小兒內(nèi)科護理技術(shù)操作規(guī)范

1.小兒頸外靜脈穿刺采血護理技術(shù)操作規(guī)范

【目的】用于3歲以下嬰幼兒和肥胖兒童血標(biāo)本的采

集。

【評估】患兒心、肺功能以及凝血情況，觀察頸靜脈

盈情況，評估患兒合作程度，向患兒家屬解釋告知取得合

作。

【用物準(zhǔn)備】治療盤內(nèi)放置：碘狀、無菌棉簽、采血

試管、化驗單、5ml注射器1?2個、棉墊1塊。

【操作步驟】

（1）洗手、戴口罩、備齊用物，攜至患兒床旁，合理

放置用物。

（2）核對床號、姓名、化驗單、采血試管；將患兒抱

到床邊。

（3）向家長做好解釋工作。

（4）檢查注射器有無過期，包裝是否完好，取出注射

器，檢查有無漏氣、損傷。

（5）助手將患兒仰臥于床邊，頭偏向一仙，將棉枕墊

于其肩下，助手面向患兒，用雙臂按住患兒軀干及上肢，

一手扶頭一手扶肩，暴露頸外靜脈。

（6）操作者站在患兒床頭，再次進行核對。

（7）常規(guī)消毒患兒穿刺部位皮膚6?8cm,待干，重

復(fù)消毒，左手繃緊欲穿刺部位皮膚下方，右手持注射器沿

頸外靜脈平行穿刺，見有回血后左手放松皮膚，固定針

管，右手抽針?biāo)ㄈ∽阊浚笫忠詿o菌棉球輕壓穿刺處同

時快速拔出針頭，助手按壓穿刺部位5分鐘或直至不出血

為止。按壓時切勿按壓頸動脈竇。

(8)操作者將血液緩慢注入試管內(nèi)，進行第3次核對。

(9)觀察穿刺部位有無出血，協(xié)助其坐起，取舒適體

位。

(10)清理用物，洗手記錄，將血標(biāo)本連同化驗單及

時送檢。

【操作流程】

著裝f評估f核對f臥位f消毒f穿刺f取標(biāo)本f再

次核對一整理一洗手一記錄一送檢。

［注意事項］

(1)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無操作規(guī)程。

(2)密切觀察患兒面色及呼吸情況，發(fā)現(xiàn)不適立即停

止操作。

(3)穿刺頸靜脈時，不可過分壓迫及彎曲頸部，頭、

肩、頸應(yīng)處于同一水平位。

(4)嬰幼兒抽取血液血慢慢抽吸，抽吸過快更難抽出

血液。

(5)嚴(yán)重的心肺疾患者，有出血傾向者，垂危患兒以

及新生兒均不宜用此法。

二、嬰幼兒股靜脈穿刺采血護理技術(shù)操作規(guī)范

［目的］用于早產(chǎn)兒、新生兒及不易從四肢靜脈和頸外靜

脈進行穿刺采血的嬰幼兒血標(biāo)本的采集。

［評估］患兒病情、凝血情況、穿刺處周圍皮膚情況、患

兒合作程度，向患兒家屬解釋告知取得合作。

［用物準(zhǔn)備］碘伏、無菌棉簽、彎盤、采血試管、化驗單、

5ml注射器1~2個、棉墊。

［操作步驟］

（1）核對，向家長做好解釋，并做好會陰部的清潔準(zhǔn)

備。

（2）洗手、戴口罩，備齊用物，攜用物至患兒床旁，

再次核對床號、姨名、檢驗項目、所需血量及合適試管。

再次向家工解釋。

（3）患兒取仰臥位，脫去一側(cè)褲腿，用尿布覆蓋會陰

甑位，大腿下墊一棉墊，將患兒兩腿分開成蛙狀，助手固

定患兒，操作者站立于穿刺側(cè)，在患兒腹股溝中、內(nèi)1/3交

界處，用左手示指觸摸股動脈搏動，用碘仿消毒操作者左

手示指及患兒穿刺部位皮膚，待干。

（4）檢查注射器包裝是否完好，有無漏氣，取出注射

器。

（5）再次核對床號、姓名、檢驗項目、所需血量及合

適試管。

(6)再次消毒操作者左手示指及患兒穿刺部位皮膚，

待干，用左手未指觸摸股動脈搏動手，右手立即持注射器

呈45°刺入搏動點內(nèi)側(cè)0.5cm處，一般刺入2~5cm后向上

提針，并同時抽吸見有回血時，立即停止提針，左手固定

并抽足所需血量，拔出針頭。

(7)由助手按壓穿刺部位2~3分鐘或直至不出血為止

并觀察部有無出血。

(8)操作者立即將血液注入試管中，再次仔細核對。

(9)整理患兒衣褲，包好包被。

(10)收拾用物，整理床單位，詢問家長有無需要。

(11)洗手，摘下口罩，并登記檢本送檢。

［注意事項］

(1)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。

(2)病情危重，虛弱患兒慎用，在操作中注意觀察患

兒面色、神志、呼吸。

(3)有出血或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起內(nèi)

出血。

(4)穿刺處嚴(yán)格消毒皮膚，并遮蓋尿道口，防止尿液

污染。

(5)進針部位準(zhǔn)確，避免誤傷動脈，如誤入動脈，應(yīng)

立即拔出針頭，按壓穿刺處至出血停止。

三、鼻飼喂乳護理技術(shù)操作規(guī)范

［目的］為病情嚴(yán)重、口腔疾患、吸吮及吞咽能力較弱的

早產(chǎn)兒，不能經(jīng)口進食者提供所需營養(yǎng)。

［評估］患兒日齡，既往殘留食物情況，確定所需奶的種

類、奶量、間隔時間，患兒既往有無嘔吐、窒息，鼻腔、

口腔黏膜有無受損、炎癥。向患兒家屬解釋、告知取得合

作。

［用物準(zhǔn)備］奶液、奶牌、溫開水、無菌持物鐐、治療巾、

治療碗、棉簽、嬰兒胃管、10ml注射器、彎盤、聽診器、

剪刀、手電筒、壓舌板、盛有清水的水杯、治療盤。

［操作步聚］

（1）核對。

（2）更換尿布，洗手，戴口罩。

（3）將配制好的奶液及其他用物攜至床旁。若為母嬰

同室的患兒還應(yīng)做好對患兒家屬的解釋工作。

（4）解釋工作。

（5）患兒取仰臥位，墊治療巾于頜下，備好膠布。

（6）檢查鼻腔或口腔黏膜有無炎癥、受損，清潔鼻腔。

（7）檢查一次性胃管有無漏氣、過期，測量長度做好

標(biāo)記。

（8）戴手套，右手持鑲夾住胃管，左手托住胃管，注

意無菌操作原則，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入。

(9)檢查胃管有無盤繞口腔中，并確定國管進入胃內(nèi)。

(10)再次核對患兒床號、姓名、住院號及奶牌。

(11)測試奶液溫度。滴1~2滴奶液于前臂下段內(nèi)側(cè),

以溫?zé)岵粻C皮膚為宜。

(12)用10ml注射器抽吸奶液緩慢注入，完畢后注主

2ml溫開水。將胃管尾端固定在合適部位。

(13)使患兒右側(cè)臥位或頭偏風(fēng)吹草動一側(cè)，注意觀

察有無嘔吐和溢奶現(xiàn)象。

(14)整理床單位。

(15)處理用物。洗手并記錄進奶量。

［操作流程］著裝一評估一核對一備物一鼻飼前準(zhǔn)備一插

胃管一鼻飼一整理用物一洗手一記錄。

［注意事項］

(1)鼻飼的患兒每日做好口腔護理，每日更換鼻飼注

射器。每周更換胃管1次，并從另一則鼻孔插入。

(2)插管時動作輕柔，鼻飼速度應(yīng)緩慢、均勻，奶液

溫度適宜。

(3)每次鼻飼前要檢查胃管是否在胃內(nèi)，抽吸殘留奶

液并做好記錄，別致奶后注入少許溫開水。

四、兒科約束法護理技術(shù)操作規(guī)范

［目的］

(1)保證患兒安全防止意外發(fā)生。

(2)便于診療護理操作順利進行。

［評估］患兒身體狀況，家長對操作的理解程度，向患兒

及家長解釋、告知取得合作。

［用物準(zhǔn)備］根據(jù)患兒約束部位準(zhǔn)備用物、治療卡；全身

約束(凡能包裹患兒全身的一切物品，如大毛巾、毛毯、

大單等。手足約束法：手足約束帶或紗布棉墊與繃帶)。

［操作步驟］

(1)著裝整潔、進行查對。備齊用物，帶至床旁，向

患兒及家長告知并解釋操作目的、注意事項以取得合作。

(2)安撫患兒，避免引起患兒情緒不安。

(3)全身約束法：①將大單平整折成自患兒肩部至踝

部的長度將患兒仰臥于中間；②用近護士側(cè)大單經(jīng)患兒胸

腹部包緊其同側(cè)上肢、軀干和雙下肢，從患兒對側(cè)腋窩處

整齊地掖于身下，再將大單的另一側(cè)包裹手臂及軀干緊掖

于靠護士一側(cè)身下。繃帶圍繞雙臂打結(jié)系好，松緊適宜。

(4)手足約束法。患兒平臥，姿勢舒適。用約束帶打

成死結(jié)，套在手腕或足踝部，以棉墊襯墊，松緊以插入兩

指為宜。另一端系在床欄上。

(5)整理患兒床單位。按規(guī)定將用過的材料分類放入

垃圾袋，洗手。

(6)記錄約束時間及部位，并交接班。

［操作流程］著裝->評估->核對一備物一解釋一約束->整

理用物f洗手一記錄f交接班。

［注意事項］

(1)使用約束帶過程中要經(jīng)常更換體位。

(2)嚴(yán)密觀察局部皮膚血液循環(huán)狀況，避免皮膚受損,

必要時局部按摩或加襯棉墊。

(3)約束期間保證肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒?/p>

度。

(4)長時間約束者，每2小時松解1次，并活動肢體。

(5)雙套結(jié)在使用中易造成血液循環(huán)障礙。改用死結(jié)

保證約束帶松緊適宜。

婦產(chǎn)科、新生兒科護理技術(shù)操作規(guī)范

第一節(jié)婦科護理技術(shù)操作規(guī)范

一、陰道灌洗護理技術(shù)操作規(guī)范

［目的］清潔陰道，促進陰道血液循環(huán)，減少陰道分泌物,

緩解局部充血，常用于控制和治療陰道炎、宮頸炎；用于

婦科手術(shù)前的陰道準(zhǔn)備。

［評估］患者外陰情況：評估陰道分泌物量、性狀、氣味

等。

［用物準(zhǔn)備］墊巾、灌洗頭、灌洗桶、橡皮管、彎盤、污

物桶、便盆、灌洗藥液、陰道用藥、無菌棉球、無菌鐐子2

^Eo

［操作步驟］

(1)工作人員衣帽整潔，洗手，戴口罩，佩戴胸牌。

(2)備齊用物

(3)核對患者姓名、床號，向患者解釋操作目的的及

方法，取得患者的配合。

(4)行會陰擦洗，囑患者保持膀胱截石位。

(5)將灌洗桶掛至距離床沿60~70cm高處，連接橡皮

管排去管內(nèi)空氣，試水溫適當(dāng)后備用。

(6)用藻洗液先沖洗外陰部，然后將小陰唇分開，把

藻洗頭沿陰道縱側(cè)壁方向插入到后穹隆處，邊灌洗邊在陰

道左右上下移動。

(7)灌洗液即將流完時(約剩100ml),拔出灌洗頭,

再沖洗1次外陰，然后扶患者坐于便盆，使陰道內(nèi)液體流

出。

(8)撤離便盆，協(xié)助患者擦凈外陰，穿好衣褲，向患

者交代注意事項。

(9)整理用物。

［操作流程］著裝整齊一評估患者一準(zhǔn)備用物一核對、解

釋一取膀胱截石位一掛灌洗桶一連接橡皮管一試水溫一沖

洗外陰、陰道一拔出灌洗頭一再沖洗外陰一安置患者一交

代注意事項一整理用物。

［注意事項］

(1)灌洗液以41~43c或患者感覺舒適為宜。

(2)宮頸癌有活動性出血、陰道有出血者不做陰道灌

洗。

(3)灌洗頭插入不宜過興，灌洗時，動作要輕柔，勿

損傷陰道和宮頸組織。

(4)灌洗桶與床沿的距離不超過70cm,以免壓力過

大，水流過速，使灌洗液或污物進入子宮腔。

二、陰道擦洗上藥護理技術(shù)操作規(guī)范

［目的］清潔陰道，陰道上藥、用藥及術(shù)前準(zhǔn)備。

［評估］患者外陰情況；評估陰道分必物量、性狀、氣味

等。

［用物準(zhǔn)備］窺陰器、長鎰或海綿鉗、藥物、碘伏棉球、

無菌干紗球、一次性手套。

［操作步驟］

(1)工作人員衣帽整潔，洗手，戴口罩，佩戴胸牌。

(2)備齊用物。

(3)核對患者姓名，向患者解釋操作目的及方法，取

得患者的配合。

(4)協(xié)助患者膀胱截石位。

(5)用碘仿棉球先擦洗外陰部，再置窺陰器暴露宮頸,

依次擦洗宮頸一陰道穹隆一陰道壁。

(6)用于紗球擦凈多余消毒液。

(7)遵醫(yī)囑局部置藥，可用噴粉管將藥粉呀于宮頸

上，若是藥片需放置于后穹隆。

(8)取出窺陰器，防止將藥物帶出。

(9)協(xié)助患者擦凈外陰，穿好衣褲，向患者交代注意

事項。

(10)整理用物。

［操作流程］著裝整齊一評估患者一準(zhǔn)備用物一核對、解

釋一取膀胱截石位一碘伏棉球擦洗外陰一置窺陰器一擦洗

宮頸、陰道穹隆、陰道壁一干紗球擦洗一置藥一取出窺陰

器一安置患者一交代注意事項一整理用物。

［注意事項］充分暴露宮頸，擦洗要徹底；注意保暖、遮

擋患者。

三、外陰濕熱敷護理技術(shù)操作規(guī)范

［目的］熱敷可促進血液循環(huán)，增強局部白細胸的吞噬作

用和組織活動，刺激局部組織的生長和修復(fù)；用于會陰水

腫、血腫、傷口硬結(jié)及早期感染患者。

［評估］患者有無外陰紅腫、抓痕、潰瘍、粗糙。

［用物準(zhǔn)備］水袋、無菌鑲2把、無菌紗布2塊、彎盤1

個、墊巾2塊，50%硫酸鎂溶液。

［操作步驟］

(1)工作人員衣帽整潔，佩戴胸牌，戴口罩，洗手。

(2)備齊用物。

(3)推治療車于床旁，查對床號、姓名，向患者解釋

操作目的及方法，取得患者的配合。

(4)患者脫下右側(cè)褲腿，囑患者仰臥，雙腿屈曲、外

展，臀下置一墊巾。

(5)把所需要的熱深液倒入彎盤內(nèi)，將紗布浸透并用

雙手持鎰子把紗布擰至不滴水，溫度適宜后用鎰子將紗布

鋪平放于需熱敷的部位。

(6)墊巾塑料面朝內(nèi)蓋于紗布上，外放熱水袋(水溫

60~70℃)蓋好被子。

(7)熱敷后協(xié)助患者穿好衣褲，安置患者于舒適體位,

向患者交代注意事項。

(8)整理用物。

［操作流程］著裝整齊一評估患者一準(zhǔn)備用物一核對、解

釋一安置體立一臀下置墊巾一熱敷一墊巾一放熱水袋一蓋

被子一安置患者一交代注意事項一整理用物。

［注意事項］

(1)有血跡及分泌物時，應(yīng)先沖洗外陰。

(2)保暖和遮擋患者。

(3)物品均為滅菌消毒物品。

(4)濕熱敷的溫度一般為41~48C或以患者感覺舒適

為宜，防止?fàn)C傷。濕熱敷時間為20~30分鐘，1~2次/天。

(5)濕熱敷過程中要注意觀察會陰傷口，發(fā)現(xiàn)異常，

應(yīng)及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。

(6)休克、虛脫、昏迷、感覺遲鈍等產(chǎn)婦尤應(yīng)警惕防

止?fàn)C傷。

(7)在濕熱敷過程中，要經(jīng)常巡視病房，詢問患者溫

度是否適宜，及時調(diào)整。

第二節(jié)產(chǎn)科護理技術(shù)操作規(guī)范

一、腹部四步觸診護理技術(shù)操作規(guī)范

［目的］檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及露是

否銜接。

［評估］孕婦的孕周大小及胎動情況；孕婦自理能國、合

作程度。

［用物準(zhǔn)備］檢查床。

［操作步驟］

(1)工作人員衣帽整潔，佩戴胸牌，戴口罩，洗手。

(2)備齊用物。

(3)核對孕婦姓名，告知孕婦檢查的目的、步驟，以

取得合作。

(4)孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍抬高，露出

腹部，雙腿略屈曲分開，放松腹股。

(5)檢查者站在術(shù)右側(cè)面向孕婦頭部，雙手觸摸子宮

底部，了解子宮高度及子宮外形。再以雙手在宮底部相對

應(yīng)部位輕推，判斷占據(jù)宮底的胎兒部分，如為胎頭則硬而

圓有浮球感，如為胎臀則軟而寬，且形狀不規(guī)則。

(6)檢查者雙手分別置于孕婦腹部兩側(cè)，一手固定，

另一手輕輕向深部按壓，兩手交替，辨別胎背及四肢的位

置，胎背感覺平坦飽滿，應(yīng)注意胎背是向前、向側(cè)或向

后；高低不平者為胎兒肢體，可變形且有時有肢體活動。

(7)將右手拇指與其他4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方,

握住先露部，鑒別是胎頭或胎臀，并輕輕左右推動，以確

定是否銜接。

(8)檢查者面向孕婦足端，兩手分別放于先露部的兩

側(cè)，在近骨盆入口方向向下輕輕深按，核對第3步的診斷

是否正確，并確定先露部分入盆程度，若先露部活動，且

居骨盆入口以上稱“浮”；部分入盆稍可活動稱“半固定”，

不能活動則稱“固定”。

(9)協(xié)助孕婦整理衣物，安置患者于舒適體位，向患

者交代注意事項。

［操作流程］著裝整齊一評估孕婦一備齊用物一核對、解

釋一擺正臥位一技術(shù)操作一協(xié)助孕婦整理衣物一安置孕婦

一交代注意事項。

［注意事項］檢查者動作要輕并熟練；四步角診的順序要

正確。

二、骨盆外測量護理技術(shù)操作規(guī)范

［目的］了解骨盆大小、形態(tài)，估計足月胎兒能否順利通

過產(chǎn)道。

［評估］骨盆大小、形態(tài)，孕婦自理能力、合作程度。

［用物準(zhǔn)備］檢查床、骨盆外測量器。

［操作步驟］

(1)工作人員衣帽整潔，佩戴胸牌，戴口罩，洗手。

(2)備齊用物。

(3)核對孕婦姓名，告知孕婦檢查的目的及方法，取

得合作。

(4)孕婦仰臥于檢查床上，測量者站在床的右側(cè)。

(5)骼棘間徑：取伸腿仰臥位，測量左右骼前上棘外

緣間距離，正常為23~26cm。

(6)骼崎間徑：取伸腿仰位，測量左右骼崎外緣間距

離，正常為25~28cm。

(7)舐恥外徑：取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿彎曲，

測量第五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點間的距離,

正常值為18~20cm。

(8)坐骨結(jié)節(jié)間徑：取仰臥位，兩腿彎曲外展，雙手

抱膝，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距離，正常值為

8.5~9.5cmo

(9)恥骨弓角度：用兩拇指從恥骨弓頂端沿兩側(cè)恥骨

降支平行放置，兩拇指形成的角度即恥骨弓角度，正常值

為90℃。

（10）協(xié)助孕婦整理衣物，整理用物。

【操作流程】著裝整齊f評估孕婦f準(zhǔn)備用物f核對、

解釋一安置體位一測量一安置患者f整理用物。

【注意事項】動作要輕柔；注意保暖和遮擋患者；測

量數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確；在初診時應(yīng)對孕婦進行骨盆外測量，特別

是對初孕婦及有難產(chǎn)史或胎兒較大的經(jīng)產(chǎn)婦尤為必要。

三、無激惹試驗（NST試驗）護理技術(shù)操作規(guī)范

【目的】監(jiān)測胎兒在子宮內(nèi)的情況。

【評估】孕婦局部皮膚情況，孕周大小、胎方位、胎

動情況、孕婦自理能力、合作程度。

【用物準(zhǔn)備】胎心監(jiān)護1臺、耦合劑、打印紙、衛(wèi)生

紙。

【操作步驟】

（1）護士衣帽整潔，佩戴胸牌，洗手，戴口罩。

（2）備齊用物。

（3）核對孕婦姓名，向孕婦解操作目的，以取得合

作。

（4）孕婦安靜休息30分鐘，排尿后取半臥位或左側(cè)

臥位。

（5）打開穩(wěn)壓器，開啟電源，將測胎心探頭涂適量的

耦合劑，置于腹部胎心音最強的部位，測宮縮探頭置于子

宮底部，稍加壓固定。

(6)安置妥當(dāng)后，連續(xù)監(jiān)護20分鐘，在描記胎心率

的同時，孕婦自覺有胎動時，手按機鈕在描記胎心率的紙

上做出記號。如20分鐘內(nèi)無胎動再延長20分鐘，以等待

睡眠中的胎兒醒來，這時可用手推胎體喚醒胎兒，亦可用

變換體位的方法如左、右側(cè)位或仰臥位，所采用的各種措

施。

(7)監(jiān)護結(jié)束，關(guān)閉電源開關(guān)，用衛(wèi)生紙擦凈探頭及

孕婦腹壁耦合劑。

(8)協(xié)助孕婦穿好衣褲，整理用物。

(9)對結(jié)果進行分析。

【操作流程】著裝整齊一評估孕婦一備齊用物一核對、

解釋一安置體位一連接胎心監(jiān)護議一監(jiān)護一記錄一整理一

分析。

【注意事項】

(1)環(huán)境整潔、舒適、安靜、漫度適宜。

(2)各種探頭應(yīng)輕拿輕放防止跌落或壓碎；探頭固定

應(yīng)松緊適宜；胎心音部位應(yīng)明確。

四、胎動計數(shù)護理技術(shù)操作規(guī)范

【目的】監(jiān)測胎兒在子宮內(nèi)的情況。

【評估】孕婦的意識狀態(tài)、自理能力、合作程度。

【用物準(zhǔn)備】記錄紙、筆、紐扣、小盒1個。

【操作步驟】

(1)準(zhǔn)備用物。

(2)安置孕婦于環(huán)境整潔、安靜的房間。

(3)孕婦取臥位或坐位，手掌輕輕置于腹部，呼吸要

平穩(wěn)，情緒要放松，排除一切干擾和雜念。

(4)孕婦注意胎兒活動，用紐扣做標(biāo)記，胎動1次放

1粒紐扣在拿子中，如連續(xù)動幾下也算1次，1小時后拿子

中的紐扣數(shù)即為1小時的胎動數(shù)。

(5)早、中、晚數(shù)3次胎動，1次祁賀時，將3次胎

動數(shù)相加再乘以4,即為12小時胎動數(shù)，對所測結(jié)果進行

記錄并分析。

(6)向患者告知注意事項。

【操作流程】評估孕婦一準(zhǔn)備用物一準(zhǔn)備環(huán)境一安置

孕婦全位一計數(shù)一記錄一分析一向患者告知。

【注意事項】

(1)環(huán)境要整潔、安靜；孕婦體位要舒適。

(2)記錄數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確。

五、肛門檢查護理技術(shù)操作規(guī)范

【目的】肛查能了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴張

程度，是否破膜，盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。

【評估】肛門及外陰皮膚情況，了解孕周及產(chǎn)程開始

情況，陰道出血、流液情況。

【用物準(zhǔn)備】滅菌衛(wèi)生紙、指套、肥皂水。

【操作步驟】

(1)工作人員衣帽整潔，佩戴胸牌，洗手、戴口罩。

(2)備齊用物。

(3)將用物移至床旁，核對孕婦的姓名、床號，向孕

婦解釋肛診的目的。

(4)囑孕婦仰臥閏，將兩大腿屈曲分開，充分暴露外

陰部。

(5)檢查者站在孕婦右側(cè)，檢查前用消毒紙遮蓋陰道

口避免糞便污染陰道。右手示指戴指套蘸肥皂水輕輕伸入

直腸內(nèi)，拇指伸直，其余各指屈曲以利示指深入。

(6)檢查者在直怕內(nèi)的示指向后觸及尾骨尖端，了解

尾骨活動度，再查兩側(cè)坐骨棘是否突出并確定胎頭高低，

然后用指端常側(cè)探查子宮頸口，摸清其四周邊緣。未破膜

者在胎頭前方可角到有彈性的胎胞，已破膜者則能直接觸

到胎頭。若無胎頭水腫，還能清顱縫及囪門的位置，有助

于確定胎位。若觸及有血管搏動的索狀物，考慮為臍帶先

露或臍帶脫垂，需及時處理。

(7)協(xié)助孕婦穿好衣褲，整理用物。

【操作流程】著裝整齊一評估孕婦一備齊用物一核對、

解釋一技術(shù)操作一整理用物。

【注意事項】

(1)懷疑或診斷前置胎盤者禁止做肛診。

(2)有陰道出血者禁止做肛診。

(3)臨產(chǎn)后應(yīng)適時在宮縮時進地，次數(shù)不應(yīng)過多。臨

產(chǎn)初期隔2?4小時查1次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者間隔應(yīng)縮短,

總產(chǎn)程

六、縮宮素引產(chǎn)護理技術(shù)操作規(guī)范

【目的】用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、排除頭盆不稱、胎位

異常、骨盆狹窄；無胎兒窘迫。適用于中期妊娠引產(chǎn)。

【評估】孕婦的全身情況，胎兒的胎心、胎動，孕婦

的宮頸成熟度、宮縮及骨盆等情況。

【用物準(zhǔn)備】10%葡萄糖500mI、縮宮素10U、1ml注

射器1支、輸液器1套、留置針1個、記錄紙、基礎(chǔ)治療

盤1個。

【操作步驟】

(1)工作人員衣帽整潔，佩戴胸牌，洗手、戴口罩。

(2)備齊用的。

(3)協(xié)備用物至床前，核對孕婦的姓名、床號，向孕

婦解釋縮宮引產(chǎn)的目的。

(4)讓孕婦取合適的體位，排空膀胱，選擇合適的血

管。

(5)先用10%葡萄糖500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為每分鐘

8滴，然后將2.5U縮宮素加入充發(fā)搖勻，每隔15分鐘觀察

1次子宮收縮、胎心、血壓、脈搏，并予記錄。

（6）無異常情況且宮縮弱時，可逐漸加快滴速，一般

不超過40滴/分，如宮縮仍較弱，可增加縮宮素農(nóng)度至1%,

即5U縮宮素加入500ml葡萄糖液中，并重新調(diào)整滴數(shù)，

直至子宮收縮達到持續(xù)40~6。稍，間隔2?4分鐘為好。如

中期妊娠引產(chǎn)可稍增大農(nóng)度，根據(jù)宮縮情況，調(diào)整滴數(shù)或

濃度。

（7）安置孕婦于舒適體位或左側(cè)臥位，向孕婦交代注

意事項。

（8）不理用物。

【操作流程】著裝整齊一評估孕婦一備齊用物一核對、

解釋一安置體位一就是存在一定期觀察一調(diào)整滴數(shù)或濃度

一安置孕婦一整理用物一告知注意事項

【注意事項】

（1）縮宮素靜脈滴注，必須專人監(jiān)護，隨時調(diào)節(jié)劑量、

濃度、和滴速。

（2）子宮收縮（持續(xù)超過1分鐘，間歇少于2分鐘）,

血壓升高或胎心異常，應(yīng)立即停止縮宮素滴注。

（3）囑孕婦勿調(diào)節(jié)輸液速度。

七、人工破膜護理技術(shù)操作規(guī)范

【目的】（1）當(dāng)宮口近開全時，胎膜未破。

（2）用于引產(chǎn)。

【評估】孕婦、胎兒情況；評估孕婦的宮縮、宮口擴

張及先露下降情況；監(jiān)測孕婦血壓，呼吸、脈搏。

【準(zhǔn)備用物】有齒鉗，消毒手套。

【操作步驟】

(1)工作人員衣帽整潔，佩戴胸牌，洗手，戴口罩。

(2)備齊用物。

(3)備用物至床旁，防對孕婦的姓名、床號，向孕婦

解釋操作目的，以限得合作。

(4)孕婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪無菌巾。

(5)術(shù)者先用手指觸及前羊膜囊，然后另手持有齒鉗,

或穿刺針在陰道內(nèi)手指的指引下，鉗破或刺破胎膜，使羊

水緩慢流出。

(6)安置孕婦于舒適體位，向孕婦交代注意事項。

(7)整理用物。

【操作流程】著裝整齊一評估孕婦一備齊用物一核對、

解釋孕婦取膀胱截石位一技術(shù)操作一安置孕婦一告知注意

事項一整理用物。

【注意事項】

(1)若羊水過多，應(yīng)在較高位置破膜，穿刺孔宜小，

以利緩慢流出，防止負(fù)壓驟減，引盤早剝。

(2)破膜后立即聽取胎心音，并觀察羊水流出量、顏

色、性狀，記錄破膜時間。

(3)破膜應(yīng)在宮縮間歇期進行，見羊水流出，注意有

無臍帶脫垂或臍帶先露發(fā)生。

（4）破囑孕婦取臀高位、臥床休息，避免羊水流盡。

（5）嚴(yán)格無菌操作。

八、產(chǎn)程圖繪制護理技術(shù)操作規(guī)范

【目的】產(chǎn)程圖反映宮口擴張及先露下降程度，指導(dǎo)

產(chǎn)程的處理。

【評估】孕婦的宮縮、宮口擴張及先露下降情況；評

估產(chǎn)程進展情況。

【準(zhǔn)備用物】產(chǎn)程圖坐標(biāo)紙，紅、藍鉛筆，尺，消毒

手套，常規(guī)會陰沖洗消毒及肛門檢查用品，無菌巾。

【操作步驟】

（1）工作人員衣帽整潔，佩戴胸牌，洗手，戴口罩。

（2）備齊用物。

（3）備用物至床旁，核對孕婦的姓名、床號，向孕婦

解釋操作目的，以取得全作。

（4）囑孕婦仰臥位，將兩大腿屈曲分開，充分暴露外

陰部，常規(guī)會陰沖洗消毒、鋪無菌巾。

（5）檢查者戴無菌手套或指套，行陰道或肛門檢查。

（6）產(chǎn)程圖以臨產(chǎn)時間（小時）為橫坐標(biāo)，以宮口擴

張程度（cm）為縱坐標(biāo)在左側(cè)，先露下降程度（cm）在右

側(cè)，面出坐標(biāo)圖備用。

（7）臨產(chǎn)后開始畫產(chǎn)程圖，把每1次陰道或肛門檢查

所得的宮口擴張及先露高低情況，記錄在坐標(biāo)圖上，用紅

色“O”表示宮口擴張，用藍色“X”表示先露部最低點所

處的水平，并用紅線連接藍線連接“X”，所繪制的

兩條曲線分別為宮口擴張和胎頭下降曲線。

①宮口擴張曲線：將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。

潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cmo此期間

擴張速度較慢，平均2?3小時擴張1cm,需8小時，最大

時限16小時。活躍期是指宮口擴張3?10cm,此期間擴張

速度加快，需4小時，最大時限為8小時。活躍期又分3

期，即加還期，是指宮口擴張3?4cm,約需1小時30分

鐘；最大加速期，是指宮口擴張4?9cm,約需2小時；減

速期，是指宮口擴張9?10cm,約需30分鐘。

②胎頭下降曲線：以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關(guān)

系標(biāo)明胎頭下降程度。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。

胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面時，以表達；在坐骨

棘平面上1cm時，以“一1”表達；在坐骨棘平面下1cm時,

以“+1”表達，其余以次類推。潛伏期胎頭下降不明顯，

活躍期下降加快，平均每小時下降0.86cm,可作為估計分

娩難易的有效指標(biāo)。

(8)安置孕婦于舒適體位，向孕婦交代注意事項。

(9)整理用物。

【注意事項】

(1)懷疑或診斷前置胎盤者禁止做肛診或陰道檢查。

(2)有陰道出血者禁止做肛診或陰道檢查。

(3)臨產(chǎn)后應(yīng)適時在宮縮時進行肛查，次數(shù)不應(yīng)過多。

臨產(chǎn)初期隔2?4小時查1次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者間隔應(yīng)縮

(4)陰道檢查嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染。

(5)檢查結(jié)果應(yīng)及時準(zhǔn)確地畫在產(chǎn)程圖上，以指導(dǎo)產(chǎn)

程的處理。

九、接生的護理技術(shù)操作規(guī)范

【目的】使胎兒安全娩出，保護會陰，避免胎兒娩出

時產(chǎn)婦會陰嚴(yán)重裂傷。

【評估】孕婦、胎兒情況，監(jiān)測孕婦血壓、呼吸、脈

搏、宮縮；監(jiān)測胎兒胎心率、胎動；評估孕婦的膀胱充盈、

會陰體的彈性及皮膚情況。

【用物準(zhǔn)備】

(1)物品準(zhǔn)備：產(chǎn)包、新生兒復(fù)蘇輻射臺、復(fù)蘇器、

大小面罩、各種型號氣管插管、吸引器、吸痰管、新生兒

喉鏡、氧氣、注射器。

(2)藥品準(zhǔn)備：腎上腺素、生理鹽水、納洛酮、縮宮

素、維生素％。

【操作步驟】

(1)工作人員衣帽整潔，佩戴胸牌，洗手、戴口罩。

(2)備齊用物。

(3)協(xié)備用物至床前，核對孕婦的姓名、床號，向孕

婦解釋操作目的，以取得合作。

(4)指導(dǎo)孕婦正確屏氣，當(dāng)子宮收縮時，先深吸一口

氣，然后閉上嘴隨子宮收縮如排便樣向下屏氣用力，以加

速產(chǎn)程進展；當(dāng)子宮收縮的間歇期，全身肌肉放松，安靜

休息。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時給予產(chǎn)婦鼓勵以增強信心。

(5)當(dāng)產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3?4cm時，

應(yīng)做好新年好生的準(zhǔn)備工作，如調(diào)整床角度、產(chǎn)時會陰沖

洗消毒。接生人員按無菌操作常規(guī)刷手消毒，助的協(xié)助打

開產(chǎn)包，接生者鋪產(chǎn)臺準(zhǔn)備接生。

(6)接生者協(xié)助胎頭俯屈，在胎頭撥露時，右手持一

接生巾保護會陰，左手在子宮收縮時協(xié)助胎頭俯屈，用力

適度，使胎頭以最小徑線(枕下前囪徑)在子宮收縮間歇

期緩慢地通過陰道口以避免會陰嚴(yán)重適度。胎頭娩同后，

右手仍應(yīng)保護會陰，不要急于娩出胎肩，先用左手自胎兒

鼻根部向下擠壓，擠出口、鼻內(nèi)的黏液和羊水，擠壓用力

要適度。然后協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口

前后徑相一致。左手將胎兒頸部向下墳，使前肩自恥骨弓

下先娩出，繼之再托胎我頸部向上使后肩從會陰體前緣緩

慢娩出。雙肩娩出后，保護會陰的右手方可松開，將接生

巾壓向產(chǎn)婦臀下，防止接生巾污染其他用物，最手雙手協(xié)

助胎體及下肢以側(cè)位娩出，將新生兒輕柔放在產(chǎn)臺上。在

距臍根部15?20cm處，用兩把止血鉗夾住臍帶，在兩鉗之

間剪斷臍帶。將計血器墊于產(chǎn)婦臀下計量出血量。

(7)新生兒護理

①置新生兒仰臥位于輻射臺上，迅速擦干新生兒身上

的羊水和血跡，撤掉濕巾，呈頭稍后仰位。注意新生兒保

暖。用吸痰管清除新生兒口、鼻腔的黏液和羊水，以免吸

入肺內(nèi)。當(dāng)呼吸道黏液和羊水已吸凈而仍無哭聲時，可用

手觸摸新生兒背部或輕彈足底以誘發(fā)呼吸。新生兒大聲啼

哭，表示呼吸道暢通。

②用2.5%碘酊消毒臍帶根部周圍，直徑約5cm,以臍

輪為中心向上消毒約5cmo用75%乙醇脫碘2遍，注意將

碘脫凈，在距臍根甑1cm處用止血鉗夾住并在止血鉗上方

剪斷臍帶，將氣門芯套在距臍帶根部0.5cm處。用0.5%碘

酊消毒臍帶斷端，注意藥液不可觸及新生兒皮膚以免灼傷,

以無菌紗布包好，外套止血帶圈。將新生兒托起，讓產(chǎn)婦

看清性別交給臺下護士。

③為新生兒測量體重、身長，做全身初步檢查，了解

有無產(chǎn)傷、畸形等，檢查后記錄。在新生兒記錄單上按左

足印，右的帶腕條，寫明母親姓名、新生兒性別、出生時

間，肌內(nèi)注射維生素Ki。處理時注意保暖。

④新生兒娩出后30分鐘內(nèi)，盡早與母親進行皮膚接觸

30分鐘以上，以增進母子間的感情，促進母乳喂養(yǎng)成功。

(8)第三產(chǎn)程的處理

①判斷胎盤剝離征象，如胎盤已剝離，助的可輕壓產(chǎn)

婦子宮底，接生者一手輕輕牽拉臍帶使胎盤娩出。當(dāng)胎盤

娩出至陰道口時，接生者用雙手握住胎盤向同一方向旋轉(zhuǎn),

同時緩緩向外遷拉，協(xié)助胎膜完整剝離排出。如在排出過

程中，發(fā)現(xiàn)胎膜部分?jǐn)嗔眩捎弥寡Q獎斷裂上端的胎臘

全部夾住，再繼續(xù)向原方向旋轉(zhuǎn)，直至胎膜完全排出，胎

盤胎膜完全娩出后，立即靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素10U,按摩

子宮刺激其收縮，減少出血。在按摩子宮的同時注意觀察

陰道出血量。

②將胎盤鋪平，用紗布將母體面的血塊輕輕擦掉，觀

察胎盤母體面有無缺損，并測量缺損面積，母體面檢查完

畢后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，仔細檢查胎兒面邊

緣無斷裂血管，以便及時發(fā)現(xiàn)副胎盤，如有副胎盤、部分

胎盤或大塊胎膜殘留時應(yīng)報告醫(yī)師酌情處理。測量胎盤大

小和臍帶長度，檢查臍帶內(nèi)血管。

③胎盤娩出后，用無菌紗布擦凈外陰血跡。仔細檢查

會陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道壁及宮頸有無裂傷。

如有裂傷，應(yīng)立即按解剖結(jié)構(gòu)縫合。

(9)安置產(chǎn)婦于舒適體位。

(10)整理用物，清洗消毒器械。

(11)產(chǎn)婦在分娩室觀察1~2小時，母嬰無異常送回

母嬰同室，通知病房護士。

【操作流程】著裝整齊f評估孕婦f備齊用物f核對、

解釋f技術(shù)操作一安置產(chǎn)婦f整理用物f消毒器械f送回

母嬰同室一通知病房護士。

【注意事項】

(1)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、監(jiān)測胎心，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)師。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止產(chǎn)褥感染；保護會

陰，避免會陰裂傷。

(3)處理臍帶，注意藥液不可觸及新生兒皮膚免灼傷;

注意新生兒的保暖。

(4)檢查胎盤、胎膜是否完整，防止殘留；加強孕、

產(chǎn)婦監(jiān)護，防止墜床。

十、人工剝離胎盤護理技術(shù)操作規(guī)范

【目的】用手剝離并取出滯留于子宮腔內(nèi)的胎盤。

【評估】產(chǎn)婦的全身情況；子宮收縮、陰道出血情況;

胎盤滯留的原因。

【用物準(zhǔn)備】滅菌手套、手術(shù)衣、消毒棉球。

【操作步驟】

(1)工作人員衣帽整潔，洗手，戴口罩，佩戴胸牌。

(2)備齊用物。

(3)協(xié)備用物至床前，核對患者的姓名、床號，向孕

婦解釋操作目的，以取得合作。

(4)取膀胱截石位，外陰重新消毒，術(shù)者更換手術(shù)及

手套。

(5)一手置于腹部宮底部，另一手沿臍帶伸入宮腔，

摸到胎盤邊緣，掌面向胎盤的母體面，以手掌的尺側(cè)緣慢

慢將胎盤自宮壁分離，等全部胎盤剝離后，握住胎盤并將

胎盤娩出。

(6)安置產(chǎn)婦于舒適體立，向產(chǎn)婦交代注意事項。

(7)整理用物。

【操作流程】著裝整齊一評估患者一備齊用物一核對、

解釋一取膀胱截石位一技術(shù)操作一安置產(chǎn)婦一告知注意事

項一整理用物。

【注意事項】

(1)操作應(yīng)輕柔，切忌強行剝離或用手抓挖宮腔，以

免損傷子宮。

(2)檢查胎盤、胎膜是否完整。

(3)術(shù)后注意觀察有無發(fā)熱、陰道分泌物異常等特征,

必要時按醫(yī)囑給予抗生素。

十一、會陰切開縫合護理技術(shù)操作規(guī)范

【目的】避免會陰嚴(yán)重裂傷，避免早產(chǎn)兒在產(chǎn)道內(nèi)壓

迫過久，產(chǎn)婦有關(guān)發(fā)癥時縮短第二產(chǎn)程。

【評估】孕婦的全身狀況、子宮收縮、胎兒情況；會

陰體的彈性及高度。

【用物準(zhǔn)備】側(cè)切縫合包內(nèi)有包布1塊、接生巾1塊,

側(cè)切剪刀1把、線剪1把、持針器1把、有齒小鐐子1把、

止血鉗2把、紗布5塊，腸線、絲線，20毫升注射器、7號

長針，碘伏。

【操作步驟】

(1)工作人員衣帽整潔，戴口罩，佩戴胸牌。

(2)備齊用物。

(3)核對孕婦的床號、姓名，向孕婦解釋操作目的，

以取得合作。

(4)取膀胱截石位，外陰重新消毒，會陰側(cè)斜切開

術(shù)。

①麻醉：陰部神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉。術(shù)者左手指

在陰道內(nèi)觸及坐骨棘作引導(dǎo)，右手持內(nèi)有1%利多卡因的注

射器，在左坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)向坐骨棘下方刺入，經(jīng)回抽無血

后注藥10mI,做陰部神經(jīng)阻滯麻醉，然后邊退針邊注藥

5?10ml,做扇形局部浸潤麻醉。

②切開：術(shù)者左手中、示指伸入胎先露與陰道側(cè)后壁

之間，右手持會陰切開剪自會陰后聯(lián)合處斜向左下方與正

中線呈45°,一次剪刀皮膚和陰道黏膜，一般長3?4cm。

縫合：用0號銘制腸線縫合陰道黏膜、肌層及皮下組

給，最后4號絲線縫合皮肝。

(5)安置孕婦于舒適體位，向孕婦交代注意事項。

(6)整理用物；清洗消毒器械。

【操作流程】著裝整齊一評估孕婦一備齊用物一核對、

解釋一取膀胱截石位一技術(shù)操作一安置孕婦一各知注意事

項一整理用物一清洗消毒器械。

【注意事項】

(1)常規(guī)做工門檢查，如有腸線穿過直腸黏膜，應(yīng)立

即拆除重新縫合。

(2)傷口要對稱縫合，勿留無效腔。

(3)出血點應(yīng)予結(jié)扎。

(4)囑產(chǎn)婦保持外陰清潔，盡量采取右側(cè)臥位。

第三節(jié)新生兒護理技術(shù)操作規(guī)范

一、新生兒評分護理技術(shù)操作規(guī)范

【目的】判斷有無新生兒窒息及窒息的嚴(yán)重程度。

【評估】新生兒的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮

膚顏色。

【用物準(zhǔn)備】鐘表1只、聽診器1個、清潔毛巾。

【操作步驟】

(1)工作人員衣帽整潔、洗手、戴口罩，佩戴胸牌。

(2)備齊用物。

(3)預(yù)熱紅外線輻射保溫臺(新生兒出生前)。

1-3-1(4)新生兒出生后立即用毛巾擦干全身的羊水，

防止蒸發(fā)散熱，吸出口鼻腔的痰液及羊水，也提供輕微刺

激，同時根據(jù)新生兒的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮

膚顏色等按阿氏評分法(表)進行第1次評分。

(5)阿氏評分五項分?jǐn)?shù)相加，每項0?2分，總分為

10分。8-10分屬正常新生兒；4?7分屬輕度窒息，需清

理呼吸道、人工呼吸、吸氧等處理；。?3分屬重度窒息，

需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并吸氧。5分鐘后

再作第二次評分。

(6)如新生兒情況不好，第2次評分后每5分鐘評分

1次，同時做好監(jiān)護和搶救。

阿氏評分

【操作流程】著裝整齊一評估新生兒一備齊用物一預(yù)

熱保溫臺一出生后用毛巾擦干全身的羊水一清理呼吸道一

第1次評分一第2次評分一以后每5分鐘評分1次一做好

監(jiān)護和搶救。

【注意事項】

(1)調(diào)至適宜溫度，避免新生兒的熱量散失。

(2)表有秒針以便計算。

(3)正確評估新生兒，處于搶救狀態(tài)；新生兒評分與

監(jiān)護搶救同時進行。

二、新生兒復(fù)蘇護理技術(shù)操作規(guī)范

【目的】保持氣道暢通，建立呼吸，維持正常循環(huán)。

【評估】新生兒的呼吸、心率和皮膚顏色。

【用物準(zhǔn)備】

(1)藥品準(zhǔn)備：腎上腺素、納洛酮、注射用水等急救

藥品。

(2)物品準(zhǔn)備：基礎(chǔ)治療盤、氧氣、新生兒面罩氣囊

復(fù)蘇器、低壓吸引器，各種型號的氣管插管、吸痰器、新

生兒喉鏡、墊巾、膠布、剪刀、胃管。

【操作步驟】

(1)工作人員衣帽整潔，洗手、戴口罩，佩戴胸牌。

(2)備齊用物。

(3)預(yù)熱紅外線輻射保溫臺(新生兒出生前)。

(4)新生我的復(fù)蘇應(yīng)遵循ABC方案，其步驟如下。

①建立暢通的氣道：a.擺好復(fù)蘇的體位。置新生兒于輻

射熱源保溫區(qū)，擦干身上的羊水、血跡，撤去濕巾。新生

兒仰臥、肩部墊高2?3cm,呈輕微頸伸仰位，使呼吸道暢

通。b.吸凈口腔、鼻腔的黏液。吸口腔黏液時，應(yīng)注意吸引

時產(chǎn)不超過10秒，壓力要適度，吸管插入深度要適當(dāng)。使

用機械吸痰時，應(yīng)控制吸引壓力即吸管閉合時負(fù)壓不超過

lOOmmHg。c.必要時協(xié)助醫(yī)生氣管插管以保主氣道暢通。

氣管插這的指征：需長時間正壓給氧人工呼吸、用氣囊面

罩復(fù)蘇器人工呼吸無效、需要氣管內(nèi)吸痰及可疑膈疝者。

②誘發(fā)呼吸：a.對新生兒進行觸覺刺激，以幫助建立呼

吸。若新生兒無自主呼吸，進行觸覺刺激(采用輕彈足底

或摩擦背部)能刺激呼吸出現(xiàn)。b.必要時正壓人工呼吸，可

用面罩氣囊或氣管插管正壓給氧。正壓給氧的兩項指征是

呼吸或僅喘和。正壓給氧的操作是檢查復(fù)蘇氣囊并接上氧

氣，選擇大小合適的面罩接在氣囊上。將面罩置于病兒面

部形成密閉，即給100%濃度氧氣正壓15?30秋的人工呼

吸，頻率為每分鐘40?60次，手指壓與放時間比為1:1.5,

首次呼吸所需壓力為以后為

30-40cmH20,20cmH20o

③維持循環(huán)：a.胸外按壓的指征為100%濃度氧加壓呼

吸15?30秒后，必率少于每分鐘60次或每分鐘60?80次

且無上升趨勢。胸外按壓有兩種方法。一是雙指法，用一

手的中指和示指或中指與環(huán)指的指尖壓迫胸骨，沒硬墊時

用另一只手支撐病兒背部。二是拇指法，用雙手拇指壓迫

胸骨下1/3處，雙手環(huán)繞患兒胸廓，其余手指支撐患兒背部。

壓迫深度應(yīng)為1.3~1.8cm,速度應(yīng)為每分鐘120次，每按壓

3次行人工呼吸1次。b.遵醫(yī)囑使用藥物。

(5)術(shù)后觀察新生兒體溫、呼吸、心率、尿量及皮膚

顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

(6)整理用物；清洗消毒器械。

【操作流程】著裝整齊一評估新生兒一備齊用物一預(yù)

熱保溫臺一復(fù)蘇技術(shù)操作一術(shù)后評估一整理用物。

【注意事項】

(1)面罩正壓給氧時，面罩型號一定要正確，面罩過

大可能損傷眼睛，過小則不能遮蓋口鼻。

（2）正壓給氧2分鐘以上者需插胃管，避免氣體過多

進入胃內(nèi)，引起腹脹。

三、新生兒沐浴護理技術(shù)操作規(guī)范

【目的】保持新生兒皮膚清潔、舒適、避免感染。

【評估】新生兒全身情況，皮臉污染程度。

【用物準(zhǔn)備】備好新生兒衣服、尿布、柔軟易吸水的

大毛巾、無刺激性浴液、消毒棉簽、無菌紗布，嬰兒爽身

粉、75%乙醇、一次性塑料布等。

【操作步驟】

（1）工作人員衣帽整潔，佩戴胸牌，洗手，修剪指甲,

戴口罩。

（2）備齊用物

（3）室溫應(yīng)調(diào)節(jié)在26?28℃,沐浴水溫在38?42℃。

沐浴以流動的水為宜。

（4）鋪設(shè)大毛巾，解開新生兒包被，檢查腕條。核對

新生兒性別、產(chǎn)婦姓名、床號，脫去其衣服、尿布。

（5）用手腕內(nèi)側(cè)或手被測水溫，鋪塑料布于沐浴床并

溫?zé)帷?/p>

（6）以左前臂托住新生我背部，左手托住其頭部，將

嬰兒下肢夾在左腋下，移至沐浴池，先洗凈臉部，將嬰兒

頭枕在左手腕上，用拇指和中指捏住新生兒雙耳（防止水

流入耳孔)，然后依然后用溫水沖洗干凈。洗腹部時應(yīng)避免

沾濕臍部。

(7)將新生兒抱至處置臺上，用大毛巾沾干全身，臍

帶用75%乙醇棉簽擦拭，在頸部、腋下、腹股溝處撒少量

爽身粉。穿衣服、包尿布。

(8)查對腕條、床頭卡、放回嬰兒床。

(9)送回母嬰同室，核對產(chǎn)婦姓名、床號，向家屬交

代注意事項。

(10)整理用物。

【操作流程】著裝整齊一評估新生兒一準(zhǔn)備用物一察

看沐浴環(huán)境一核對一技術(shù)操作一告知注意事項一整理用物。

【注意事項】

(1)動作輕柔、敏捷，注意保暖，防止新生兒受涼及

損傷。

(2)沐浴時勿使水進入耳、鼻、口、眼內(nèi)。

(3)洗浴時應(yīng)在新生兒吃奶后1小時，沐浴露不要直

接倒在新生兒皮膚上。

(4)洗浴時應(yīng)注意觀察新生兒全身情況，發(fā)現(xiàn)異常情

況及時處理并報告醫(yī)師。

(5)頸下撒爽身粉時要用手掌遮蓋新生兒口鼻，防止

粉末吸入呼吸道。

(6)腕條脫落應(yīng)及時補上。

(7)保持室溫、水溫恒定，沐浴環(huán)境必須舒適、無風(fēng)

無塵。

四、新生兒游泳護理技術(shù)操作規(guī)范

【目的】有利于新生兒胎糞早排除；加快新生兒生理

性黃疸早消退；能加快新生兒免疫系統(tǒng)的完善，提高免疫

力；能促進新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，增加新生兒應(yīng)激力；

能增加對食物的吸收，使新生兒體重增加。

【評估】新生兒全身情況，臍帶有無紅腫、滲液、結(jié)

痂等；皮膚有無損傷、皮疹。

【用物準(zhǔn)備】水池(水溫適宜37?38℃)、一次性水袋、

泳圈、臍帶防水貼、水溫表、基礎(chǔ)治療盤。

【操作步驟】

(1)工作人員衣帽整潔，佩戴胸牌，洗手、戴口罩。

(2)備齊用物。

(3)調(diào)節(jié)室溫、室內(nèi)環(huán)境。

(4)核對產(chǎn)婦、新生兒姓名，向新生兒家屬解釋游泳

的目的，以取得配合。

(5)放一次性水袋于池中，加溫水測量水溫。

(6)測量嬰兒頸圍，選擇適當(dāng)?shù)挠救Γ瑱z查泳圈有無

破損，氣囊充氣。

(7)臍部貼好臍帶防水貼，將泳圈從前到后套入新生

兒頸部，扣好雙重保險粘貼。

(8)將新生兒逐漸緩慢放入水中，醫(yī)務(wù)人員協(xié)助新一

兒肢體伸展活動，并給予輕柔撫觸。游泳時間在10?20分

鐘。

(9)一手托住新生兒頸部，一手抓住新生兒雙腿離開

水池，在工作臺上取下泳圈，擦干身體，取下護臍貼，消

毒臍部，穿衣。

(10)查對腕條、床頭卡、放回嬰兒床。

(11)送回母嬰同室，核對產(chǎn)婦姓名、床號，向家屬

交代注意事項。

(12)整理用物。

【操作流程】

著裝整齊一評估新生兒一備齊用物一核對、解釋一調(diào)

節(jié)室溫一準(zhǔn)備水池一測水溫一技術(shù)操作一查對腕條一送回

新生兒一整理用物。

【注意事項】

(1)室內(nèi)清潔溫馨，溫度適宜(28℃),水溫適宜

(37—38℃)o

(2)氣囊充氣不宜過飽(90%)；動作輕柔，防水貼

無皺褶，泳圈進行安全監(jiān)測，保險粘貼牢固。

(3)注意保暖，防止受涼；醫(yī)護人員應(yīng)始終在旁呵護,

新生兒頭部在水面之上。

五、臀部護理技術(shù)操作規(guī)范

【目的】保持新生兒臀部清潔、舒適，避免發(fā)生紅臀、

潰瘍或皮疹。

【評估】新生兒有無紅臀、潰瘍或皮疹；臀部的清潔

度。

【用物準(zhǔn)備】尿布1塊、小毛巾1塊、護臀霜或糅酸

軟膏。

【操作步驟】

(1)工作人員衣帽整潔，佩戴胸牌，洗手、戴口罩。

(2)備齊用物。

(3)核對新生兒腕條，向家屬解釋操作的目的，以取

得配合。

(4)排尿后撤去尿布，用濕紙巾擦凈會陰部及臀部，

更換清潔尿布。

(5)排糞后用溫水清潔臀部，小毛巾蘸干，涂護臀霜,

更換清潔尿布。

(6)協(xié)助新生兒取舒適體立。

(7)向家屬交代注意事項。

(8)整理用物。

【操作流程】著裝整齊一評估新生兒一備齊用物一核

對、解釋一技術(shù)操作一告知注意事項一整理用物。

【注意事項】動作輕柔，敏捷，注意保暖，尿布松緊

大小適當(dāng)。

六、卡介苗接種護理技術(shù)操作規(guī)范

【目的】通過人工自動免疫產(chǎn)生搞體，防止結(jié)核桿菌

感染。

【評估】新生兒全身狀態(tài)，有無發(fā)熱；接種部位有無

損傷、皮疹。

【用物準(zhǔn)備】基礎(chǔ)治療盤1個、卡介苗專用注射器、

卡介苗及緩沖液、卡介苗接種卡片。

【操作步驟】

（1）工作人員衣帽整潔，佩戴胸牌，洗手、戴口罩。

（2）備齊用物。

（3）嚴(yán)格掌握接種指征。

（4）核對、檢查藥液及卡介苗專用注射用水，無菌無

啟藥瓶，注入注射用水。

（5）抽吸藥液。

（6）核對新生兒腕條、床頭卡，向家屬解釋操作的目

的，以取得配合。

（7）取右側(cè)臥位，暴露左上臂三角肌，75%乙醇消毒

待干，左手繃緊皮膚，右手持針呈10°?15°刺入，皮內(nèi)

注射，順時針方向旋轉(zhuǎn)針頭45°拔針。

（8）再次核對藥液。

（9）整理新生兒衣物，再次核對腕條及床頭卡。

（10）填寫卡介苗接種登記卡（三聯(lián)單）。

(11)向家長交代注意事項及可能出現(xiàn)的反應(yīng)。

(12)對接種后廢棄的注射器及安甑要正確妥善處理。

【操作流程】著裝整齊一評估新生兒一備齊用物一核

對、解釋一技術(shù)操作一核對腕條及床頭卡一告知注意事項

一用物處理。

【注意事項】

(1)注射前核對卡介苗品名、劑量、批號和有效期，

接種前需行振蕩菌苗使之均勻，吸人注射器內(nèi)也應(yīng)隨時搖

勻，吸入注射器內(nèi)也應(yīng)隨時搖勻，如發(fā)現(xiàn)有不可搖散的顆

料、藥瓶有破漏、瓶簽不清楚以及菌苗過期等情況都應(yīng)廢

棄。接種時注意記錄批號。

(2)卡介苗是活菌苗，應(yīng)保存在冰箱內(nèi)(2?8℃)。

(3)卡介苗為低毒性活結(jié)核桿菌，多余菌苗應(yīng)放入醫(yī)

用垃圾袋內(nèi)。

(4)注射部位不宜過深，局部呈皮丘、變白為宜。

(5)安甑打開后應(yīng)在1小時內(nèi)用完，不可在陽光下接

種，否則影響效果。

(6)1個月接種不同疫苗時，不可在同一側(cè)肢體接種。

七、乙肝疫苗接種護理技術(shù)操作規(guī)范

【目的】通過人工自動免疫，使新生兒體內(nèi)產(chǎn)生搞體,

防止乙肝病毒感染。

【評估】新生我全身狀態(tài)，有無發(fā)熱；接種部位有無

損傷、皮疹。

【用物準(zhǔn)備】基礎(chǔ)治療盤1個、乙肝疫苗專用注射

器、乙肝疫苗接種卡片、乙肝疫苗。

【操作步驟】

(1)工作人員衣帽整潔，佩戴胸牌，洗手，戴口罩。

(2)備齊用物。

(3)嚴(yán)格掌握接種指征，核對新生兒出生時間，有無

禁忌證。

(4)自冰箱內(nèi)取出乙肝疫苗，檢查有效期，充分搖勻,

無菌開啟安甑，使用乙肝疫苗專用注射器抽吸疫苗。

(5)核對新生兒腕條、床頭卡，向家屬解釋操作的目

的，以取得配合。

(6)取左側(cè)臥位，暴露新生兒右臂三角肌，皮膚常規(guī)

消毒待干。

(7)左手繃緊皮膚，右手持注射器與皮膚呈70°?

90°,快速刺入針頭的2/3,固定針管放松皮膚，回抽無血

后注入疫苗。快速拔出針頭，用消毒干棉球按壓針眼部位。

(8)再次核對藥液。

(9)整理新生兒衣的，再次核對腕條及床頭卡。

(10)填寫乙肝疫苗接種登記卡(三聯(lián)單)。

(11)向家長交代注意事項及可能出現(xiàn)的反應(yīng)。

(12)正確妥善處理用物。

【操作流程】

著裝整齊f評估新生兒一備齊用物一技術(shù)操作一核對

腕條及床頭卡f告知注意事項f整理用物。

【注意事項】

(1)出生后24小時內(nèi)注射乙肝疫苗。

(2)g,暫不接種，待體重增長到2500g后到指定醫(yī)

院補種。

(3)無論產(chǎn)婦是否感染乙肝病毒，新生兒均注射1

Oug乙肝疫苗。

第四部分護理崗位職責(zé)及評價標(biāo)準(zhǔn)

第13章護理管理崗位職責(zé)及評價標(biāo)準(zhǔn)

第一節(jié)護理行政崗位職責(zé)及評價標(biāo)準(zhǔn)

一、護理行政崗位職責(zé)及評價標(biāo)準(zhǔn)

(一)護理部主任崗位職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全面護理工作，制訂護理發(fā)展規(guī)

劃及管理目標(biāo)，并做到年有計劃和總結(jié)，季有安排，月有

重點。

2、全面部署，嚴(yán)格督促、檢查護理崗位責(zé)任制和各項

護理制度、操作規(guī)程的落實、執(zhí)行情部，及時研究解決護

理工作中存在的問題。

3、定期召開護士長例會、全院護理人員大會，布置、

總結(jié)、分析、交流護理工作情況和經(jīng)驗。

4、深入各科室，了解護理工作情況，定期組織護理查

房，參與組織指導(dǎo)突發(fā)事件的護救和技術(shù)指導(dǎo)及疑難問題

的會診工作。

5、制訂在職護士繼續(xù)教育、進修計劃、考核制度及落

實措施。定期對全院護理人員進行業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練和考試、

考核，并建立技術(shù)檔案。

6、對護理人員進行醫(yī)德素質(zhì)教育，掌握全院護理人員

的工作、學(xué)習(xí)、思想情況。負(fù)責(zé)全院護理人員的調(diào)配和護

士長聘任，并向院長提出護理人員的升、調(diào)、獎、懲意見。

7、對護理差錯事故提出處理意見，并組織專題討論。

8、加強信息管理，建立護理質(zhì)量控制系統(tǒng)和考評制度,

充分發(fā)揮各級護理管理人員的作用。

9、運用國內(nèi)外先進技術(shù)和經(jīng)驗，指導(dǎo)臨床護理實踐及

新技術(shù)的推廣、使用。制訂護理科研計劃，并組織實施。

（二）護理部主任工作評價標(biāo)準(zhǔn)

護理部主任工作評價標(biāo)準(zhǔn)

三、科護士長崗位職責(zé)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（一）科護士長崗位職責(zé)

1、在護理部領(lǐng)導(dǎo)和科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)所屬科室

的臨床護理、教學(xué)、科研及護士繼續(xù)教育的管理工作。

2、根據(jù)護理部的工作計劃，結(jié)合本科情況制訂本科護

理工作計劃，組織實施，準(zhǔn)確及時傳達護理部各項工作指

令，組織、指導(dǎo)本科各病區(qū)完成護理部布置的任務(wù)。并定

期總結(jié)匯報。

3、督促本科各病區(qū)認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度、護理技術(shù)

操作規(guī)程。

4、全面了解本科業(yè)務(wù)情況，參加科主任查房，組織和

指導(dǎo)本科護理查房及護理會診，參與和指導(dǎo)本科危重患者

的搶救及護理工作。

5、組織本科各病房護士長及護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，注

重護士素質(zhì)的培養(yǎng)，并負(fù)責(zé)對本科護理人員的考試考核工

作。

6、督促和檢查本科各病區(qū)護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解

決，把好質(zhì)量關(guān)。

7、對護理人員發(fā)生的差錯、事故及時上報護理部，并

組織本科護理人員對差錯、事故進行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),

采取改進和防范措施。

8、根據(jù)護理教學(xué)計劃和目標(biāo)，每月對臨床教學(xué)質(zhì)量進

行檢查。

9、密切與各科室、各部門的聯(lián)系，加強溝通、協(xié)調(diào)和

配合。

（二）科護士長工作評價標(biāo)準(zhǔn)

科護士長工作評價標(biāo)準(zhǔn)見表

科護士長工作評價標(biāo)準(zhǔn)

二、主班護士崗位職責(zé)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（一）主班護士