腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環Themeningesandbloodvesselsofthebrainandspinalcord,andthecerebrospinalfluid廣西醫科大學解剖學教研室黃紹明第一節腦和脊髓的被膜腦脊膜是覆蓋在腦和脊髓表面的結締組織膜,具有支持、保護腦和脊髓的作用。腦脊膜(外→內)腦被膜脊髓被膜硬膜duramater蛛網膜arachnoid

軟膜piamater硬腦膜腦蛛網膜軟腦膜硬脊膜脊蛛網膜軟脊膜一、脊髓的被膜(一)硬脊膜

spinalduramater位置兩側：與脊神經外膜相延續上：附于枕骨大孔，與硬腦膜相延續下：包裹馬尾和終絲，末端附于尾骨枕骨大孔硬脊膜與椎管內面的骨膜之間的間隙。內有脂肪、淋巴管、靜脈，略呈負壓。硬膜外隙

epiduralspace硬膜下隙

subduralspace硬脊膜與脊蛛網膜之間的潛在間隙。(二)脊蛛網膜

spinalarachnoid半透明薄膜，與腦蛛網膜相延續。蛛網膜下隙

subarachnoidspace脊蛛網膜與軟脊膜之間的間隙，兩層間有許多結締組織小梁相連，隙內充滿腦脊液。終池

terminalcistern蛛網膜下隙的下部，自脊髓下端至第二骶椎水平，內含馬尾和腦脊液。臨床上常在此進行腰穿，以抽取腦脊液。(三)軟脊膜

spinalpiamater

薄而富含血管，緊貼脊髓表面。齒狀韌帶尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。二、腦的被膜

硬腦膜蛛網膜軟腦膜有兩層，外層兼有顱骨內膜的作用，某些部位兩層分開構成硬腦膜竇，硬腦膜在顱底處與顱骨結合緊密。(一)硬腦膜

cerebralduramater硬腦膜形成的特殊結構1.大腦鐮2.小腦幕3.小腦鐮4.鞍膈大腦鐮小腦幕小腦幕裂孔硬腦膜形成的特殊結構1.大腦鐮2.小腦幕3.小腦鐮4.鞍膈硬腦膜竇上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇位置：蝶鞍兩側內容:(從上至下經竇外側壁)動眼神經滑車神經眼神經(V1)上頜神經(V2)竇內有：頸內動脈展神經海綿竇

cavernoussinus硬腦膜竇的血液流向上矢狀竇下矢狀竇→直竇→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內靜脈海綿竇巖上竇巖下竇面靜脈與海綿竇的交通(了解)

眼上靜脈內眥靜脈面靜脈頸內靜脈海綿竇眼下靜脈翼叢面深靜脈卵圓孔靜脈叢破裂孔導血管(二)腦蛛網膜

cerebralarachnoidmater薄而透明，缺乏血管和神經，與硬腦膜之間有硬膜下隙，與軟膜之間有蛛網膜下隙。Subarachnoidspace小腦延髓池橋池腳間池上池蛛網膜下隙蛛網膜粒

arachnoidgranulations內皮細胞硬腦膜蛛網膜軟腦膜(三)軟腦膜

cerebralpiamater薄而富含血管，覆蓋于腦的表面并深入溝裂內。第二節腦和脊髓的血管一、腦血管腦血液供應的特點：(了解)(1)大腦比其它部位豐富(2)皮質比髓質豐富(3)突觸多的部位比突觸少的部位豐富(4)動、靜脈不伴行，有特殊的靜脈竇(5)不發生血管動博動動脈靜脈50um腦血管不發生博動的原因：(了解)(1)顱腔基本密閉，造成特殊的環境。(2)進入顱內的動脈均有一段彎曲的行程。(3)動脈在軟膜下互相吻合。(4)腦血管管壁薄、缺乏彈性膜、平滑肌少。1.腦的動脈來源①頸內動脈internalcarotidartery供應端腦前2/3與間腦的前部②椎動脈

vertebralartery供應端腦后1/3、腦干、小腦和間腦后部

(1)皮質支：大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈

在軟膜內形成豐富的吻合，但發出的穿支多為終動脈，營養腦皮質及其深面的髓質(2)中央支：從大腦前、中、后動脈的起始處發出營養深部腦髓質、基底核、內囊和間腦等腦動脈分類皮質支與中央支自成體系，互不吻合頸內動脈分支大腦前A前交通A大腦中A脈絡叢前A后交通A①②③④⑤頸內動脈分支大腦前A前交通A大腦中A脈絡叢前A后交通A大腦中動脈和大腦前動脈閉塞左椎動脈右椎動脈脊髓前、后A小腦下后A基底動脈大腦后A小腦上A腦橋A迷路A小腦下前A中央動脈由大腦前、中、后動脈起始處向上呈直角發出主要分布于基底核、內囊和間腦。豆紋動脈腦出血部位和臨床表現3、大腦動脈環(willis環)cerebralarterialcircle組成(5個部分)：前交通動脈、兩側大腦前動脈、頸內動脈、后交通動脈、大腦后動脈。位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結節，乳頭體。作用：調節兩側大腦半球血液供應。大腦動脈環變異較多二、腦的靜脈(了解)(1)腦靜脈不與腦動脈伴行

(2)分淺、深兩組，注入硬腦膜靜脈竇(3)腦靜脈和硬膜竇無靜脈瓣，但許多靜脈注入硬膜竇處常有類似瓣膜的裝置。特點：1.大腦外靜脈---(收集皮質及皮質下髓質靜脈血)大腦上靜脈(前、中、后三組)→上矢狀竇大腦中靜脈(位于大腦外側溝內)→海綿竇大腦下靜脈→海綿竇、橫竇

2.大腦內靜脈(收集腦深部髓質的靜脈血)大腦內靜脈大腦大靜脈(位于胼胝體后下方，約1㎝長)→直竇基底靜脈二、脊髓的血管來源：脊髓前、后動脈和節段性動脈（根動脈）T4L1根動脈是節段性血管，來自頸升動脈、頸深動脈、肋間后動脈、腰動脈和骶動脈等。進入椎間孔后分為前根動脈和后根動脈。它們是供應胸、腰、骶和尾髓的主要動脈。動脈冠溝動脈以腰部最多，胸部最少。其在脊髓前正中裂交替地進入左右側。供應脊髓的前角、側角、中央灰質和后角的基底部。也供應前索和側索的深部，包括皮質脊髓側束。溝動脈脊髓的靜脈(了解)根V第三節腦脊液及其循環側腦室前角中央部后角下角第四腦室第三腦室中腦水管室間孔后正中孔左、右外側孔腦室系統第四腦室后面觀右外側孔左外側孔正中孔左右側腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側孔后正中孔蛛網膜下隙

蛛網膜粒上矢狀竇頸內靜脈腦脊液：由各腦室脈絡叢產生循環途徑Cerebralspinalfluid腦脊液循環障礙室間孔阻塞→腦積水蛛網膜粒滲透受阻→顱內增高SpinalduramaterEpiduralspaceSubduralspaceSpinalarachnoid

SubarachnoidspaceTerminalcristernSpinalpiamaterCerebralduramaterCavern