突發公共衛生事件概述（一）定義：突發公共衛生事件（publichealthemergency）：指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。一、突發公共衛生事件的特征與危害（二）突發公共衛生事件主要特征1.突發性2.群體性3.后果嚴重性4.應急處理的綜合性（二）突發公共衛生事件危害1.造成人員傷亡2.造成重大財產損失3.影響社會穩定4.阻礙經濟發展5.環境、水源、食品污染，生態環境受到破壞6.媒介生物孳生7.相關傳染病流行8.人群心理受到傷害和打擊等。（一）突發公共衛生事件分類1．重大傳染病疫情傳染病在集中的時間、地點發生，導致大量的傳染病病人出現，其發病率遠遠超過平常的發病水平。這些傳染病包括:《傳染病防治法》規定的3類39種法定傳染病；衛生部根據需要決定并公布列入乙類、丙類傳染病的其他傳染病；省、自治區、直轄市人民政府決定并公布的按照乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。二、突發公共衛生事件的分類與分級2．各種重大急性中毒事件是指由于食物和職業的原因而發生的人數眾多或者傷亡較重的中毒事件。2002年9月14日，南京市湯山鎮發生一起特大投毒案，造成395人因食用有毒食品而中毒，死亡42人。2002年初，保定市白溝鎮苯中毒事件，箱包生產企業數名外地務工人員中，陸續出現中毒癥狀，并有6名工人死亡。3．群體性不明原因的疾病是指在一定時間內，某個相對集中的區域內，同時或者相繼出現多個共同臨床表現病人，且病例不斷增加，又暫時不能明確診斷的疾病。這種疾病可能是傳染病，可能是群體性癔病，也可能是某種中毒。3．群體性不明原因的疾病例如：傳染性非典型肺炎疫情發生之初，由于對病原方面認識不清，雖然知道這是一組同一癥狀的疾病，但對其發病機制、診斷標準、流行途徑等認識不清，這便是群體性不明原因疾病的典型案例。隨著科學研究的深入，才逐步認識到其病原體是由冠狀病毒的一種變種所引起。4．其他嚴重影響公眾健康的事件群體性預防接種反應和群體性藥物反應，可以是心因性的、也可以是其他異常反應。重大環境污染事故：如2004年4月，發生在重慶江北區某企業的氯氣儲氣罐泄漏事件，造成7人死亡，15萬人疏散的嚴重后果。（二）突發公共衛生事件分級1．特別重大突發公共衛生事件（Ⅰ級）2．重大突發公共衛生事件（Ⅱ級）3．較大突發公共衛生事件（Ⅲ級）4．一般突發公共衛生事件（Ⅳ級）

三、突發公共衛生事件應急預案（一）預案制定分類指導、快速反應。主要內容包括：

1．應急處理指揮部的組成和相關部門的職責。

2．監測與預警。

3．信息的收集、分析、報告、通報制度。

4．應急處理技術和監測機構及其任務。

5．分級和應急處理工作方案。

6．預防、現場控制，應急設施、設備、救治藥品和醫療器械以及其他物資和技術的儲備與調度。7．應急處理專業隊伍的建設和培訓。

三、突發公共衛生事件應急預案（二）預案分級反應1.特別重大突發公共衛生事件應急響應（國家）2.重大突發公共衛生事件的應急響應（省級）3.較大突發公共衛生事件的應急響應（地市級）4.一般突發公共衛生事件的應急響應（縣級）第二節

突發公共衛生事件的報告和應急處理

一、突發公共衛生事件的報告（一）監測國家建立統一的突發公共衛生事件監測、預警與報告網絡體系,包括：1.法定傳染病、突發公共衛生事件監測報告網絡2.癥狀監測網絡3.實驗室監測網絡4.出入境口岸衛生檢疫、監測網絡5.全國統一的舉報電話

一、突發公共衛生事件的報告（一）監測社區（鄉鎮）醫療衛生服務機構監測的職責：

1.建立突發公共衛生事件和傳染病疫情信息監測報告制度。2.執行首診負責制。3.保證突發公共衛生事件和疫情監測信息的網絡直接報告。4.進行有關突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息報告工作的培訓。5.配合疾病預防控制機構開展流行病學調查和標本采樣。

一、突發公共衛生事件的報告（一）監測監測內容包括：1.突發公共衛生事件相關信息監測。2.常規傳染病疫情監測。3.相關癥狀監測。4.基本公共衛生監測。5.突發公共衛生事件的主動監測。

一、突發公共衛生事件的報告（二）預警特別重大（Ⅰ級）紅色重大（Ⅱ級）橙色較大（Ⅲ級）黃色一般（Ⅳ級）藍色

一、突發公共衛生事件的報告（三）報告1.責任報告單位：各級、各類醫療衛生機構；衛生計生行政部門；縣級以上地方人民政府；其他有關單位。2.責任報告人：執行職務的各級、各類醫療衛生機構的工作人員、個體開業醫生。

一、突發公共衛生事件的報告（三）報告3.報告時限和程序（1）發現突發公共衛生事件，應在2小時內向所在地區縣(區)級人民政府的衛生計生行政部門報告。（2）衛生行政部門應在2小時內向同級人民政府報告，同時向上級人民政府衛生行政部門報告。（3）各級人民政府應在接到事件報告后的2小時內向上一級人民政府報告。（4）重大社會影響的，可直接上報國務院衛生計生行政部門。

一、突發公共衛生事件的報告（三）報告4.報告內容首次報告:事件名稱、初步判定的事件類別和性質、發生地點和時間、發病人數、死亡人數、主要臨床癥狀、可能原因、已采取措施、報告單位、報告人員及通訊方式等。

一、突發公共衛生事件的報告（三）報告4.報告內容進程報告：事件的發展變化、處置進程、事件的診斷和原因或可能因素、勢態評估、控制措施等、對初次報告的《突發公共衛生事件相關信息報告卡》補充和修正。結案報告：事件結束后，應進行結案信息報告。通過《中國突發公共衛生事件信息報告管理系統》網上直報。

二、突發公共衛生事件應急處理原則1．預防為主，常備不懈2．統一領導，分級負責3．依法規范，措施果斷4．依靠科學，加強合作

三、突發公共衛生事件應急調查處理程序（一）工作準備1．交通工具和通訊工具2．現場采樣用具3．防護器材4．其他物品

三、突發公共衛生事件應急調查處理程序（二）現場主要工作1．核實診斷2．建立病例定義3．了解發病的基本情況4．初步分析發病情況5．確定暴發，劃定疫區6．提出假設、采取措施7．調查分析，驗證假設8．采取措施，評價效果

三、突發公共衛生事件應急調查處理程序（三）醫療機構的作用及應急反應措施醫療機構的作用：1.醫療服務2.協調與聯絡3.信息傳遞

三、突發公共衛生事件應急調查處理程序（三）醫療機構的作用及應急反應措施醫療機構的應急反應措施：1.開展病人接診、收治和轉運2.協助疾病預防控制機構人員開展標本的采集、流行病學調查3.做好醫院內現場控制、個人防護、消毒隔離、醫療垃圾和污水處理工作，防止院內交叉感染和污染。4.做好傳染病和中毒病人的報告。5.對群體性不明原因疾病和新發傳染病做好病例分析與總結，積累診斷治療的經驗。6.開展與突發事件相關的診斷試劑、藥品、防護用品等方面的研究。

（四）幾種突發公共衛生事件的應急處理要點1.群體性不明原因疾病處置原則：1）統一領導，分級響應2）及時報告3）調查與控制并舉4）分工合作，聯防聯控5）信息互通，及時發布1.群體性不明原因疾病應急處理程序：（1）暴發調查（2）現場控制措施（3）防護措施（4）效果評價（5）總結報告

（四）幾種突發公共衛生事件的應急處理要點1.群體性不明原因疾病臨床救治原則：1）疑似傳染病病人:隔離病人，病原治療，一般治療，病情觀察和對癥治療。2）疑似食物中毒：加速體內毒物清除，控制驚厥，搶救呼吸衰竭，抗休克，糾正水、電解質紊亂及保護重要器官功能等對癥治療，特殊治療。

（四）幾種突發公共衛生事件的應急處理要點2.急性化學中毒現場處理要點：1）盡快疏散受害人員，使其脫離中毒事故現場。2）立即采取控制措施，阻斷毒源。3）初步判斷病因，為正確救治提供依據。4）分級管理，通知醫療機構做好接診準備。5）向上級主管部門報告，立即成立搶救指揮部。

（四）幾種突發公共衛生事件的應急處理要點

（四）幾種突發公共衛生事件的應急處理要點2.急性化學中毒現場急救治療原則：（1）迅速撤離中毒現場。（2）阻止毒物繼續吸收。（3）解毒和排毒。（4）對癥治療。

（四）幾種突發公共衛生事件的應急處理要點3.電離輻射損傷治療原則：1）嚴密觀察。2）抗放射藥物。3）抗感染、抗出血、糾正代謝紊亂。4）造血干細胞移植。5）對癥支持療法。

（四）幾種突發公共衛生事件的應急處理要點3.電離輻射損傷應急策略：（1）迅速控制，防止擴大。（2）搶救人員，限制輻射。（3）快速評價，預測趨勢。（4）及時處理，恢復正常。

（四）幾種突發公共衛生事件的應急處理要點3.電離輻射損傷受照人員的醫學處理原則：（1）盡快消除有害因素的來源。（2）迅速采取相應對策和治療措施。（3）去污染處理，防止污染的擴散。（4）隨訪觀察，注意遠期效應。（5）藥物進行促排治療。若暴露組與非暴露組之間或不同暴露劑量組間發病率差異有統計學意義，則認為暴露因素與疾病之間存在因果關聯。隊列研究是按照暴露因素分組，然后觀察比較不同暴露因素的效應，是從因推果的觀察性研究方法。應明確；暴露；是指研究對象接觸過某種物質（如苯）或具備某種特征（如性別）或行為（如吸煙）。隊列；在流行病學中表示具有某種共同特征的一群研究對象。屬于觀察法；設立對照組是從因到果的研究，可確定因果關系；可計算研究人群的發病率；研究對象由可能患所研究疾病的個體組成；尤適于暴露率低的危險因素與疾病關系的研究；觀察時間一般較長；（二）特性（三）結構模式調查方向：現在將來比較暴露疾病人數研究人群＋＋－－－＋abcda/(a+b)c/(c+d)結論1、前瞻性隊列研究研究對象的確定和分組是根據研究開始時所處的狀態，研究結局需隨訪一段時間才能得到。隊列研究的基本設計形式，研究者可直接獲得第一手資料，資料的偏倚較少，但費人力、物力和時間大，影響可行性。（四）分類

2、回顧性隊列研究；暴露和疾病均已發生，均從歷史資料中獲取，不需進行隨訪得到暴露的結局。3、雙向性隊列研究同時具有上述兩種類型的性質，在歷史性隊列研究之后，前瞻性觀察一段時間的隊列研究。1．檢驗病因假設；一種暴露與一種疾病一種暴露與多種疾病多種暴露與多種疾病2．評價預防性措施或方案的效果；3．研究疾病自然史；4．新藥上市后的監測，評價不良反應。（五）用途二、隊列研究的設計和實施研究因素：通過描述性研究和病例對照研究確定。暴露因素的定義和測量；考慮和確定收集其他的相關因素；可疑混雜因素人口學特征（一）確定研究因素概念：結局變量，簡稱結局，是指隨訪觀察中將出現的預期結果事件，也即研究者希望追蹤觀察的事件。確定：發病/死亡；健康狀況的變化/生命質量的變化；中間結局/終末結局；定性的/定量的；正面的/負面的。測定：明確統一的標準并嚴格遵守。（二）確定研究結局

隊列研究的研究對象：排除現患病人和不可能成為所研究疾病的病人的個體，并應確定入選標準。固定隊列；被隨訪人員；固定變動隊列；被隨訪人員；變動（三）研究對象的選擇由暴露于一種或多種研究因素的個體組成。選擇原則：暴露于某種因素的人群是業已自然存在的或將自然發生的；暴露人員能提供可靠的暴露因素史，而且便于隨訪和觀察。1.暴露組選擇①職業人群；研究某可疑職業暴露因素與疾病的關系時②特殊暴露人群；某種特殊暴露經歷的人群注意：對某些職業暴露或特殊暴露，不宜或不允許進行前瞻性隊列研究，常使用歷史性隊列研究。暴露組人群來源③一般人群只著眼于一般人群及今后在一般人群中的防治，使研究結果具有普遍意義。所研究疾病和因素都是一般人群中常見的，或沒有特殊暴露人群可用。④有組織的人群團體群眾性組織或團體選擇原則：具備可比性來源：（1）內對照；（2）外對照；（3）總人口對照；（4）多重對照；2．非暴露組（對照組）與暴露組同一隊列中沒有暴露于研究因素的人群。優點：可比性好，方便，利于隨訪和收集資料；可從總體上了解研究對象的發病率情況。（1）內對照指暴露隊列以外的一組人群，是許多方面與暴露組相似但不具有暴露因素的特殊隊列。例：研究石棉與肺癌的關系，需要外對照。優點：

隨訪觀察時可免受暴露組的影響。缺點：

需另外組織一項人群工作。（2）外對照將暴露組的觀察結果與基于人群的結果進行比較，計算標化死亡比或標化發病率比。優點：較穩定和可靠，資料容易得到，可節約人力、物力、時間。缺點：所獲資料比較粗糙，可比性差。對照中可能包含有暴露人群。（3）總人口對照即同時設立兩個或兩個以上的對照組。優點：減少只用一種對照所帶來的偏倚，增強結果的可靠性。缺點：增加研究的工作量。（4）多重對照1．樣本含量影響因素一般人群中所研究疾病的發病率p0；p1＞p0，且p1－p0一定時，p0越接近于0.5，樣本含量越大。暴露組與對照組人群發病率之差d；顯著性水平：α把握度：1-β（三）樣本含量的估計（1）暴露組與對照組樣本含量相等；式中：p1與p0：暴露組與對照組的預期發病率：兩個發病率的平均值

p1＝p0×RRq＝1－p

與：兩個標準正態分布界值2.樣本含量的估計公式例研究乙肝病毒感染與原發性肝細胞癌之間關系的隊列研究，假設HBsAg陰性者的原發性肝細胞癌發病率（p0）為3‰，HBsAg陽性者發生原發性肝細胞癌的RR為2.5，設α＝0.05（雙側），β＝0.10，求調查所需的最小樣本含量。計算實例

＝1.96，＝1.282p0＝3‰＝0.003，q0＝1－p0＝0.997p1＝p0×RR＝0.003×2.5＝0.0075，q1＝0.9925

＝0.994751.基線資料收集：基本人口學特征、研究對象的暴露及健康狀況。獲取方式：查閱醫院、工廠、單位及個人健康保險的記錄或檔案隨訪研究對象或其他能夠提供信息的人對研究對象進行個體檢查和實驗室檢查進行環境檢查與檢測（四）、資料的收集2.隨訪：

確定重點事件。隨訪內容：基線資料；結局變量；有關暴露狀況的資料觀察終點：研究對象出現了預期的結果觀察終止時間：整個研究工作截止的時間隨訪間隔：根據研究結局的變化速度、研究的人力、物力等條件決定。（四）資料的收集1.數據整理（五）資料整理與分析隊列研究資料整理表分組病例非病例合計發病率暴露組非暴露組acbda＋b＝n1c＋d＝n0a/n1c/n0合計a＋c＝m1b＋d＝m0a＋b＋c＋d＝tm1/t描述內容：

研究對象的組成、人口學特征，隨訪時間、失訪等。分析兩組可比性、資料可靠性、率的計算；2.統計描述1）累積發病率：

是某人群在一定時期內某病新發生例數與隨訪期初總人數之比。數值變化范圍：0～12）發病密度：

分母用觀察人時數。人時是觀察人數與隨訪時間的乘積。數值變化范圍：0～∞可用檢驗法，發病率差異有統計學意義，認為暴露與疾病有關聯，進一步計算關聯強度指標。3.統計推斷（1）相對危險度（RR）暴露組的發病率與非暴露組的發病率的比值，又稱率比。95%可信區間：

其反自然對數即為RR的95%可信區間RR＝1：暴露因素與疾病無關聯RR＞1：暴露因素與疾病正關聯RR＜1：暴露因素與疾病負關聯RR的意義：表3RR的關聯強度RR關聯強度0.9～1.00.7～0.80.4～0.60