第二十六章尿石癥病人的護理湖北中醫藥高等專科學校第一臨床學院任圣梅第一節概述【尿石的形成】容易形成結石的尿液成分（1）尿液中的無機鹽（2）尿液中有機鹽（3）草酸鈣結石成分及性質草酸鈣結石：質地硬,粗糙,不規則,常呈桑椹樣,棕褐色結石成分及性質磷酸鈣,磷酸鎂銨結石：結石易碎.表面粗糙,不規則,灰白色或棕色

X線見分層,常呈鹿角型【尿石形成機理】

生長促進物鈣鎂等抑制物結石結晶成核尿鹽過飽和聚集基質形成滯留【病因】

1．尿液因素（1）尿液中形成結石的物質濃度過高（2）尿液中抑制晶體形成的物質不足（3）尿pH改變上尿路結石以草酸鈣結石多見，膀胱結石及尿道結石以磷酸鎂氨結石多見。

【病因】

2．流行病學（1）飲食（2）水分（3）氣候（4）活動【病因】3.遺傳4.代謝5.疾病(甲狀旁腺損傷)和尿路6.藥物1、局部損傷2、梗阻3、感染【病理生理】第二節上尿路結石病人的護理臨床表現一、腎結石1、疼痛：出現上腹或腰部鈍痛。腎絞痛表現為腰部或上腹部陣發性劇痛，可沿輸尿管行徑放射至同側中下腹部、外生殖器及大腿內側。2、血尿：多為鏡下血尿，疼痛呈放射性并伴發血尿，是腎和輸尿管結石的特征性表現。3、膿尿:結石合并感染形態各異的腎結石臨床表現二、輸尿管結石1、腎絞痛：與腎結石的腎絞痛表現相似，為輸尿管痙攣引起。患者面色慘白、全身冷汗、伴隨惡心嘔吐等。2、血尿：多為鏡下血尿，孤立腎可以出現少尿或無尿。3、感染:4、腎功能不全：多為活動后的鏡下血尿。（一）病史：病史中多有典型的腎絞痛和血尿，或曾從尿道排出過結石。腎、輸尿管結石的診斷要點（二）體格檢查：可發現患側腎區有叩擊痛；并發感染、積水時叩擊痛更為明顯；腎積水較重者可觸及腫大的腎臟；輸尿管末端結石有時可經直腸或陰道指檢觸及。腎、輸尿管結石的診斷要點（三）實驗室檢查：1、尿液常規檢查：可見紅細胞、白細胞或結晶；2、尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結石患者常為酸性；3、尿細菌學培養：計數大于10萬/ml以上，急性感染及感染較重時，血常規檢查可見白細胞總數及嗜中性粒細胞升高；4、測定血、尿的鈣磷值、尿酸值。腎、輸尿管結石的診斷要點（四）影像學檢查：1、B超：在結石部位可探及密集光點或光團，合并腎積水時可探到液平段。同位素腎圖檢查可見患側尿路呈梗阻型圖形。腎、輸尿管結石的診斷要點（四）影像學檢查：2、X線檢查：腹部平片排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影輸尿管、腎盂充氣造影，結石則顯示更為清晰。腎、輸尿管結石的診斷要點CT掃描雖能也能診斷尿路結石，但不及X平片和尿路造影片直觀，且費用昂貴，一般不作常規檢查。腎、輸尿管結石的診斷要點治療原則腎結石和輸尿管結石的治療需要根據結石的大小、部位、患者的癥狀體征，選擇不同的治療方式。腎、輸尿管結石的治療要點1、非手術治療要點（1）排石治療：結石直徑＜0.6cm（2）藥物治療：擴張輸尿管（3）控制感染：（4）腎絞痛治療：解痙、止痛體外震波碎石（ESWL）：此法最適宜于結石直徑＜2.5cm,結石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發生感染的上尿路結石病人。腎、輸尿管結石治療要點2、體外沖擊波碎石術（ESWL）（1）適應癥：小于2.5CM的結石（2）并發癥：血尿、腎絞痛（石階）、感染。腎、輸尿管結石的治療要點3、手術治療要點（1）腔鏡手術腔鏡下鈥激光碎石（2）開放性手術腎切開取石術輸尿管切開取石術腎、輸尿管結石的治療要點腔鏡下鈥激光碎石經皮腎鏡，鈥激光碎石：將鈥激光作用于水和結石表面,結石吸收激光能量自行裂開,能粉碎所有泌尿系結石。2025/2/14李璐術中護理配合手術用物準備監視器攝像系統液壓器冷光源2025/2/14李璐鈥激光碎石機及光纖

輸尿管上端切開取石術手術取石瞬間形態各異的腎結石二、膀胱和尿道結石臨床表現（1）膀胱結石：主要表現是膀胱刺激征和排尿困難；典型表現是排尿突然中斷，蹦跳或改變體位后又能繼續排尿。（2）尿道結石：主要表現為排尿困難膀胱結石：①經尿道膀胱鏡取石或碎石術②恥骨上膀胱切開取石術膀胱和尿道結石的治療膀胱結石尿道結石的治療：前尿道結石可注入潤滑劑，將結石向尿道遠端推擠，直至推擠出體外。不易推擠時，可用細鋼絲將結石套出。后尿道結石常用尿道探條將結石推入膀胱，再按膀胱結石處理。尿道結石的治療【護理評估】

1．健康史

流行病學因素

既往史2．身體狀況

一般狀況

輔助檢查3．心理狀況和社會支持系統【護理問題/診斷】

1．焦慮恐懼與疼痛、排尿異常以及擔心手術或碎石預后等有關。2．舒適改變與疼痛、害怕手術和擔心預后有關。3．排尿形態異常主要有排尿困難或尿潴留、膀胱刺激征等，與結石梗阻、感染有關。4．潛在并發癥術后出血等。5．知識缺乏與缺乏預防和康復知識有關。非手術治療病人的護理1．緩解疼痛：腎絞痛的護理：阿托品0.5mg，皮下注射。哌替啶50mg～100mg，肌內注射。2、促進排石：大量飲水，保證尿量>2000ml/d。做適當的跳躍或體位改變運動。飲食調節。非手術治療病人的護理3、病情觀察：注意每次排尿結石的排出情況。體溫的改變。非手術治療病人的護理4）體位引流排石非手術治療病人的護理（1）一般護理：①飲食：如果病人無異常反應可正常飲食，鼓勵病人多飲水，每日3000ml以上，必要時遵醫囑應用排石藥物。②活動與臥床：巨大腎結石碎石后可能發生“石街”現象，因此，碎石后可采取患側在下的側臥位。體外振波碎石病人的護理（1）加強觀察：①觀察并記錄排尿情況。②手術和碎石后并發癥的觀察，常見的有腎絞痛、血尿等并發癥，應及時向醫生反映，并協助處理。③定期進行X線或B超檢查，以了解結石排出情況。較大結石應分次碎石，兩次體外沖擊波碎石（ESWL）治療的間隔時間不得小于1周。手術治療病人的護理（2）保持有效的引流：（3）預防并發癥手術治療病人的護理（四）健康指導

1．飲食指導：根據結石的成分合理安排飲食:（1）含鈣結石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。（四）健康指導

1．飲食指導：（2）濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高。尿酸結石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內臟。2．鼓勵和指導病人多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預防結石形成或促進結石排出，應保持每日尿量在2000～3000ml以上。3．預防尿鈣排出過多，有甲狀旁腺功能亢進者應積極治療；注意適當活動，長期臥床的病人可進行床上活動，以減少骨質脫鈣。思考題1.上尿路結石的主要癥狀A活動后鏡下血尿B排尿困難C尿頻，尿急D尿失禁E無痛性血尿2.對于泌尿系結石最有效的預防方法是A控制感染B調整飲食C多活動D大量飲水E調整尿液PH3.為促進非手術治療的上尿路結石病人的結石排出，最適宜的運動方式是A散步B跳繩C太極拳D游泳E氣功4.上尿路結石形成的相關因素中不包括A長期臥床B飲食中脂肪含量過多C飲食中纖維素過少D反復尿路感染E尿中枸櫞酸含量減少5、男性，5歲，排尿過程中突然尿流終斷，疼痛劇烈，改變體位后