1-2胃癌病人的護理外科護理蘇蔚1學習目標掌握：

熟練地說出胃癌患者的護理評估，護理診斷及護理措施熟悉：能說出胃癌的發病概況、好發部位、病因輔助檢查了解：知曉胃癌的病理、治療方式胃癌在我國消化道惡性腫瘤中居第二位好發年齡為50歲以上男女發病率約為2:1病因胃癌的病因尚未完全清楚，目前認為其發病與下列因素有關：地域環境及飲食生活因素幽門螺桿菌（HP）感染癌前疾病和癌前病變遺傳因素胃癌發病有明顯的地域性差異。長期食腌制、熏烤食品者胃癌的發病率高，食物中缺乏新鮮蔬菜和水果與發病也有一定關系。吸煙者發病危險性較不吸煙者高。是引發胃癌的主要因素之一。HP能促使硝酸鹽轉化成亞硝酸鹽和亞硝胺，促使胃粘膜上皮細胞過度增殖畸變致癌。慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃炎等慢性疾病使胃癌發生的危險性增高。胃癌有明顯的家族聚集傾向。病理與分型好發部位胃竇>胃小彎>賁門>胃大彎和前壁病理與分型大體分型早期胃癌進展期胃癌病變僅局限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結轉移。中期胃癌晚期胃癌癌組織超過粘膜下層侵入胃壁肌層病灶達漿膜下層或超過漿膜向外浸潤至鄰近組織或有轉移者病理與分型病理與分型早期胃癌分型隆起型、表淺型、凹陷型隆起型病理與分型淺表隆起型病理與分型

淺表凹陷型病理與分型

凹陷型病理與分型病理與分型進展期胃癌分型結節型潰瘍局限型潰瘍浸潤型彌漫浸潤型早期進展期病理與分型轉移途徑最主要的轉移方式直接浸潤淋巴轉移常發生于晚期胃癌，以肝轉移最常見血行轉移腹腔種植轉移病理與分型轉移途徑淋巴轉移病理與分型轉移途徑血行轉移——肝轉移護理評估多無明顯臨床癥狀，部分病人可有上腹隱痛或深壓不適、噯氣、反酸及食欲下降等消化道癥狀。胃癌早期1護理評估胃癌中晚期2主要表現：上腹疼痛，體重進行性減輕隨病情進展，常出現、貧血、消瘦、乏力晚期病人呈惡病質表現，可捫及上腹部腫塊，遠處轉移時可出現黃疸、肝大、腹水、鎖骨上淋巴結腫大。護理評估不同部位的胃癌有其特殊表現3胃竇部癌：幽門梗阻——嘔吐宿食賁門部胃底癌：累及食管——進行性吞咽困難潰瘍型胃癌：出血——嘔血、黑便、貧血護理評估轉移癥狀4肝：肝功能受損，可致腹水肺：咳嗽、呼吸困難，可致胸水骨：骨骼疼痛輔助檢查護理評估纖維胃鏡檢查是診斷胃癌的最有效方法。1可直接觀察病變的部位和范圍，并可取病變組織作病理學檢查。輔助檢查護理評估影像學檢查X線鋇餐檢查：X線氣鋇雙重造影可發現較小而表淺的病變。2腹部超聲：主要用于觀察胃的鄰近器官受浸潤及淋巴結轉移的情況。螺旋CT：有助于胃癌的診斷和術前臨床分期。輔助檢查護理評估影像學檢查X線鋇餐檢查2輔助檢查護理評估實驗室檢查糞便隱血試驗呈持續陽性。3患者女,58歲。胃潰瘍史20余年。近1個月來上腹疼痛、反酸、吸氣等癥狀明顯加重,體重下降5kg。懷疑胃癌,為明確診斷護士可建議患者進行下列檢查中的血常規糞便潛血試驗內鏡檢查胃酸測定ABCD提交X線造影E投票最多可選1項處理原則早期發現、早期診斷和早期治療是提高胃癌療效的關鍵。外科手術是治療胃癌的主要手段，對于中晚期病人，輔以化療、放療及免疫治療等綜合治療以提高療效。護理評估處理原則護理評估手術方式根治手術：胃大部切除術（畢Ⅰ，畢Ⅱ）+淋巴結清掃微創手術：適用于胃癌早期，在胃鏡直視下做手術姑息性手術：晚期治療，減輕痛苦

處理原則護理評估胃大部切除+淋巴清掃手術方式畢Ⅱ式2畢Ⅰ式1符合生理但切除潰瘍面積受限可以切除面積較大的潰瘍但不符合勝利、并發癥多畢Ⅰ式1手術方式畢Ⅱ式2手術方式胃空腸Y式吻合術3手術方式急性疼痛與手術創傷有關。營養失調與營養攝入不足、腫瘤消耗有關。潛在并發癥出血、吻合口瘺、十二指腸殘端破裂、消化道梗阻、傾倒綜合征等。焦慮與病人對癌癥治療和預后缺乏信心有關。護理措施心理護理改善病人的營養狀況采取有效措施，促進舒適感并發癥的觀察和護理健康指導心理護理向病人提供疾病相關信息，鼓勵病人表達自身感受，解釋手術治療的必要性，幫助病人消除不良心理，增強其戰勝疾病的信心。護理措施鼓勵家屬和朋友給予病人關心和支持，使其能積極配合治療和護理。術前營養支持1給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的少渣飲食；改善病人的營養狀況護理措施對不能進食者，遵醫囑給予靜脈輸液，補足熱氮量，必要時輸全血或血漿，以改善病人的營養狀況，提高手術耐受力。術后營養支持的護理2腸外營養支持：術后遵醫囑及時補充病人所需要的水、電解質和營養素，必要時輸血清蛋白或全血，以改善病人的營養狀況，促進切口的愈合。改善病人的營養狀況護理措施早期腸內營養支持：術中放置空腸喂養管的病人，術后早期經喂養管行腸內營養支持，對改善病人營養狀況，增強機體的免疫能力，促進傷口愈合等都有益處，應根據病人的個體狀況制定合理的營養支持方案。術后營養支持的護理2改善病人的營養狀況護理措施飲食護理：腸蠕動恢復后可拔除胃管，進食流質飲食，逐步恢復正常飲食。飲食應少量多餐，開始每日5～6餐，以后逐漸減少進餐次數并增加每次進餐量。少食產氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，每次進餐后需觀察病人有無腹部不適。護理措施采取有效措施，促進舒適感體位：全麻清醒，血壓平穩后取低半臥位，有利于呼吸和循環，減少切口縫合處張力，以減輕切口疼痛。維持有效的胃腸減壓：減少胃內積氣、積液。鎮痛：對切口疼痛不能忍受者，可遵醫囑給予鎮痛藥物。創造良好的環境，保證病人的休息和睡眠。患者女,55歲,胃癌,血壓150/95mmHg,中度貧血,消瘦,術前準備不是必要的項目是糾正貧血改善營養狀態檢測肝功能血壓降至120/80mmHgABCD提交血生化檢查E最多可選1項投票患者男,56歲,行胃癌根治術后,為患者取半坐臥位的主要目的是減少局部出血使靜脈回流量減少防止深靜脈血栓形成減少呼吸困難ABCD提交減輕傷口張力,級解疼痛E最多可選1項投票患者男,55歲,因胃癌行胃大部切除術,術后第一天除生命體征外,護士最需要重點觀察的是神志腹痛程度腸鳴音胃管引流液ABCD提交腹脹E最多可選1項投票護理措施并發癥的觀察和護理術后出血十二指腸殘端破裂吻合口破裂或吻合口瘺術后梗阻胃排空障礙傾倒綜合征患者男,57歲,患胃潰瘍15年,行畢二式胃大部切除后第5日,突發右上腹劇痛,腹部有明顯壓痛、反跳痛和腹肌緊張,首先考慮并發了吻合口出血急性輸入襻梗阻傾倒綜合征吻合口梗阻ABCD提交十二指腸殘端破裂E最多可選1項投票護理措施積極治療胃癌的癌前疾病和HP感染，避免長期大量進食腌制、熏烤的食品。術后應少量多餐，戒煙酒，忌食生、冷、硬、油炸、刺激性及易脹氣食物。堅持后續治療，適當活動，避免