骨科物理檢查骨科查體總論檢查用具1.一般用具聽診器、血壓計(jì)等2.骨科用具：度量用具包括金屬卷尺、各部位關(guān)節(jié)量角器、前臂旋轉(zhuǎn)測(cè)量器、骨盆傾斜度測(cè)量計(jì)、足度量器、枕骨粗隆垂線神經(jīng)檢查用具包括叩診錘、棉簽、大頭針、音叉、冷熱水玻璃管、皮膚用鉛筆、握力器等骨科查體總論注意事項(xiàng)1環(huán)境要求檢查室溫度適宜，光線充足。檢查女患者時(shí)要有家屬或護(hù)士陪同。2檢查順序一般先進(jìn)行全身檢查再重點(diǎn)進(jìn)行局部檢查，但不一定系統(tǒng)進(jìn)行，也可先檢查有關(guān)的重要部分。若遇到危重患者應(yīng)先進(jìn)行搶救，避免做不必要的檢查和處理。3顯露范圍根據(jù)檢查需要脫去上衣或褲，充分顯露檢查部位，對(duì)可能有關(guān)而無癥狀的部位也應(yīng)充分顯露，仔細(xì)檢查。同時(shí)還要顯露健側(cè)做對(duì)比（如果雙側(cè)均有病變，應(yīng)設(shè)法與正常人進(jìn)行對(duì)比）4檢查體位一般采取臥位，上肢及頸部有時(shí)可采取坐位，檢查下肢頜腰背部時(shí)還可采用下蹲位，特殊檢查可采取特殊體位。5檢查手法要求動(dòng)作規(guī)范、輕巧，對(duì)患急性感染及腫瘤的患者檢查應(yīng)輕柔，避免擴(kuò)散，對(duì)創(chuàng)傷病人要注意保護(hù)，避免加重?fù)p傷6其他事項(xiàng)若患者配用矯形支具，如使用拐杖等，應(yīng)檢查是否合適，可能時(shí)應(yīng)取除做全身和局部檢查。若患者采用石膏或夾板固定或牽引，應(yīng)檢查肢體位置，血循環(huán)情況，固定部位活動(dòng)情況，牽引重量，局部皮膚有否缺損，石膏、夾板是否完好無損，其松緊度是否合適骨科查體總論檢查項(xiàng)目包括：一般全身檢查、與骨科傷病有關(guān)的其他專科檢查與骨科密切相關(guān)的一般檢查：1.發(fā)育與體型2.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)3.體位和姿勢(shì)4.步態(tài)骨科查體總論基本檢查方法視診、觸診、叩診、聽診、動(dòng)診和量診六項(xiàng)，其中視診、觸診和動(dòng)診是每次檢查必須做到的骨科查體總論視診除從各個(gè)側(cè)面和各種不同體位仔細(xì)觀察軀干和四肢的姿勢(shì)、軸線及步態(tài)有無異常外，局部還應(yīng)觀察：1.皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈曲張2.軟組織有無腫脹或淤血3.肌肉有無萎縮或肌纖維顫動(dòng)4.有無包塊，顏色如何5.瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)6.傷口的形狀與深度，有無異物殘留及活動(dòng)性出血7.局部包扎和固定情況8.有無畸形，如肢體長(zhǎng)短、粗細(xì)或成角畸形骨科查體總論觸診1.壓痛：部位深度、范圍、程度和性質(zhì)2.各骨性標(biāo)志有無異常，檢查脊柱有無側(cè)彎可用棘突滑動(dòng)觸診法3.有無異常活動(dòng)及骨擦感4.局部溫度和濕度，雙側(cè)對(duì)比5.包塊：部位、硬度、大小、活動(dòng)度、與臨近組織的關(guān)系以及有無波動(dòng)感6.肌肉有無痙攣或萎縮骨科查體總論叩診主要檢查有無叩擊痛1.軸向叩擊痛2.棘突叩擊痛3.脊柱間接叩痛4.神經(jīng)干叩擊痛（Tinel征）骨科查體總論聽診1.不借助聽診器可聽到彈響和摩擦感，當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)中聽到異常響聲并伴有相應(yīng)的臨床癥狀時(shí)，多有病理意義，臨床常見于彈響髖、肩峰下滑囊炎和膝關(guān)節(jié)半月板損傷病例。但如果響聲不伴有臨床癥狀，如正常人肩、手和髖部出現(xiàn)的單一響聲，不伴有疼痛則沒有臨床意義2.借助聽診器可以檢查骨傳導(dǎo)音和肢體血流雜音骨科查體總論動(dòng)診包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和異常運(yùn)動(dòng)，并注意分析活動(dòng)與疼痛的關(guān)系主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肌力檢查；關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能檢查；角度測(cè)量法（一般采用國(guó)際通用的中立位0度法）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相同的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一般先檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行比較；非主動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的被動(dòng)方向，包括沿肢體縱軸的牽拉、擠壓活動(dòng)及側(cè)方牽擠活動(dòng)，觀察有無疼痛及異常活動(dòng)異常活動(dòng)：關(guān)節(jié)強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)功能完全喪失；關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減小，見于肌肉痙攣或與關(guān)節(jié)相關(guān)聯(lián)的軟組織攣縮；關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍超常，見于關(guān)節(jié)囊破壞，關(guān)節(jié)囊及支持韌帶過度松弛和斷裂；假關(guān)節(jié)活動(dòng)，見于肢體骨折不愈或骨缺損骨科查體總論量診（一）1.長(zhǎng)度測(cè)量：將肢體放在對(duì)稱位置，以骨性標(biāo)志為基點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量指標(biāo)：①軀干長(zhǎng)度。顱頂至尾骨端②上肢長(zhǎng)度。肩峰至橈骨莖突尖部或第7頸椎棘突至橈骨莖突尖部③上臂長(zhǎng)度：肩峰至肱骨外髁④前臂長(zhǎng)度：尺骨鷹嘴至尺骨莖突或橈骨小頭至橈骨莖突⑤下肢長(zhǎng)度：髂前上棘至內(nèi)踝尖或臍至內(nèi)踝尖⑥股骨長(zhǎng)度：股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到外側(cè)膝關(guān)節(jié)縫或髂前上棘至股骨內(nèi)踝⑦脛骨長(zhǎng)度：內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)縫至內(nèi)踝尖⑧腓骨長(zhǎng)度：腓骨小頭至外踝骨科查體總論量診（二）2.周徑測(cè)量要求兩側(cè)肢體取相對(duì)應(yīng)的同一水平測(cè)量比較，若有肌萎縮或腫脹應(yīng)選擇表現(xiàn)最明顯的平面測(cè)量，并觀察其隨時(shí)間推移的變化情況3.軸線測(cè)定：正常人站立時(shí)背面相，枕骨粗隆垂線通過頸、胸、腰、骶椎棘突以及兩下肢間；前臂旋前位伸肘時(shí)上肢呈一直線，旋后位即成10-20°的肘外翻（提攜角）；下肢伸直時(shí)髂前上棘與第1，2趾間連線經(jīng)過髕骨中心前方4.角度測(cè)量：主要測(cè)量各關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)