床號：21床姓名：葉金蓮年齡：48歲性別：女患者資料以“頸肩部疼痛一周”為主訴6年4月13日08：51

T36.5P85次/分R19次/分BP124/65mmhg中醫診斷：項痹西醫診斷：頸椎退行性病變現病史：患者緣于1周前勞累后出現頸部疼痛，無向它處放射，門診擬“頸椎間盤突出癥”收住入院。辰下：頸肩部疼痛伴活動受限，左上肢不耐持物，視物偶有模糊，休息可緩解，納寐尚可，二便調，舌暗苔薄白，脈弦澀。患者病史既往史：體健過敏史：未發現神志清楚，言語清晰，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對光反射靈敏，舌淡紅苔白膩有齒痕，脈滑，脊柱生理彎曲度改變，無明顯側彎畸形，頸部肌肉僵硬，頸椎活動受限，棘突兩旁肌肉廣泛壓痛。專科檢查中醫四診一般問診：主訴、現病史，既往史、個人生活史、家族史。問現有癥狀：有無頭暈，疼痛，四肢麻木，睡眠，飲食，二便情況。中醫給予：以祛風散寒，除濕通絡為治則，配合針炙，電針，拔火罐療法，紅外線治療，電動牽引。西醫給予：西醫給予甲鈷胺片營養神經。治療過程1、血細胞分析正常。2、尿、糞便常規正常。3、心電圖檢查正常。4、胸部正側位片示：左肺下葉斑片物，考慮慢性炎性病變。

5、全腹B超示：左肝外葉稍高回聲區（血管瘤），前列腺

輕度增大。

6、MRI檢查：頸椎椎間盤退行性變，多發椎間盤突出膨出。輔助檢查心理、社會方面（一）病因風寒濕邪，寒主吸引，濕性重濁。（二）病位在項與肝、腎、經絡關系密切。（三）病性虛實夾雜。辨證護理診斷護理診斷護理診斷護理診斷護理診斷護理診斷健康指導(一）生活起居1、室內溫度要適中，過低會引起頸部肌肉僵硬，尤其是風寒濕癥更應注意室溫與保暖。2、正確的睡姿，一般以仰臥，側臥為主。3、選擇合適的枕頭，枕頭應是柔軟的圓枕，大小超過自已的肩寬10～20厘米高度以壓縮后略高于自己的拳頭，約10～15厘米，枕頭位置要放在脖子后方，用以襯托頸曲。4、糾正不良的姿勢和習慣，防止持久的單一姿勢，避免肌肉疲勞是一大原則。5、正確的功能鍛煉，運動對骨骼肌肉有良好的作用，可以延緩骨質的性變。健康指導（二）飲食調理指導飲食失節，脾胃受損，往往導致氣血虛弱，筋骨失養和肌肉萎縮，對頸椎病有一定的影響，因此應強調食物療法，患者可食用如胡桃，黑芝麻等補腎之物，少量食用木瓜，當歸等舒筋活絡，可疏通氣血之物，注意增加鈣的攝入，如雞蛋，牛奶，魚蝦，貝類，對強壯骨骼有一定的意義。健康指導（三）康復期指導1、讓患者了解頸椎病是可以預防及減輕癥狀的。2、防止外傷，有病早治，特別是頭頸輕微的扭傷，落枕及嚴重外傷的繼發影響，對產生誘發頸椎病有一定作用，因此對于頸部外傷落枕都要給予徹底治療，實踐證明早期治療效果好，復發少。3、防治咽喉急慢性感染，咽喉部反復感染可累及頸椎的動力性平衡，對此，應予以相應的治療。4、加強鍛煉，增強體質。5、調節飲食，增加鈣的攝入。6、局部保暖，避免風寒濕邪侵入。7、生活規律，精神愉快，避免情志刺激。PPT模板下載：

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