療費

D.護理費

正確答案：ABD

141、自2023年8月1日起，將2種門診慢性病病種調整為門診

特殊病病種，具體是（）

A.強制性脊柱炎

B.克羅恩病

C.糖尿病

D.系統性硬化（含系統性硬憶病相關間質性肺疾病SSc-ILD）

正確答案：AD

142、自2023年8月1日起，新增5種門診特殊病病種，具體是

（）

A.克羅恩病

B.肌菱縮側索硬化（漸凍癥）

C.特發性肺纖維化（IPF）

D.多發性硬化

E.特發性炎性疾病

正確答案：ABCDE

143、新增項目試行期間，遇卜.列以卜.情況則可撤銷（）

A.國家和省相關職能部門明令禁止或撤銷的

B.實際執行中在服務內容、服務規范方面難以明確界定，歧義較

大，造成投訴、糾紛較多的

C.經臨床實踐運行，達不到預期治療效果，被驗證該項目已逐步

淘汰的

D.其他違背有關法律法規或造成不良影響的

正確答案：ABCD

144、新增項目是指醫療機構已開展或計劃開展，但尚未列入我

省現行醫療服務價格的醫療服務項目，以F哪些項目不屬于新增項目

（）

A.對我省現行醫療服務項目進行分解或合并的項目

B.對我省現行醫療服務價格項目已有的項目，因使用不同的器械、

儀器、設備、試劑等，或改變技術操作流程，而更改項目名稱，但其

診療目的、提供的服務內容與我省現行項目中對應項目相同的項目

C.落后的已被淘汰或正在逐步淘汰的項目

D.診療目的不明確，效果不確切的項目

正確答案：ABCD

145、可以申請參保城鎮職工個人賬戶家庭共濟的方式有（）。

A.“臨沂醫保”"APP

B.“國家醫保服務平臺"APP

C.微信小程序

D.支付寶小程序

正確答案：BD

146、在醫療美容行業中，以下哪種情況通常不能使用醫保支付？

()

A.非手術類美容項目：如皮膚護理、微針治療等

B.手術類美容項目：如隆鼻、隆胸等

C.牙科美容項目：如牙齒矯正、牙齒美白等

D.健美治療項目：如減肥、增高等

正確答案：ABCD

147、文山州DIP病種分組主要有()

A.核心病種

B.基層病種

C.綜合病種

D.新增病種

正確答案：ABCD

148、DIP付費實施帶給醫療機構的挑戰主要有()

A.醫療服務能力提升

B.醫療服務質量管理

C.醫院成本核鳧管理

D.醫院績效分配設計

正確答案：ABCD

149、DIP輔助目錄中疾病嚴重程度輔助目錄包括()

A.CQ指數

B.疾病嚴重程度分型

C.腫瘤嚴重程度分型

D.次要診斷病種及年齡特征病種

正確答案：ABCD

150、DIP輔助目錄中違規行為監管輔助目錄包括()

A.二次入院

B.低標準入院

C.高套入院

D.超長住院

止確答案：ABD

151、DIP分值付費主要適用于住院醫療費用結算，等住院病例

不宜納入DIP結算。()

A.生育住院

B.精神類

C.安寧療護類

D.康復類

正確答案：ABCD

152、《國家醫療保障待遇清單》中明確以卜選項不屬于醫療保險

基金支付范圍的有()

A.應當從工傷保險基金中支付的

B.應當由第三人負擔的

C.應當由公共衛生負擔的

D.在境外就醫的

正確答案：ABCD

153、按病種分值付費（DIP）基金預算管理的基本原則是（）

A.以收定支

B.收支平衡

C.協調發展

D.略有結余

正確答案：ABD

154、影響DIP入組準確的因素有哪些（）

A.主要診斷

B.主要手術及操作

C.疾病嚴重程度輔助目錄

D.違規行為監管輔助目錄

E.次要手術及操作

正確答案：ABCDE

155、醫保結算清單患者出院主要診斷選擇性原則（）

A.消耗醫療資源最多

B.對患者健康危害最大

C.影響住院時間最長

D.分娩結局

正確答案：ABC

156、醫保結算清單數據指標分為哪幾大類？（）

A.基本信息

B.門診特慢病診療信息

C.住院診療信息

D.醫療收費信息

正確答案：ABCD

157、DIP監管內容包括（）

A.醫療費用

B.醫療資源使用效率

C.醫療行為改變

D.醫療質量水平

E.患者滿意度

正確答案：ABCDE

158、醫保結算清單：其他診斷的填報要求是（）

A.先填報并發癥，再填報合并癥

B.多個并發癥和合并癥時，根據疾病嚴重程度各自由重到輕順序

填報

C.主要診斷的合并癥發生并殳.癥時，按合并癥要求填報

D.符合其他診斷填報原則的均須填報

正確答案：ABCD

159、必須填報的手術及操作（）

A.在麻醉下實施的手術或操作

B.非麻醉下實施的有創的操作

C.ICD-9-CM3編碼規則中注明需要另編碼且已執行的操作

D.手術的常規步驟

正確答案：ABC

160、臨床科室應如何應對DIP()

A.熟習DIP的基礎知識

B.規范病歷書寫，提高苜頁質量

C.調整科室病種結構，提高科室醫療質量

D.做好病種費用及成本管控，提高科室整體運行水平

正確答案：ABCD

161、對DIP病種分值調校系數有影響的措施有()

A.發展重點專科

B.收治老幼患者

C.使用中醫藥

D.落實國家集采政策

正確答案：ABCD

162、下列哪些醫保類型不納入DIP結算()

A.離休干部醫保

B.異地醫保

C.本地醫保

D.生育住院醫保

正確答案：ABD

163、原來的建檔立卡戶，根據鄉村振興實施方案更名為()

A.邊緣易致貧戶

B.脫貧不穩定戶

C.危急孕產婦

D.突發嚴重困難戶

正確答案：ABD

164、以卜耗材可以納入除外可收費耗材，使用不受醫療服務價

格項目編碼歸類限制()

A.一次性吸痰管

B.一次性電極

C.氣管導管

D.引流管

正確答案：AC

165、飛行檢查查處問題有()

A.過度診療

B.不合理檢查

C.不合理用藥

D.分解住院/掛床住院

正確答案：ABCD

166、《醫療保障基金使用監管條例》規定，醫療保障基金使用監

督管理實行()相結合。

A.政府監管

B.社會監督

C.行業自律

D.個人守信

正確答案：ABCD

167、聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔，建立健全防

范和化解因病致貧返貧長效機制，強化（）、（）、（）三重制度綜合保

障，實事求是確定困難群眾醫療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫

療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。

A.免費醫療

B.基本醫保

C.大病保險

D.醫療救助

正確答案：BCD

168、醫療救助費用的主要保障范圍是（）。

A.救助對象在定點醫藥機構發生的住院費用

B.因慢性病需長期服藥的費用

C.因患重特大疾病需長期門診治療的費用

D.救助對象死亡后的喪葬費用

正確答案:ABC

169、深化醫療保障制度改革必須堅持系統集成、協同高效，增

強（）、（）、（）二醫聯動改革的協同性。

A.醫務

B.醫保

C.醫管

D.醫藥

正確答案：ABD

170、下列哪種情況屬于套高收費？（）

A.氧氣吸入（普通給氧）收取氧氣吸入（加壓給氧）

B.靜脈采血器采血收取靜脈注射器采血

C.無創輔助通氣收取呼吸機輔助呼吸

D.美容項目套收光動力療法（PDT）、二氧化碳（CO2）激力治療

正確答案：ABCD

171、運動療法是限器質性病變導致的肌力、關節活動度和平衡

功能障礙的患者。一個疾病過程支付不超過3個月。每日支付不超過

2次，與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓練同時使用時只支付其中2項。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

172、卡前列素氨丁三醇僅限生育保險報銷。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

173、藥品說明書具有法律、技術意義。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

174、如果一個醫美項目屬于醫保目錄內，那么該項目一定可以

通過醫保報銷。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

175、己收取全身麻醉費用的同時，可以再收取氣管插管術費用。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

176、己收取鎮痛治療（聯合阻滯）費用的同時，可以再收取鎮

病治療（聯合給藥）費用。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

177、門診患者在同一天同一科室就診同一種疾病，只能收取一

次掛號費和診查費。

A.正確

B錯誤

正確答案：A

178、住院護理中已收取優質護理（I、II級護理）、重癥監護費

用的同時，可以再收取口腔護理費用（使用布地奈德霧化吸入治療后

漱口，每日進行2次口腔專科護理）。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

179、24小時內搶救次數超過一次的，均按一次計價，大、中、

小搶救不得同時計價。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

180、因操作失誤以及儀器差錯等原因需要重新檢驗、檢杳的項

目，可以向患者收費。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

181、開具霧化吸入時，材料“一次性霧化器”可以單獨記賬。

A.正確

B.錯誤

正確答案：A

182、城鎮職工醫保孕產婦到我院門診產科進行產前檢查，醫療

費用可進行門診統籌報銷。

A.正確

B.錯誤

正確答案：B

183、參加職工醫保的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到

國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享

受基本醫療保險待遇。

A.正確

B.錯誤

正確答案：