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文檔簡介

中性粒細胞缺乏伴發熱患者抗菌藥物臨床應用指南定義中性粒細胞缺乏：外周血中性粒細胞絕對計數ANC＜0.5×109/L，或預計48d后ANC＜0.5×109/L嚴重中性粒細胞缺乏：ANC＜0.1×109/L發熱：單次口腔溫度測定≥38.3℃，或≥38.0℃持續超過1h。（腋溫：37.3℃）常見感染部位與病原體常見感染部位：上呼吸道、肺部、消化道、皮膚軟組織、血流常見細菌病原體分布革蘭陰性菌：

大腸埃希菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌嗜麥芽窄食單胞菌革蘭陽性菌：

凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌（MRSA）腸球菌（VRE）鏈球菌屬危險分層高危患者：符合以下任一項嚴重中性粒細胞缺乏或預計中性粒細胞缺乏持續＞7d有以下任一種臨床合并癥：血流動力學不穩定；口腔或胃腸道黏膜炎，吞咽困難；胃腸道癥狀；新發的神經系統改變或精神癥狀；血管內導管感染；新發的肺部浸潤或低氧血癥，或有潛在的慢性肺部疾病肝功能不全（定義為轉氨酶水平＞5倍正常上限）或腎功能不全（定義為肌酐清除率＜30ml/min）低危患者：中性粒細胞缺乏預計在7d內消失無活動性合并癥肝腎功正常或損害較輕并且穩定門診、體格檢查、實驗室檢查詳細的病史詢問和體格檢查微生物學檢查：血培養（CVC+外周，不同部位靜脈的兩套血標本）經驗性抗菌藥物治療后仍持續發熱，間隔2d進行重復培養腹瀉：便培養（艱難梭菌）尿路感染：中段尿培養咯痰：痰涂片+細菌培養實驗室檢查：CBC、血肌酐尿素氮、電解質、轉氨酶、總膽紅素。至少每3d進行復查。影像學檢查：呼吸道癥狀體征：胸部CT檢查有臨床指征時，其他部位CT（頭、鼻竇、腹部、盆腔）初始經驗性抗菌藥物治療抗菌藥物的調整抗菌藥物治療的療程適當的抗菌藥物應持續用于整個粒缺期間療程取決于特定的微生物和感染部位深部組織感染、心內膜炎、化膿性血栓性靜脈炎或接受適當抗菌藥物治療拔除導管后仍有持續性血流感染＞72小時的患者，療程需要＞4周或至病灶愈合、癥狀消失抗菌藥物治療的療程金葡、銅綠或分枝桿菌引起的導管相關血流感染，拔除導管同時應全身應用抗菌藥物治療至少14d，合并遷徙性病灶者還要適當延長耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌或腸球菌引起的血流感染，體溫正常后持續抗菌藥物治療5-7d無法解釋的發熱患者，建議初始治療持續至血細胞有明顯的恢復跡象，一般在ANC≥0.5×109/L時停藥抗菌藥物預防給藥的時機預計出現嚴重粒缺或持續時間較長的高危患者，考慮氟喹諾酮類藥物預防性用藥（左氧氟沙星-口腔黏膜炎；環丙沙星）從中性粒細胞缺乏開始應用至ANC＞0.5×109/L或出現明顯的血細胞恢復的

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