PDCA循環在住院患者防跌倒護理管理中的應用摘要：目的：探討PDCA循環在降低住院患者跌倒發生率，預防住院患者跌倒護理管理中的改進效果。方法：引進PDCA管理模式，對住院患者跌倒管理制度及流程進行持續改進，以預防住院患者跌倒情況的發生。結果：經過PDCA模式的運用，住院患者跌倒發生率明顯下降，跌倒發生率由0.21‰下降至0.15‰，患者跌倒風險評估正確率和患者或家屬跌倒防范措施掌握率明顯上升。結論：PDCA循環在預防住院患者跌倒的護理管理中具有明顯效果。關鍵詞：PDCA循環；預防；跌倒；護理管理質量管理工具(PDCA)是20世紀50年代美國質量管理專家戴明(Denting)根據信息反饋管理提出的一種程序化、標準化、科學化的全面質量管理方法[1]。PDCA循環實際上是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序模式，尤其在質量管理中有著顯著的成效，因此稱其為質量管理的基礎方法。在護理管理工作中引進PDCA質量管理方法運用于預防住院患者跌倒的護理管理中，取得明顯效果，現報道如下。1資料與方法1.1一般資料本院2021上年半年(1-6月)實際占用總床日數94568，根據住院報表統計，住院期間共發生患者跌倒事件19例，發生率為0.21‰(根據三級綜合醫院評審標準，跌倒發生率=實際發生跌倒數/實際占用總床日數×1000‰)。其中經墜床/跌倒危險因子簡易評估表評分≥4分的跌倒高危患者占32.22％。1.2方法針對住院患者在護理管理中存在的問題運用PDCA循環進行持續改進。1.2.1P計劃階段對2021下半年住院患者發生跌倒情況，護理部運用柏拉圖80/20法則找出主要影響因素，運用魚骨圖進行根因解析，發現在護理管理上主要問題是：(1)運行中的的評估表不適用于高齡患者多的情況；(2)護理部對患者跌倒管理制度的實施監管不力；(3)護士長安全管理意識不足；(4)護士長對護士落實防范措施日常督查不力，對護士正確掌握高危跌倒病員評估知識培訓不夠，存在高危患者漏評估及評估準確性差的現象；(5)對患者的健康宣教不到位，未積極鼓勵患者及家屬參與患者安全防護，患者及家屬沒有很好掌握防范跌倒的措施。對此護理部多次召開全院護士長會議，對護理管理中存在的問題進行分析討論，對運行中的防范患者跌倒管理制度流程等進行再修訂。1.2.2D執行階段護理部根據修訂的住院患者防范跌倒管理制度、管理流程等要求，對護士長進行全面培訓，護士長再對科室護士進行培訓、演練、考核，培訓護士安全防范意識和技能，能正確識別高危人群。按修訂后的住院患者跌倒護理風險防范的管理制度、管理流程進行患者跌倒的日常風險防范，醫護患共同參與。護理部責成跌倒墜床管理小組定期或不定期進行抽查，以達到人人知曉，個個掌握的目的。1.2.3C檢查階段跌倒墜床管理小組定時到各護理單元進行抽查，檢查患者跌倒/墜床危險因素評估表運用的及時性和準確性、護理措施是否到位、護士健康宣教是否到位、患者及家屬對防范跌倒的措施是否掌握，是否在護士的指導下主動參與防范跌倒、醫生是否正確掌握用藥指征。檢查護士長是否對科室規范執行防范患者跌倒的管理制度及流程進行日常督查。1.2.4

A處理階段護理部在每月護理質控反饋會上對跌倒墜床管理小組檢查的情況進行匯總和通報，對存在的問題進行分析和討論，提出改進措施。在下一個月里對上一個月存在的情況進行重點抽查，檢查改進措施落實情況。2結果2021年全年實際占用總床日數170613，根據住院報表統計，住院期間共發生患者跌倒事件25例，住院患者跌倒發生率為0.15‰。對進行PDCA循環管理前(2021年1-6月)和進行PDCA循環管理后(2021年7-12月)護士對患者跌倒風險評估正確率、患者及家屬對跌倒防范措施掌握率進行比較分析。2021年1-6月護士評估患者跌倒風險89例，評估正確65例，正確率73.1%，2021年7-12月護士評估患者跌倒風險112例，評估正確102例，正確率91.5%。2021年1-6月抽查患者及家屬跌倒防范措施掌握情況56人次，其中基本掌握36人次，掌握率64.3%；2021年7-12月抽查患者及家屬跌倒防范措施掌握情況68人次，其中基本掌握58人次，掌握率85.3%。實施PDCA循環管理前后護士對患者跌倒風險評估正確率、患者及家屬對跌倒防范措施掌握率比較差異有統計學意義(P<0.05)。3討論護理不良事件是在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[2]。患者在住院期間發生跌倒不僅對患者的健康造成威脅，帶來身心的痛苦，影響到患者安全，也將導致患者住院時間延長，增加住院費用，同時也嚴重影響護理質量甚至產生醫療糾紛的隱患[3]。患者安全是護理安全的核心，保障患者安全是護理工作的首要任務，如何預防臨床護理不良事件的發生是提高護理質量、保證患者安全的重要措施，也是護理管理者研究的重要課題。因此護理質量管理中預防住院患者的跌倒具有重要意義。PDCA循環是從找出問題到采取管理措施改進工作，不斷延續下去的管理過程，是一個循環而不是終結[4]。PDCA循環管理模式運用到護理質量管理中，能提高了護理管理人員處理問題的能力，幫助護理管理人員認清問題的主次，使護理工作改進措施有的放矢，提高護理管理效率。在預防住院患者跌倒的護理管理中，經過PDCA模式的運用，住院患者跌倒發生率明顯下降，由PDCA循環管理前的0.21‰下降至PDCA循環管理后的0.15‰，提高了護理管理質量。通過PDCA循環管理模式的運行，護理管理人員找到管理中存在的短板，有目的地促進護理人員地學習跌倒有關的知識，指導護理人員主動地對跌倒高危病患者進行評估及宣教，使護理人員對患者跌倒風險評估正確率和患者或家屬跌倒防范措施掌握率明顯上升，患者及家屬主動參與跌倒防范的意識加強，護患共同參與更能加強患者跌倒防范效果。PDCA循環在預防住院患者跌倒的護理管理中具有明顯效果，提高了護理管理水平，為高危跌倒住院患者提供了安全保障。參考文獻[1]張宗雪,毛秀蓮,盛嬈,陳青梅,王曉瓊,吳小花.PDCA循環管理模式用于預防住院患者跌倒的效果觀察[J].廣東醫科大學學報,2021,39(01):116-118.[2]程娜.基于JCI思維的PDCA循環對神經內科患者跌倒發生率的影響[J].護理實踐與研究,2019,16(12):66-68.[3]許義芳,鄧亞妮,周莉萍,張玉清