非計劃性事件報告與處理管理制度第一章總則第一條目的與依據本制度的目的是規范醫院內非計劃性事件的報告與處理流程，提高醫院的安全管理水平。本制度依據國家法律法規和相關醫療質量管理規范。第二條適用范圍本制度適用于醫院內全部臨床科室、醫技科室、藥劑科室、護理部以及行政管理部門。第三條定義非計劃性事件：指在醫院正常運行過程中發生的與患者安全相關的未預期的事件，包含醫療事故、醫療糾紛、隱患排查等。報告：指將非計劃性事件的相關信息提交給醫院管理部門或相關責任人的行為。處理：指針對非計劃性事件進行調查、分析、整改和追蹤的過程。調查組：指由醫院管理部門組織成立的對非計劃性事件進行調查的專業團隊。組長：指調查構成員中負責組織、引導、協調調查工作的負責人。第二章報告流程第四條報告義務醫院內的全部職工都有責任及時報告發生在本身崗位上或發現的與患者安全相關的非計劃性事件，包含醫療事故、醫療糾紛和隱患排查等。第五條報告渠道臨床科室、醫技科室、藥劑科室和護理部在發現非計劃性事件后，應及時向本部門負責人報告。行政管理部門的工作人員應及時向本部門負責人報告。醫院管理部門設立投訴舉報電話和電子郵件渠道，供患者及其家屬、醫務人員和社會公眾向醫院報告非計劃性事件。第六條報告內容報告內容應包含但不限于以下信息：1.事件發生地方、時間和具體經過。2.受影響的患者信息（如姓名、年齡、病區等）。3.參加事件的醫務人員信息和相關證據料子。4.事件的相關原因初步分析和評估。第七條報告審核各部門負責人應當在接到報告后，及時審核并對事件進行初步評估。對于重點的非計劃性事件，醫院管理部門應組織調查組進行調查。第三章處理流程第八條調查組的成立醫院管理部門在收到重點的非計劃性事件報告后應立刻組織調查構成員，并指定一名組長。調查構成員應由醫療質量管理部門、護理部、醫技科室等相關部門的專業人員構成。第九條調查過程調查組應在收到任務后24小時內召開會議，訂立調查計劃和調查流程。調查組應對非計劃性事件進行全面的調查，包含召集相關人員進行聽證、收集證據、查閱相關文件等。調查組應及時向醫院管理部門匯報調查進展情況，保證信息的及時傳遞。第十條處理措施調查組應依據調查結果，提出相應的處理措施，包含但不限于責任追究、組織改進、風險防控等。醫院管理部門應依據調查組提出的處理看法，對相關責任人進行相應的懲罰和教育，確保仿佛事件不再發生。第十一條處理結果追蹤醫院管理部門應對非計劃性事件的處理結果進行追蹤和評估，確保處理措施的有效性。醫院管理部門應以適當方式向相關部門負責人和職工通報處理結果，提高全院職工的安全管理意識。第四章教育與培訓第十二條教育主體醫院管理部門應加強對全院職工的安全管理教育和培訓，提升職工的安全意識和責任意識。第十三條教育內容安全管理教育和培訓應包含但不限于以下內容：1.非計劃性事件的定義與分類。2.非計劃性事件的報告與處理流程。3.安全事故的防備與處理方法。4.錯誤醫療的風險防控措施。第十四條教育方式醫院管理部門可以通過組織專題講座、召開安全管理睬議等形式進行安全管理教育。醫院管理部門應結合實際情況，訂立安全管理教育的培訓計劃和內容。第五章監督與檢查第十五條監督機制醫院管理部門應建立健全非計劃性事件報告與處理的監督機制，確保制度的有效實施。第十六條檢查內容醫院管理部門應定期對各科室和部門的報告和處理情況進行檢查，包含但不限于報告是否及時、報告內容是否準確、調查是否全面等。第十七條檢查結果處理對于未按規定報告或處理不到位的部門和責任人，醫院管理部門應及時督促整改，并記錄在案。第六章附則第十八條本制度的解釋權歸醫院管理部門全部。第十九條本制度自頒布之日起執行。以