ICS97.220.01CCSY55團體標準T/CSSS****－20**中國中老年人群運動中心血管風險評價指南AssessmentofcardiovascularriskduringexerciseguidelinesforChinesemiddle-agedandelderlypeople（文件類型：草案）20**20**-**-**發(fā)布20**-**-**實施中國體育科學學會發(fā)布中國中老年人群運動中心血管風險評價指南范圍本文件提出了運動中的心血管風險評價指標，建立了運動中的心血管風險預測公式。本文件適用于未患心血管疾病40-70歲中老年人群運動中的心血管風險評價，可為社區(qū)健身指導員、健身教練、個體及社會體育指導員、體育院校全民健身科研人員等人員使用。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術語和定義下列術語和定義適用于本文件。前置運動風險評價preliminaryexerciseriskassessment運動前通過收集相關指標對被評價者的運動風險進行評價的過程。運動中心血管風險程度評價cardiovascularriskassessmentduringexercise前置評價得出該名被評價者存在運動中心血管風險的可能，進一步收集相關指標進行風險程度評價的過程。腰臀比waisthiprate；WHR腰圍與臀圍的比值。身體質(zhì)量指數(shù)bodymassindex；BMI簡稱體質(zhì)指數(shù)，是國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。體脂百分比percentageofbodyfat；PBF指將脂肪含量用其占總體重的百分比的形式表示。脈搏波傳導速度pulsewavevelocity；PWV心臟每次搏動射血產(chǎn)生的沿大動脈壁傳播的壓力波傳導速度。踝臂指數(shù)ankle-brachialindex；ABI踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值。收縮壓systolicbloodpressure；SBP高壓當人的心臟收縮時，動脈內(nèi)的壓力上升，心臟收縮的中期，動脈內(nèi)壓力最高時血液對血管內(nèi)壁的壓力。舒張壓diastolicbloodpressure；DBP低壓當人的心臟舒張時，動脈血管彈性回縮時產(chǎn)生的壓力。頸動脈中層厚度carotidintima-mediathickness；CIMT頸動脈內(nèi)膜管腔面與外膜分界面之間的距離。射血分數(shù)ejectionfraction；EF心臟每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比。日常體力活動總量physicalactivity；PA任何由骨骼肌收縮引起的導致能量消耗的身體運動，可以分為工作，家務，體育運動，娛樂活動等。縮略語下列縮略語適用于本文件。WHR：腰臀比（WaistHipRate）BMI：身體質(zhì)量指數(shù)（BodyMassIndex）PBF：體脂百分比（PercentageofBodyFat）PWV：脈搏波傳導速度 （PulseWaveVelocity）ABI：踝臂指數(shù)（ankle-brachialindex）SBP：收縮壓（SystolicBloodPressure）DBP：舒張壓（DiastolicBloodPressure）CIMT：頸動脈中層厚度（CarotidIntima-MediaThickness）EF：射血分數(shù)（EjectionFraction）PA：日常體力活動總量（PhysicalActivity）HR：心率（HeartRate）LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇（LowDensityLipoproteinCholesterol）LDH：乳酸脫氫酶（LacticDehydrogenase）LDH1：乳酸脫氫酶同工酶（LactateDehydrogenaseIsoenzyme1）評價程序第一步：對即將運動健身的中老年人（40-70歲）進行生理指標測試，主要包含腰臀比、身體質(zhì)量指數(shù)、體脂百分比、脈搏波傳導速度、踝臂指數(shù)、收縮壓、舒張壓、頸動脈中層厚度、射血分數(shù)、日常體力活動總量、心率，測試方法見附錄A。第二步：被測人群分為40-55歲人群和56-70歲人群，根據(jù)第一步測得的生理指標進行對應人群的前置運動風險評價，可參考附錄B，以此判斷被評價者在運動中是否會出現(xiàn)心血管風險。第三步：對于40-55歲人群中前置風險評價為有風險的，根據(jù)已測指標參照附錄C，可預測在運動中發(fā)生心血管風險的程度等級。對于40-55歲人群中前置風險評價為無風險的，如其愿意了解具體的風險程度，根據(jù)已測指標參照附錄B，可預測在運動中發(fā)生心血管風險的程度等級。對于56-70歲人群中前置風險評價為有風險的，為其測試生化指標（低密度脂蛋白膽固醇），參照附錄B，預測在運動中發(fā)生心血管風險的程度等級。對于56-70歲人群中前置風險評價為無風險的，如其愿意了解具體的風險程度，為其測試生化指標乳酸脫氫酶，參照附錄B，預測在運動中發(fā)生心血管風險的程度等級。為被測試者的健身運動提供科學依據(jù)和健康指導。評價流程見圖1。圖1評價流程數(shù)據(jù)收集生理指標生理指標包括：腰臀比、身體質(zhì)量指數(shù)、體脂百分比、脈搏波傳導速度（左右）、踝臂指數(shù)（左右）、收縮壓、舒張壓、頸動脈中層厚度、射血分數(shù)、日常體力活動總量、心率、血壓。被評價者須在安靜狀態(tài)下進行測試。生化指標生化指標包括低密度脂蛋白膽固醇、乳酸脫氫酶。被評價者須在清晨空腹狀態(tài)下進行靜脈血的采集，并進行生化指標的測試。風險評價40歲-55歲人群前置運動風險評價根據(jù)40-55歲被測人群測得的各項生理指標，參照公式（B.1）和公式（B.2），可判斷被評價者在運動中是否會出現(xiàn)心血管風險。如果未出現(xiàn)風險概率值較大，則該被評價者在運動中不會出現(xiàn)運動中心血管風險；如果出現(xiàn)風險概率值較大，則該被評價者在運動中會出現(xiàn)運動中心血管風險。被評價者在運動中出現(xiàn)心血管風險嚴重程度要進行運動中風險評價。運動中風險程度評價前置評價有風險人群風險程度評價如果前置風險評價結果為會出現(xiàn)風險，根據(jù)被測指標參照公式（B.3）可預測運動中發(fā)生心血管風險的嚴重程度。前置評價無風險人群風險程度評價如果前置風險評價結果為不會出現(xiàn)風險，根據(jù)被測人需要，參照公式（B.4）可預測運動中發(fā)生心血管風險的嚴重程度。56歲-70歲人群前置運動風險評價根據(jù)56-70歲被測人群測得的各項生理指標，參照公式（B.5）和公式（B.6），可判斷被評價者在運動中是否會出現(xiàn)心血管風險。如果未出現(xiàn)風險概率值較大，則該受試者在運動中不會出現(xiàn)運動中心血管風險；如果出現(xiàn)風險概率值較大，則該受試者在運動中會出現(xiàn)運動中心血管風險。被評價者在運動中出現(xiàn)心血管風險嚴重程度要進行運動中風險評價。運動中風險評價前置評價有風險人群風險程度評價如果前置風險評價結果為會出現(xiàn)風險，需對被測人進行生化指標測試（低密度脂蛋白膽固醇）。根據(jù)被測指標參照公式（B.7）可預測運動中發(fā)生心血管風險的嚴重程度。前置評價無風險人群風險程度評價如果前置風險評價結果為不會出現(xiàn)風險，根據(jù)被測人需要，對被測人進行生化指標測試（乳酸脫氫酶）。參照公式（B.8）可預測運動中發(fā)生心血管風險的嚴重程度。運動中風險程度參考等級根據(jù)運動中風險評價指標，參照附錄C，可得運動中心電圖ST段下壓值。根據(jù)運動中心電圖ST段下壓值的大小預測發(fā)生心血管風險的程度。運動中心電圖ST段下壓值＜0.1，為低風險；0.1≤運動中心電圖ST段下壓值＜0.15，為中風險；0.15≤運動中心電圖ST段下壓值＜0.2，為高風險；0.2≤運動中心電圖ST段下壓值，為嚴重風險。

（規(guī)范性）各指標測量方法A.1生理指標A.1.1身高A.1.1.1測試儀器：采用身高測試儀進行測試。A.1.1.2測試要求及方法：測量身高時要求受試者脫掉鞋襪后站在身高測試儀上，足跟并攏并緊靠身高尺，腳尖呈45度與儀器上的腳印貼合，身體垂直于地面，雙眼平視前方。A.1.2體重A.1.2.1測試儀器：采用體重測試儀進行測試。A.1.2.2測試要求及方法：測量體重時要求受試者取下身上攜帶的物品，身著輕薄衣物站在體制那個測試儀上。A.1.3身體成分A.1.3.1測試儀器：采用身體成分分析儀器進行測試。A.1.3.2測試要求及方法：測試前用濕紙巾擦拭電極，要求受試者摘掉身上的金屬物品，脫掉鞋襪，測試時腳跟與腳跟部電極齊平，雙手握住手柄并將大拇指粘在橢圓形電極上，雙臂伸直自然下垂具體身體約一拳距離。A.1.4腰圍A.1.4.1測試儀器：采用量尺進行測量。A.1.4.2測試要求及方法：要求受試者自然站立，在髂前上棘和十二肋骨下緣連線的中點處測量腰圍，要求受試者身著輕薄衣物，不要刻意吸氣收腹。測量三次取平均值。A.1.5臀圍A.1.5.1測試儀器：采用量尺進行測量。A.1.5.2測試要求及方法：要求受試者自然站立，在恥骨聯(lián)合和臀大肌最凸位處測量受試者的臀圍。測量三次取平均值。A.1.6血壓A.1.6.1測試儀器：采用電子血壓計進行測試。A.1.6.2測試要求及測試方法：測試受試者右臂肱動脈血壓，要求受試者在穿著輕薄衣物，若穿著較厚的衣物應將后衣物去掉，露出上臂。測試時要求手臂位置與心臟基本處于同一水平線上。A.1.7PWV與ABI測試儀器及方法A.1.7.1測試儀器：采用血管硬度測試儀進行測試。A.1.7.2測試要求及方法：受試者在安靜狀態(tài)下平躺于測試床上，處于仰臥位。將測試袖套分別套于受試者的右臂肱動脈與右腳踝動脈處，輸入受試者年齡，身高體重，腰臀圍等信息后自動加壓進行測試。A.1.8EF測試儀器及方法A.1.8.1測試儀器：采用彩色多普勒超聲診斷儀進行測試。A.1.8.2測試要求及方法：要求受試者配合體位測試，常選用左側臥位。A.1.9CIMT測試儀器及方法A.1.9.1測試儀器：采用彩色多普勒超聲診斷儀進行測試。A.1.9.2測試要求及方法：對頸總動脈及其近段進行檢查，要求受試者配合體位測試，常選用仰臥。A.2生化指標A.2.1低密度脂蛋白膽固醇A.2.1.1測試要求及方法要求受試者空腹12小時以上，于測試當日8點抽取空腹靜脈血3ml，放入促凝管中靜置40分鐘-1小時后，放入離心機中離心，3000轉/分鐘，15分鐘。離心結束后采用移液槍分離血清，放入1mltube管中，保存在-40℃保存待測。LDL-c采用酶聯(lián)免疫吸附測定法進行測試。A.2.1.2測試儀器與試劑盒試劑盒：LDL-cElisa試劑盒；移液器：20-200ul移液槍；電熱恒溫培養(yǎng)箱電熱恒溫培養(yǎng)箱；洗板機；酶標儀；離心機：微量高速離心機；冷凍離心機：臺式高速冷凍離心機；恒溫搖床：上海赫田科學儀器有限公司生產(chǎn)的HT-111B搖床；電子天平：電子分析天平；攪拌器：恒溫磁力攪拌器。A.2.2乳酸脫氫酶A.2.2.1測試要求及方法:與血脂四項采用相同的測試要求和測試方法。A.2.2.2測試儀器與試劑盒：試劑盒：LDH和LDH1Elisa試劑盒；測試儀器：測試心肌酶系鐘采用的測試儀器，例如移液器、電熱恒溫培養(yǎng)箱、洗板機、酶標儀、離心機、冷凍離心機、恒溫搖床、電子天平、攪拌器等均與測試血脂四項采用相同測試儀器。備注：測試方法中所用儀器均為推薦儀器，具體測量中選用同標準的儀器即可。

（規(guī)范性）風險評價公式B.140歲-55歲人群B.1.1前置運動風險評價公式Y0=360.964X1-4.272X2+1.742X3-0.026X4-0.012X5+51.37X6+109.507X7+0.186X8+0.138X9+45.196X10+1.089X11+0.445*10-3X12-270.677……………（B.1）Y1=361.076X1-4.505X2+1.703X3-0.015X4-0.023X5+55.088X6+109.194X7+0.243X8+0.117X9+41.661X10+1.132X11+0.527*10-3X12-274.769……………（B.2）式中：Y0——未出現(xiàn)風險概率值；Y1——出現(xiàn)風險概率值；X1——測得WHR的值；X2——測得BMI的值；X3——測得PBF的值；X4——測得右側PWV的值；X5——測得左側PWV的值；X6——測得右側ABI的值；X7——測得左側ABI的值；X8——測得SBP的值；X9——測得DBP的值；X10——測得CIMT的值；X11——測得EF的值；X12——測得PA的值。B.1.2前置評價有風險人群運動中風險程度評價公式Y=-0.174X1-0.15X2-0.002X3+0.278……………（B.3）式中：Y——運動中心電圖ST段下壓值；X1——測得CIMT的值；X2——測得WHR的值；X3——測得SBP的值。B.1.3前置評價無風險人群運動中風險程度評價公式Y=-0.151X1+0.001X2-0.04……………（B.4）式中：Y——運動中心電圖ST段下壓值；X1——測得CIMT的值；X2——測得EF的值。B.256歲-70歲人群前置運動風險評價B.2.1前置運動風險評價公式Y0=187.942X1-0.808X2+1.022X3-0.046X4+0.043X5+49.671X6+115.869X7+0.621X8-0.236X9+28.594X10+0.561X11+0.382*10-3X12-244.312……………（B.5）Y1=