巨幼細(xì)胞性貧血MegA教學(xué)目標(biāo)了解MegA病因及發(fā)病機(jī)制熟悉MegA實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目及診斷掌握各階段巨幼紅細(xì)胞形態(tài)及鑒別教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：MegA的診斷和鑒別診斷難點(diǎn)：正常骨髓細(xì)胞和巨幼樣變細(xì)胞鑒別

一、概述葉酸和VitB??是細(xì)胞核DNA合成的輔酶，而DNA是細(xì)胞核分裂的物質(zhì)基礎(chǔ)。機(jī)體由于缺乏葉酸或VitB??而引起的貧血稱巨幼R(shí)BC性貧血。巨幼紅細(xì)胞性貧血

二、病因和病機(jī)

（一）病機(jī)小貼士結(jié)果：

脫氧尿苷酸

脫氧胸苷酸

脫氧胸苷三磷酸DNA

（二）病因：

1、引起VitB??吸收障礙的原因如下：

①內(nèi)因子缺乏（惡性貧血）：見于自身免疫性疾病，萎縮性胃炎，胃大切術(shù)后等。

②腸道疾病：慢性腸炎，腸息室等。

2、引起葉酸缺乏的原因:①攝入不足:a、烹調(diào)不當(dāng)及飲食習(xí)慣不良。

b、嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)。②需要量增加:見于特殊人群。

③吸收減少：見于老年人、胃大切術(shù)后、小腸術(shù)

后致短腸綜合征的病人。④利用障礙：a、VitC缺乏癥。

b、酒精性肝硬化。

c、葉酸拮抗劑應(yīng)用。三、臨床表現(xiàn)貧血：由于有輕微黃疸，病人面容呈檸檬色。嚴(yán)重

時(shí)可有感染和出血。消化道癥狀(體細(xì)胞受影響）：厭食、無疼性腹瀉、

腹脹、惡心、嘔吐，易誤診為腹瀉收住院。舌炎：約半數(shù)病人有此癥狀。表現(xiàn)為舌紅降、疼痛、

光滑無苔（鏡面舌）；舌乳頭扁平甚至萎縮

（牛肉舌）。精神、神經(jīng)癥狀：葉酸缺乏多為精神行為方面異常，

表現(xiàn)為精神抑郁；VitB12缺乏多有神經(jīng)系統(tǒng)

表現(xiàn)。四、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象（PB）：

①Hb↓、RBC多↓、Ret多少不定、MCV↑、MCH↑、MCHCN、RDW↑。②RBC形態(tài)：明顯大小不等，以大細(xì)胞為主（部分

混合貧血不典型），可見有核RBC、點(diǎn)彩RBC、Howell—Jolly小體、Cabotring。

③WBC：正常或↓，粒細(xì)胞出現(xiàn)核腫脹、過分葉。④PLT：正常或↓，可見巨大PLT。2、骨髓（BM）：

①增生活躍、明顯活躍或減低，粒/紅↓②紅系增生明顯，可見數(shù)量不等的各期巨幼R(shí)BC，

呈“幼核老漿”樣改變。易見Howell—Jolly小

體、Cabotring、嗜堿性點(diǎn)彩、嗜多色RBC等。③粒系增生，各階段比值相對(duì)減低，可見巨晚幼、

巨桿狀、過分葉粒細(xì)胞。

④淋巴和單核系正常，為成熟淋巴和單核細(xì)胞。⑤巨核系：胞體增大，有過分葉現(xiàn)象，漿內(nèi)顆粒減少，染色質(zhì)疏松。易見巨大PLT。⑥化學(xué)染色：鐵、PAS⑦BM診斷：巨幼貧骨髓象。

正常有核RBC巨幼變RBC巨幼貧血象（PB）

巨幼細(xì)胞性貧血主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象檢查進(jìn)行診斷