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文檔簡介
甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業合同封面RESUME甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業合同封面RESUMEPERSONAL
2025年度新型工傷賠償協議書標準版本合同共三部分組成,僅供學習使用,第一部分如下:甲方(賠償方):名稱:________________________住所:________________________法定代表人:____________________聯系電話:____________________乙方(賠償接受方):名稱:________________________住所:________________________法定代表人:____________________聯系電話:____________________鑒于甲方因工作原因導致乙方受傷,經雙方協商一致,達成如下賠償協議:一、賠償范圍及標準1.乙方受傷期間的醫療費用,包括但不限于住院費、手術費、藥品費、治療費等,由甲方承擔。(1)誤工天數:____________________天(2)誤工工資:每日________________元(3)誤工損失總額:________________元3.乙方因受傷造成的傷殘等級及賠償標準,按照國家相關法律法規及標準執行。4.乙方因受傷造成的護理依賴,甲方應支付護理費用。(1)護理等級:________________級(2)護理期限:________________年(3)護理費用:每日________________元(4)護理費用總額:________________元5.乙方因受傷造成的后續治療費用,甲方應承擔。(1)后續治療項目:________________(2)后續治療費用:________________元二、賠償支付方式1.甲方應在協議簽訂后__個工作日內,將賠償費用一次性支付給乙方。(1)醫療費用發票(2)誤工證明(3)傷殘鑒定結論(4)護理依賴證明(5)后續治療費用預估單三、違約責任1.甲方未按約定時間支付賠償費用的,應向乙方支付違約金,違約金按未支付賠償金額的__%計算。2.乙方在簽訂協議后,如發現隱瞞事實或虛報損失,甲方有權要求乙方返還已支付的賠償費用。3.雙方在履行協議過程中發生爭議,應友好協商解決;協商不成的,可向有管轄權的人民法院提起訴訟。四、其他約定1.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本協議未盡事宜,由甲乙雙方另行協商解決。3.本協議附件作為本協議不可分割的一部分,與本協議具有同等法律效力。甲方(賠償方)簽字(或蓋章):乙方(賠償接受方)簽字(或蓋章):簽訂日期:____________________年__月__日第二部分:第三方介入后的修正一、第三方定義在本合同中,第三方是指因甲方與乙方之間的工傷賠償事宜,經甲乙雙方同意,介入到賠償過程中的任何第三方主體,包括但不限于中介機構、鑒定機構、醫療機構、法律服務機構等。二、第三方責任限額1.第三方在本合同項下的責任,應當以甲乙雙方約定的責任限額為限。2.第三方責任限額由甲乙雙方在簽訂本合同時協商確定,并在合同中明確。3.若第三方責任限額未在合同中約定,則第三方應承擔因其過錯造成的全部損失。三、第三方介入范圍(1)提供工傷鑒定服務,確保傷殘等級的準確性;(2)提供醫療評估服務,確定乙方受傷后的醫療需求;(3)提供法律咨詢服務,協助甲乙雙方解決合同履行過程中的爭議;(4)提供中介服務,協助甲乙雙方達成賠償協議;(5)其他經甲乙雙方同意的第三方介入事項。四、第三方的責任和義務1.第三方在履行其職責時,應當遵守國家法律法規,遵循公平、公正、誠信的原則。2.第三方應確保其提供的鑒定、評估、咨詢服務真實、準確、有效。3.第三方在提供中介服務時,應維護甲乙雙方的合法權益,不得泄露任何一方商業秘密。4.第三方在介入過程中,如因自身過錯導致甲乙雙方損失,應承擔相應的賠償責任。五、第三方與其他各方的劃分說明1.甲方與乙方之間的工傷賠償關系,由本合同約定,第三方不得干涉。2.第三方僅作為甲乙雙方提供專業服務的主體,不承擔甲方與乙方之間賠償責任的連帶責任。3.第三方在介入過程中,如因違反本合同約定,導致甲乙雙方損失,應承擔相應的賠償責任。六、第三方介入的程序1.甲乙雙方在需要第三方介入時,應提前通知對方,并共同選擇合適的第三方。2.第三方介入后,甲乙雙方應與第三方簽訂補充協議,明確第三方的責任和義務。3.第三方介入后,甲乙雙方應積極配合第三方的工作,確保賠償事宜順利進行。七、第三方變更和退出1.甲乙雙方同意第三方介入后,如第三方因故退出,應提前通知甲乙雙方,并書面說明退出原因。2.第三方退出后,甲乙雙方應重新選擇第三方,并簽訂補充協議。3.第三方變更或退出不影響本合同的履行,甲乙雙方仍應按照合同約定履行各自義務。八、爭議解決1.甲乙雙方與第三方之間因本合同履行產生的爭議,應通過協商解決。2.協商不成的,可提交仲裁委員會仲裁或向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、補充條款1.本合同及補充協議未盡事宜,甲乙雙方可根據實際情況協商解決。2.本合同及補充協議的修改和補充,均需甲乙雙方和第三方共同簽署。3.本合同及補充協議一式__份,甲乙雙方和第三方各執__份,具有同等法律效力。甲方(賠償方)簽字(或蓋章):乙方(賠償接受方)簽字(或蓋章):第三方簽字(或蓋章):簽訂日期:____________________年__月__日第三部分:其他補充性說明和解釋說明一:附件列表:1.附件一:醫療費用發票詳細要求:提供乙方因工傷發生的所有醫療費用發票原件,包括但不限于住院費、手術費、藥品費、治療費等。說明:發票需加蓋醫療機構公章,并由乙方簽字確認。2.附件二:誤工證明詳細要求:由乙方所在單位或醫療機構出具的誤工證明,證明乙方因工傷無法正常工作的天數。說明:誤工證明需加蓋單位或醫療機構公章,并由乙方簽字確認。3.附件三:傷殘鑒定結論詳細要求:由具有資質的傷殘鑒定機構出具的傷殘鑒定結論,明確乙方的傷殘等級。說明:鑒定結論需加蓋鑒定機構公章,并由鑒定人員簽字確認。4.附件四:護理依賴證明詳細要求:由醫療機構或專業護理機構出具的護理依賴證明,證明乙方需要護理的原因和等級。說明:證明需加蓋醫療機構或護理機構公章,并由相關責任人簽字確認。5.附件五:后續治療費用預估單詳細要求:由醫療機構出具的后續治療費用預估單,包括治療項目、費用及預計治療時間。說明:預估單需加蓋醫療機構公章,并由相關責任人簽字確認。6.附件六:第三方服務協議詳細要求:甲乙雙方與第三方簽訂的服務協議,明確第三方的責任、義務及服務內容。說明:協議需加蓋甲乙雙方和第三方公章。7.附件七:爭議解決協議詳細要求:甲乙雙方與第三方簽訂的爭議解決協議,明確爭議解決方式和程序。說明:協議需加蓋甲乙雙方和第三方公章。說明二:違約行為及責任認定:1.違約行為:甲方未按約定時間支付賠償費用。乙方在簽訂協議后,隱瞞事實或虛報損失。第三方未按約定提供專業服務,導致甲乙雙方損失。2.責任認定標準:甲方未按約定時間支付賠償費用,每逾期一日,應向乙方支付違約金,違約金按未支付賠償金額的__%計算。乙方在簽訂協議后,如發現隱瞞事實或虛報損失,甲方有權要求乙方返還已支付的賠償費用。第三方未按約定提供專業服務,應承擔因其過錯造成的全部損失。3.違約示例說明:甲方應在協議簽訂后__個工作日內支付賠償費用,但甲方未按時支付,逾期__日,應向乙方支付違約金,違約金為未支付賠償金額的__%。乙方在
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