嬰幼小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥預(yù)防及護理內(nèi)容

二熟悉病因和護理目標一了解發(fā)病機制和概念三掌握護理診斷和評估四掌握護理措施【案例分析】

患兒，女，1.5歲。因手足抽筋多次入院。患兒系人工喂養(yǎng)，家住高樓，很少出外活動。半年來煩躁，易驚，近日來多次發(fā)生手足抽筋，發(fā)作時，手像“助產(chǎn)士手”，足像“芭蕾舞足”，每次持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作后一切如常。無發(fā)熱、頭痛、嘔吐。查體：T36.8℃，P100次/分，R30次/分，體重11kg，前囟0.5cm×0.5cm，頸軟，雞胸，心肺正常，生理反射存在，病理反射未引出。血生化：血鈣1.6mmol/L，血磷0.9mmol/L，堿性磷酸酶增高。骨X線：干骺端增寬，臨時鈣化帶消失，骨質(zhì)疏松。思考1.請給患兒家長講解維生素D缺乏性手足搐搦癥的病因，臨床特點及驚厥急救2.請描述對該患兒的主要措施一概述由于小兒體內(nèi)維生素D缺乏，血中鈣離子濃度降低，導(dǎo)致神經(jīng)，肌肉興奮性增加，出現(xiàn)全身驚厥，手足搐搦或喉痙攣，六個月內(nèi)小兒多見（1）甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍（2）低血鈣不能恢復(fù)二、病因維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少

血鈣降低甲狀旁腺腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨細胞作用加強血鈣不能恢復(fù)正常低血磷骨重吸收增加

手足搐搦癥鈣、磷乘積降低血鈣正常或偏低骨礦化受阻佝僂病三、發(fā)病機制維生素D缺乏性手足搐搦癥與佝僂病發(fā)病機制不同的是

A．鈣吸收代謝障礙

B．磷吸收代謝障礙

C．堿性磷酸酶活性升高

D．神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低

E．甲狀旁腺功能代償不足嬰兒手足搐搦癥最主要原因是

A．血清鈣增高

B．血清鈣降低

C．血清鉀增高

D．血清鉀減低

E．鈣磷乘積<30誘發(fā)因素

1、春夏季陽光充足或開始維生素D治療時。2、早產(chǎn)兒。3、長期腹瀉,慢性疾病,維生素D,鈣吸收障礙。4、血磷高。5.合并發(fā)熱、感染饑餓1.誘發(fā)血鈣降低的原因不包括A.春季開始，接觸日光增多B.使用維生素D治療C.使用含磷過高的奶制品D.合并發(fā)熱、感染饑餓時E.血pH降低時四、護理評估?（一）.健康史1．典型癥狀:血清總鈣

<1.75mmol/L

（1）驚厥：最常見、小嬰兒多見

(二)身體狀況（2）手足搐搦：

①“助產(chǎn)士手”

②“芭蕾舞足”（3）喉痙攣：2歲以下的小兒多見

窒息為本病死亡的主要原因2．隱性體征：（1）面神經(jīng)征（2）陶瑟征（3）腓反射征

嬰兒手足搐搦癥的主要死亡原因是

A．無熱驚厥

B．心力衰竭

C．喉痙攣

D．呼吸衰竭

E．手足搐搦患兒男，7個月，冬季北方出生，人工喂養(yǎng)，平時睡眠不安、多汗，顱骨軟化，今日曬太陽后突然出現(xiàn)全身抽搐5～6次，每次1分鐘左右，抽搐間期活潑如常，體溫37．1℃，應(yīng)首先考慮A．癲癇B．低血糖C．高熱驚厥D．維生素D缺乏性佝僂病

E．維生素D缺乏性手足搐搦癥下列不屬于維生素D缺乏性手足搐搦癥臨床特點的是

A．驚厥

B．手足搐搦

C．喉痙攣

D．血清鈣降低

E．多發(fā)生于2歲以上維生素D缺乏性手足搐搦癥最常見的癥狀是

A．驚厥

B．喉痙攣

C．手足抽搐

D．面神經(jīng)征

E．腓反射患兒男，4個月。人工喂養(yǎng)。近日反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性吸氣困難，伴有吸氣時喉鳴音，急診入院。查血鈣1．7mmol/L，其余正常。首先考慮該患兒出現(xiàn)了

A．驚厥

B．喉痙攣

C．氣管異物

D．中毒性肺炎

E．支氣管哮喘患兒，男，8個月，平日多汗，易驚，兩日來間斷抽搐就診，發(fā)作時T37．3C，意識喪失，兩眼上翻，手足緊握抽動，可自行緩解入睡，醒后精神好，被診斷為維生素D缺乏性手足搐搦癥，他可能存在的隱性體征是

A．腦膜刺激征

B．面神經(jīng)征

C．克氏征

D．布氏征

E．巴氏征(三).心理-社會狀況總血鈣<1.75mmol/L-1.88mmol/L(<7mg/dl-7.5mg/dl)游離Ca＋<1.0mmol/L(4mg/dl)神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)抽搐（四）輔助檢查患兒男，6個月，平日多汗，易驚，近日來聞斷抽搐就診，發(fā)作時T37．5℃，意識喪失，兩眼上翻，手足緊握抽動，可自行緩解入睡，醒后精神好，被診斷為維生素D缺乏性手足搐搦癥，此時血鈣的值多低于

A．2．45～2．68mmol／LB．2．15～2．38mmol／LC．2．05～2．28mmol／LD．1．85～1．98mmol／L

E．1．75～1．88mmol／L（五）治療要點

止痙補鈣補維生素D控制驚厥與喉痙攣用10%水合氯醛每次40~50mg/kg,保留灌腸，或地西泮（首選），每次0.1~0.3mg/kg注意：使用地西泮過程中一定要注意觀察呼吸1．急救處理2．補充鈣劑：

10%葡萄糖酸鈣5￣10ml

緩慢靜推(10分鐘以上)

10%葡萄糖液5￣20ml

靜推鈣劑注意事項(1)、慢,>10分鐘

(2)、監(jiān)護:心率小于80次/分，應(yīng)停用(3)、防外漏：外漏可用25%~50%硫酸鎂濕鋪靜脈注射10%葡萄糖酸鈣時，應(yīng)注意

A．體溫

B．呼吸

C．心率

D．血壓

E．意識改變3．補充VitD制劑同佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥時，治療首選

A．注射維生素

B．給予鎮(zhèn)靜劑

C．吸氧

D．使用脫水劑

E．強心藥維生素D缺乏性手足搐搦癥驚厥發(fā)作時，下列處理措施正確的是

A．立即肌內(nèi)注射維生素DB．迅速口服大劑量維生素DC．快速靜脈推注10%葡萄糖酸鈣

D．大劑量維生素D和鈣劑同時應(yīng)用

E．緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣6.常見護理診斷/問題

1）有窒息的危險2）有受傷的危險3）營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量4）知識缺乏五、護理目標

1.患兒癥狀得到有效控制，呼吸道保持通暢

2.血鈣濃度逐漸恢復(fù)正常

3.患兒不發(fā)生受傷六、護理措施

1.防止窒息

2.防止受傷

3.指導(dǎo)家長

4.健康教育1、預(yù)防窒息

窒息驚厥喉痙攣鈣劑注意事項2.防止受傷3.指導(dǎo)家長4.健康教育患兒男，11個月。3天前突然雙眼上翻，面肌和四肢抽動急診人院，診斷為維生素D缺乏性手足搐搦癥。該患兒出院時，護士對家長進行健康指導(dǎo)最重要的是

A．指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)

B．提早進行站立鍛煉

C．多抱患兒到戶外曬太陽

D．添加含維生素D的食物

E．處理驚厥和喉痙攣的方法關(guān)于維生素D缺乏性手足搐搦癥的措施，錯誤的是

A．快速推注鈣劑

B．患兒頭偏向一側(cè)

C．喉痙攣者需立即將舌頭拉出口外

D．已出牙的小兒，在上下門齒放置牙墊

E．必要時行氣管切開或氣管插管6.男嬰，4個月。反復(fù)發(fā)作性吸氣性呼吸困難伴吸氣時喉鳴，口唇青紫，3次，無發(fā)熱，發(fā)作期間一般情況良好。枕部指壓有乒乓球樣感，肥心未見異常。（1）首先考慮的診斷為A.急性喉氣管炎B.支氣管肺炎C.急性喉炎D.維生素D缺乏性手搐搦癥E.維生素D缺乏性佝僂病（2）首選的檢查是A.X線檢查B.血氣分析C.血電解質(zhì)檢查D.喉鏡E.尿液檢查（3）該患兒再次突然出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難缺氧時，首選A.靜脈注射鈣劑B.補充維生素DC.氣管插管

C.地西泮E.甘露醇患兒，6個月。單純牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食，因抽搐2次入院，血鈣0．8mmol/L。診斷維生素D缺乏性手足搐搦癥。對該患兒護理措施不正確的是

A．保持安靜，減少刺激

B．遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥

C．驚厥時及時清除口鼻分泌物

D．驚厥發(fā)作時保護患兒安全

E．遵醫(yī)囑應(yīng)用鈣劑時應(yīng)快速靜脈推注患兒，女，8個月，冬季出生，人工喂養(yǎng)，平時睡眠不安、多汗，方顱。今日曬太陽后突然出現(xiàn)全身抽搐5-6次，每次1分鐘左右，抽搐間期活潑如常，體溫37．0℃，應(yīng)首先考慮

A．癲癇

B．低血糖

C．高熱驚厥

D．維生素D缺乏性佝僂

E．維生素D缺乏性手足搐搦癥21~22男嬰，8個月，生后一直人工喂養(yǎng)，因驚厥就診入院。昨日起突發(fā)驚厥，表現(xiàn)為兩眼上翻，四肢抽搐，神志不清，每次約持續(xù)1分鐘，發(fā)作停止后一切活動如常，無發(fā)熱。21．為明確診斷，以下哪項檢查最有意義

A．血糖

B．血鈣

C．血磷

D．鈣磷乘積

E．堿性磷酸酶22.該患兒驚厥時的急救措施是

A.口服25％硫酸鎂

B．靜脈注射地西泮

C．靜脈注射20%甘露醇

D．肌注維生素D30萬UE．快速靜脈注射10%葡萄(24~26）患兒，6個月。人工喂養(yǎng)，未加輔食，很少戶外活動，平時易驚、多汗、睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動。查體：方顱。24.導(dǎo)致該患兒抽搐的直接原因是

A．鈣劑過量

B．維生素D缺乏

C．維生素D過量

D．維生素D中毒

E．血鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高25.最緊急的護理措施是

A．多曬太陽