呼吸系統疾病的藥物治療主講：滕淑靜Tel床藥物治療學呼吸系統疾病是主要病變在氣管、支氣管、肺部和胸腔的一類疾病發病率高病因：

吸煙空氣和職業污染（SO2、粉塵、刺激性氣體、石棉等）吸入性變應原（塵螨、動物皮毛、汽車尾氣、花粉等）感染病原體常見癥狀咳嗽咳痰咯血呼吸困難胸痛急性上呼吸道感染病毒或細菌引起的鼻腔、咽或喉部急性炎癥區別點普通感冒流行性感冒病原體鼻病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒等流感病毒發病季節全年均可發病，冬春季為多冬春季傳染性散在發病，不具傳染性傳染性較強臨床表現一般無發熱，全身癥狀較輕，5-7天可自愈起病急驟，高熱、頭痛及全身癥狀明顯治療原則輕度無并發癥無需特殊治療注意休息多飲水避免受涼和勞累普通感冒改善癥狀以對癥治療為主流感改善癥狀縮短病程減少并發癥抗病毒治療常用治療藥物藥物分類代表藥作用和作用機制非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚阿司匹林抑制環加氧酶，減少前列腺素的生成，產生解熱鎮痛和抗炎作用抗組胺藥氯苯那敏苯海拉明阻斷組胺H1受體，降低血管通透性，緩解鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、眼鼻刺激等癥狀黏膜減充血藥偽麻黃堿刺激交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，使鼻黏膜和鼻竇的血管收縮，緩解鼻塞、流鼻涕和打噴嚏等癥狀止咳藥可待因右美沙芬直接抑制咳嗽中樞，緩解劇烈干咳和刺激性咳嗽抗病毒藥奧司他韋金剛乙胺利巴韋林抑制神經氨酸酶，阻止病毒被感染細胞釋放和入侵鄰近細胞，減少病毒在體內復制阻滯流感病毒M2蛋白離子通道，抑制病毒復制，僅對甲流病毒有抑制作用廣譜抗病毒活性中成藥感冒清熱顆粒雙黃連口服液辛涼解表、清熱解毒治療藥物選用對癥治療發熱、頭痛、肌肉酸痛等——解熱鎮痛藥劇烈干咳——中樞性止咳藥鼻塞等——黏膜減充血藥鼻癢、打噴嚏、流淚、流涕等——抗組胺藥注意事項：1、阿司匹林或水楊酸類：兒童禁用2、偽麻黃堿：

高血壓、心臟病、糖尿病、甲亢、肺氣腫慎用3、氯苯那敏：

駕駛、高空作業或精密操作者禁用；

前列腺肥大、青光眼、腸梗阻、甲亢者慎用4、對乙酰氨基酚：警惕肝損害風險5、復方制劑應看清藥物成分，避免重復用藥抗病毒治療：

不常規使用，流感抗菌治療：

合并或繼發細菌感染時使用支持治療肺炎由病原微生物或其他因素引起的肺實質炎癥病原體

細菌、病毒、衣原體、支原體、真菌等細菌性肺炎最常見分類按解剖大葉性肺炎小葉性肺炎（支氣管肺炎）間質性肺炎按病因細菌性肺炎真菌性肺炎病毒性肺炎非典型病原體肺炎按獲病方式社區獲得性肺炎醫院獲得性肺炎免疫低下宿主肺炎治療抗感染治療支持治療并發癥治療抗感染治療：最主要的環節1、經驗性治療：

根據當地的流行病學資料結合患者情況選藥

所選藥物對可能的病原體有一定的覆蓋面，同時應盡量減少或避免抗菌藥物的毒副作用，避免誘導耐藥及誘發二重感染。2、特異性病原學治療

根據經驗治療前取樣的病原學檢查結果選藥抗微生物藥抗菌藥抗真菌藥抗病毒藥β-內酰胺類多肽類氨基糖苷類大環內酯類四環素類喹諾酮類患者，男，32歲，工程師。因著涼感冒，發燒、咳嗽、咳痰近1月，期間自行服用感冒藥和阿莫西林，未見好轉，近日出現寒戰高熱，咳鐵銹色痰，量多粘稠，伴胸悶、胸痛、氣短，遂來院就診。查體：急性病容，唇紺，咽充血，叩診：左肺下葉呈濁音，聽診：左肺可聞及胸膜摩擦音和支氣管呼吸音，體溫39.1℃，血壓110/80mmHg，呼吸28次/分，心率96次/分，律齊，X線片提示：左肺可見大片致密陰影，余未見異常。診斷為大葉性肺炎。治療方案：①一般處理：臥床休息，多飲開水，進半流質；②藥物治療：給予頭孢唑林鈉1.0g加入0.9%氯化鈉注射液200ml，靜脈滴注，每日1次；左氧氟沙星0.4g加5%葡萄糖注射液200ml，靜脈滴注，每日1次；地塞米松2.5mg加5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml，靜脈滴注，1次/日，共6次；清開靈膠囊，4粒/次，3次/日，口服；化痰口服液，10ml/次，2次/日，口服。支氣管哮喘由多種細胞以及細胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病臨床表現：反復發作的喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽等癥狀，同時伴有氣道高反應性和可變的氣流受限，隨著病程延長可導致氣道結構改變，即氣道重塑病因：遺傳因素和環境因素哮喘的分期和分級急性發作期：喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生，或原有癥狀加重，并以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發慢性持續期：每周均不同頻度和（或）不同程度地出現喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀臨床緩解期：患者無喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀4周以上，1年內無急性發作，肺功能正常急性發作期根據癥狀、體征和輔助檢查分為輕度、中度、重度和危重度4級根據白天、夜間哮喘癥狀出現的頻率和肺功能檢查結果，將慢性持續期哮喘病情嚴重程度分為間歇狀態、輕度持續、中度持續和重度持續4級哮喘的藥物治療急性發作期治療目標：盡快緩解癥狀、解除氣流受限和改善低氧血癥治療原則：

去除誘因，根據嚴重程度不同，給予相應治療方案慢性緩解期治療目標：達到哮喘癥狀的良好控制，維持正常活動水平，盡可能減少急性發作、肺功能不可逆損害和藥物相關不良反應的風險長期治療主要以藥物吸入治療為主，強調規律用藥，應遵循分級治療和階梯治療的原則支氣管擴張藥β2受體激動劑M受體阻斷藥茶堿類抗炎平喘藥糖皮質激素抗過敏平喘藥細胞膜穩定劑白三烯受體拮抗劑藥物分類代表藥作用吸入用糖皮質激素丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松環索奈德抑制過敏反應，抑制氣道炎癥，降低氣道反應性，抑制白細胞趨化黏附，抑制炎性介質釋放，降低局部血管通透性，局部抗炎作用強，全身不良反應較小全身用糖皮質激素潑尼松甲潑尼龍氫化可的松地塞米松藥理作用同上，通過多個環節產生抗炎作用，用于重度哮喘的急救治療，全身不良反應比吸入用激素多而嚴重，盡量短療程使用藥物分類代表藥作用β2受體激動劑沙丁胺醇特布他林福莫特羅沙美特羅選擇性β2受體激動劑，能激活腺苷酸環化酶，催化cAMP的合成，激活cAMP依賴的蛋白激酶，舒張支氣管平滑肌，穩定肥大細胞膜，減少炎性介質的釋放，緩解哮喘抗膽堿藥異丙托溴銨噻托溴銨拮抗M膽堿受體作用，舒張支氣管平滑肌，抑制黏膜下腺體分泌藥物分類代表藥作用茶堿類氨茶堿多索茶堿抑制磷酸二酯酶，升高細胞內的cAMP水平，阻斷腺苷受體，舒張支氣管平滑肌，阻止過敏介質釋放，有平喘、強心、利尿的作用細胞膜穩定劑色甘酸鈉酮替芬穩定肥大細胞膜，阻止肥大細胞脫顆粒和釋放炎性介質，具有抗組胺和抗過敏作用白三烯受體拮抗劑孟魯司特扎魯斯特為口服有效的白三烯受體拮抗劑，能減輕氣道炎癥，控制哮喘癥狀，為輕度哮喘的替代治療藥物和中、重度哮喘的聯合治療用藥控制藥物抑制氣道炎癥，預防哮喘發作需長期每天使用首選吸入性糖皮質激素（ICS）可用白三烯受體拮抗劑、長效β2受體激動劑（與ICS聯合應用）、緩釋茶堿、色甘酸鈉等緩解藥物迅速解除支氣管平滑肌痙攣，緩解氣喘癥狀通常按需使用首選速效吸入性β2受體激動劑可用吸入性短效抗膽堿藥、全身用糖皮質激素、茶堿及β2受體激動劑支氣管哮喘的治療藥物推薦分期藥物種類用藥指征推薦藥物備選藥物急性發作期平喘藥緩解哮喘癥狀沙丁胺醇(MDI、霧化溶液)、特布他林(MDI、霧化溶液)、沙丁胺醇/異丙托溴銨(MDI、霧化溶液)、布地奈德(霧化吸入混懸液)、倍氯米松(霧化吸入混懸液)、氟替卡松(霧化吸入混懸液)異丙托溴銨(MDI、霧化溶液)、潑尼松、甲潑尼龍、氨茶堿、多索茶堿非急性發作期平喘藥預防哮喘發作布地奈德(DPI、MDI)、氟替卡松(MDI)、倍氯米松(MDI)、布地奈德/福莫特羅(DPI)、倍氯米松/福莫特羅(MDI)、沙美特羅/氟替卡松(DPI)、孟魯司特鈉(顆粒劑、咀嚼片、片劑)噻托溴銨（DPI）、茶堿緩釋片注:DPI干粉吸入器;MDI定量霧化吸入器慢性阻塞性肺疾病以氣流受限為特征氣流受限多呈進行性發展分為急性加重期和穩定期急性加重期：

患者呼吸道癥狀加重，超過日常變異水平，需要改變治療方案。表現為咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重，痰量增多，膿性或黏液膿性痰，可伴有發熱等。穩定期：

咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩定或癥狀輕微，病情基本恢復到急性加重前的狀態。藥物治療緩解慢阻肺癥狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度，改善健康狀況和運動耐量支氣管擴張藥糖皮質激素磷酸二酯酶-4抑制劑抗菌藥物止咳祛痰藥疫苗穩定期的治療減輕當前癥狀緩解癥狀改善運動耐力改善健康狀況降低未來風險預防疾病進展預防和治療急性加重減少病死率支氣管擴張劑是慢阻肺治療的基本藥物有呼吸困難和運動受限患者短效β2受體激動劑（SABA）：沙丁胺醇或特布他林或短效M受體阻斷劑（SAMA）：異丙托溴銨按需使用輕度或中度氣流受限（FEV1占預計值%≥50%）的患者短效支氣管擴張藥未控制癥狀——增加長效β2受體激動劑（LABA）或者長效M受體阻斷劑（LAMA）上述藥物治療后仍持續存在癥狀——聯合治療：ICS/LABA、雙支氣管擴張劑（LAMA/LABA）嚴重氣流受限（FEV1占預計值%＜50%）、癥狀多或頻發急性加重的患者聯合治療：ICS/LABA或者LAMA/LABA慢阻肺合并哮喘（ACO）聯合治療：ICS/LABA或者LAMA/LABA上述治療如果癥狀緩解不明顯、頻發急性加重的患者三聯治療：ICS/LABA/LAMA疫苗：

推薦慢阻肺患者注射流感疫苗年齡≥65歲的患者：推薦注射肺炎鏈球菌疫苗治療目標：盡量降低本次急性加重的不良影響，預防未來急性加重的發生急性加重期的治療控制感染：存在細菌感染的征象時應用抗菌藥（口服）解痙平喘改善缺氧祛痰止咳肺結核發生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結核包括肺實質的結核、氣管、支氣管結核和結核性胸膜炎飛沫傳播是肺結核最重要的傳播途徑臨床表現：咳嗽、咳痰，可伴咯血、痰中帶血，肺外可表現為低熱、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕等藥物治療原則治療原則早期、規律、全程、適量、聯合。抗結核治療常用抗結核藥物：異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、鏈霉素（S）等。

備選藥物：左氧氟沙星、莫西沙星和阿米卡星等標準化學治療方案1．初治活動性肺結核（含痰涂片陽性和陰性）：通常選用2HRZE/4HR方案，即強化期使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，1次/d，共2個月；鞏固期使用異煙肼