藥理學尤其匯總

藥理學藥理學沖刺思緒

【尤其匯總：1——首選藥、2——不良反應】

【重點回憶】——8大專題：總論、膽堿型受體有關、腎上腺素型受體有關、神經精神系統、心血管系統、血液呼吸消化、激素類、抗微生物藥。

【強化練習】【沖刺班尤其匯總1】首選藥（36，TANG）次序疾病首選藥1過敏性休克腎上腺素2癲癇持續狀態地西泮，靜脈注射3癲癇大發作和局限性發作苯妥英鈉4單純性局限性發作和大發作首選之一：卡馬西平5癲癇并發精神癥狀卡馬西平6癲癇小發作乙琥胺7大發作合并小發作丙戊酸鈉8變異型心絞痛硝苯地平9室性心律失常利多卡因10竇性心動過速普萘洛爾11陣發性室上性心動過速維拉帕米12擴張性心肌病，心肌肥厚、舒張性心力衰竭者β受體阻斷藥、ACEI13輕度高血壓噻嗪類14伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙及急性心肌梗死的高血壓ACEI15腦水腫、減少顱內壓甘露醇16蕁麻疹、過敏性鼻炎第二代H1R阻斷藥17多發性皮肌炎糖皮質激素18重癥甲亢、甲狀腺危象硫脲類119G＋球菌和桿菌、G-球菌及螺旋體青霉素220金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎林可霉素類221氨基苷類中的首選慶大霉素222對氨基糖苷類耐藥菌感染阿米卡星223四環素類藥物多西環素224立克次體、支原體、衣原體以及某些螺旋體感染25鼠疫、布魯菌病、霍亂、幽門螺桿菌、肉芽腫鞘桿菌以及牙齦卟啉單胞菌多西環素26泌尿生殖道感染環丙沙星、氧氟沙星與β內酰胺類27銅綠假單胞菌性尿道炎環丙沙星28志賀菌引起的菌痢，鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌引起的胃腸炎喹諾酮類29青霉素高度耐藥的肺炎鏈球菌感染左氧氟沙星、莫西沙星與萬古霉素合用30傷寒或副傷寒氟喹諾酮類或頭孢曲松31艾滋病患者隱球菌性腦膜炎氟康唑32結核異煙肼33控制癥狀的抗瘧藥氯喹、青蒿素34控制遠期復發和傳播的抗瘧藥伯氨喹35病因性防止的抗瘧藥乙胺嘧啶36阿米巴病、滴蟲病、破傷風；厭氧菌甲硝唑【沖刺班尤其匯總2】不良反應（24，TANG）不良反應1.阿托品口干、心率加緊、瞳孔擴大、視力模糊、皮膚潮紅。中樞中毒。2.去甲腎上腺素1.局部組織缺血壞死；2.急性腎衰竭3.普萘洛爾①克制心血管

②誘發或加重支氣管哮喘

③反跳現象4.乙琥胺A.胃腸道反應。B.精神行為異常。

C.造血系統：嚴重者再障。5.左旋多巴1.初期——A.胃腸道反應；B.心血管反應：直立性低血壓。

2.長期——A.運動過多癥。B.癥狀波動（開關反應）。C.精神癥狀。6.氯丙嗪1.錐體外系反應：帕金森綜合征——靜坐不能；急性肌張力障礙；遲發性運動障礙。

2.精神異常。

3.中樞克制、M受體阻斷癥狀（視力模糊、口干、無汗、便秘、眼壓升高）、α受體阻斷癥狀（鼻塞、血壓下降、體位性低血壓及反射性心悸）。

4.心血管：心律失常。

5.內分泌：高催乳素血癥，導致溢乳、閉經。

6.過敏。氯丙嗪最重要的不良反應——錐體外系反應：帕金森綜合征、靜坐不能、急性肌張力障礙、遲發性運動障礙——機制：阻斷黑質-紋狀體通路的D2受體。

氯丙嗪，治精神；

阻斷多巴Ma不靈。

止吐冬眠和降溫，

就是不治暈動病。

不良反應帕金森，

張口伸舌坐不能。

口干好似阿托品，

乳汁分泌羞死人。7.嗎啡1.副作用：眩暈、惡心、嘔吐、便秘、呼吸克制、尿少、排尿困難、膽絞痛、直立性低血壓和免疫克制。

2.耐受性及依賴性。

3.急性中毒：昏迷、深度呼吸克制及瞳孔極度縮小（針尖樣），嚴重缺氧\尿潴留。呼吸麻痹----致死重要原因。8.阿司匹林1.胃腸道反應。2.加重出血傾向。3.水楊酸反應

4.過敏反應：“阿司匹林哮喘”。5.瑞夷綜合征9.地高辛1.心臟反應——最嚴重、最危險的不良反應

（1）最多見和最早見的是室性早搏。

（2）房室傳導阻滯。

（3）竇性心動過緩：停藥指征之一。

2.胃腸道反應——最常見的初期中毒癥狀。

3.中樞神經系統反應：眩暈、頭痛、失眠、疲憊和譫妄等癥狀及視覺障礙（黃視、綠視）。視覺異常是中毒先兆——停藥指征。10.鈣拮抗藥頭痛、面部潮紅、心悸、踝部水腫11.血管緊張素轉化酶克制藥輕度潴留K＋：高血鉀患者尤應注意。

血管神經性水腫。

頑固性干咳：停藥原因之一。12.維生素KA.靜脈注射維生素K1速度過快時，可產生血壓下降，甚至虛脫——肌注為宜。

B.新生兒、早產兒溶血性貧血、高膽紅素血癥及黃疸。13.H1受體阻斷藥中樞神經系統反應：苯海拉明和異丙嗪最明顯。14.硫脲類1.過敏反應——最常見

2.粒細胞缺乏癥——最嚴重。

3.消化道反應

4.甲狀腺腫及甲狀腺功能減退15.碘及碘化物1.一般反應：咽喉不適、口內金屬味

2.過敏反應

3.甲狀腺功能紊亂16.青霉素（1）變態反應：最常見，在多種藥物中居首位

（2）赫氏反應：治療梅毒、鉤端螺旋體、雅司、鼠咬熱或炭疽等感染時，可有癥狀加劇現象17.氨基苷類1.耳毒性2.腎毒性3.神經肌肉麻痹

4.過敏反應：鏈霉素引起過敏性休克僅次于青霉素。【口訣TANG】耳毒腎毒肌肉阻，過敏僅次青霉素。18.四環素類1.局部刺激：口服——惡心、嘔吐、腹瀉；靜滴——靜脈炎

2.二重感染

3.對骨骼和牙齒生長的影響：牙齒黃染，還可克制胎兒、嬰幼兒骨骼發育四環素類治四體，衣支螺立最佳記。

一般細菌不能用，鼠疫霍亂布肉腫。

胃腸反應肝腎傷，二重感染牙齒黃。

頭昏眼花光過敏，認為腦裏瘤子長。

【沖刺班補充】四環素類口訣—TANG（原創）19.氯霉素1.血液系統毒性（骨髓克制）

（1）可逆性血細胞減少（2）再障

2.灰嬰綜合征20.喹諾酮類（1）胃腸道反應

（2）中樞神經系統毒性

（3）光敏反應（光毒性）

（4）心臟毒性（5）軟骨損害沖刺簡記TANG

喹諾酮類傷胃腸，

心神中毒軟骨光。21.異煙肼1.神經系統：周圍神經炎。補充維生素B6

2.肝臟毒性22.利福平（1）胃腸道反應。

（2）肝臟毒性，嚴重時可致死亡

（3）“流感綜合征”23.伯氨喹治療量——胃腸道反應。

大劑量——高鐵血紅蛋白癥伴有發紺。

缺乏葡萄糖6-磷酸脫氫酶的個體可發生急性溶血（特異質反應）。24.糖皮質激素A.腎上腺皮質功能亢進

B.誘發或加重感染

C.股骨頭無菌性缺血壞死

D.骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合緩慢

E.消化系統：誘發或加重潰瘍

F.心血管系統：高血壓和動脈粥樣硬化

G.糖尿病

H.神經系統：誘發癲癇或精神癥狀【重要考點再回首——8大專題】

【專題1】總論【重要考點再回首——8大專題】

【專題1】總論

藥效學＋藥動學發生

人群原因與劑量關系與藥物固有的藥理作用拮抗藥變態

反應過敏體質藥物自身、代謝產物、雜質無關無關無效特異質反應先天遺傳異常病人有關有關也許

有效副作用、毒性反應、變態反應多大劑量？可預知嗎？與藥理作用有關嗎？1.副作用治療量可有2.毒性反應中毒劑量3.變態反應很小劑量難無對比：激動劑VS拮抗劑（TANG）完全激動劑部分激動劑拮抗劑親和力有內在活性有不強無/較弱【類比】結發夫妻

小曖昧

情人

治療指數（TI）=LD50/ED50，越大越安全。

首關消除——過肝臟——口服有。

藥物消除——一級消除動力學——恒比。

【專題2】膽堿型受體有關藥激動/阻斷/膽堿酯酶克制/復活【專題2】膽堿型受體有關藥激動/阻斷/膽堿酯酶克制/復活

膽堿能神經（M、N樣作用，TANG）

1.毛果蕓香堿——M受體激動藥

眼——縮瞳、減少眼壓、調整痙攣

臨床應用——青光眼、虹膜炎、頸部放射後的口腔干燥、解M受體阻斷藥（阿托品）中毒青光眼治療藥（5）——TANG沖刺小結藥物分類機制A.毛果蕓香堿M受體激動藥激動瞳孔括約肌M受體——縮瞳加緊房水排泄B.噻嗎洛爾β受體阻斷藥阻斷β受體，減少房水生成C.甘露醇脫水藥脫水減少房水量，用于急性發作D.乙酰唑胺碳酸酐酶克制劑（利尿劑）克制碳酸酐酶的活性——克制HCO3-重吸取E.腎上腺素α和β受體都激動藥增進房水流出以及使β受體介導的眼內反應脫敏感化，減少眼壓2.新斯的明——易逆性抗膽堿酯酶藥。

機制：

①克制膽堿酯酶，增強乙酰膽堿作用；

②直接激動骨骼肌運動終板上的N2受體；

③增進運動神經末梢釋放ACh。

出題點：

A.最強的藥理作用：興奮骨骼肌；

B.臨床應用：

①重癥肌無力

②手術後腹氣脹及尿潴留

③陣發性室上性心動過速

④解救肌松藥筒箭毒堿中毒

C.禁用于——

機械性腸梗阻、尿路梗塞、支氣管哮喘。3.有機磷酸酯類——難逆性抗膽堿酯酶藥

中毒機制：與膽堿酯酶結合，形成磷酰化膽堿酯酶，使酶失去活性，引起乙酰膽堿大量堆積——急性中毒。

中毒癥狀-----M樣、N樣及中樞中毒癥狀。

碘解磷定解毒機制：TANG

有機磷農藥解毒組合TANG

4.阿托品——M受體阻斷劑

①腺體分泌減少；

②瞳孔擴大和調整麻痹——遠視；

③心臟興奮；

④胃腸道及膀胱平滑肌松弛；

⑤血管擴張，改善微循環——意外！！1.阿托品，救農民，

2.克制分泌麻醉前。

3.散瞳配鏡眼底檢，

4.感染休克解痙攣。

5.房室阻滯心動緩，

6.胃腸絞痛效立見。

【總結】阿托品臨床應用口訣——TANG

毛果蕓香堿和阿托品——眼（TANG）作用機制對眼作用毛果蕓香堿激動M受體縮瞳、減少眼壓、調整痙攣——視近物清晰阿托品阻斷M受體擴瞳、升高眼壓、調整麻痹——視遠物清晰【專題3】腎上腺素型受體有關藥激動/阻斷【專題3】腎上腺素型受體有關藥激動/阻斷

去甲腎上腺素能神經——極端重要！TANG

腎上腺素受體激動藥（TANG）

幾種有關藥物小結（TANG）

1.去甲腎上腺素——激動——α＋微弱β1

2.異丙腎上腺素——激動——β

3.腎上腺素——激動——α＋β

4.多巴胺——激動——α＋β＋DA

5.酚妥拉明——阻斷——α

6.普萘洛爾——阻斷——β【小結】β受體阻斷劑的臨床應用（TANG）

1.迅速型心律失常。

2.心絞痛和心肌梗死。

3.高血壓。

4.充血性心力衰竭。

5.其他——焦急；甲亢；嗜鉻細胞瘤、肥厚性心肌病；青光眼。

【小結】酚妥拉明的臨床應用（TANG）

1.抗休克。

2.外周血管痙攣性疾病。

3.腎上腺嗜鉻細胞瘤的診斷和治療。

4.急性心肌梗死和頑固性充血性心力衰竭。

5.治療——去甲腎上腺素外漏。

6.治療——腎上腺素所致的高血壓；忽然停用可樂定（中樞降壓藥）後出現的高血壓危象。

同樣都是興奮心臟，作用機制不一樣TANG藥物藥物類型作用機制1.阿托品M阻斷解除迷走神經對心臟的克制2.去甲腎上腺素α激動激動β1受體3.異丙腎上腺素β激動4.腎上腺素αβ激動5.酚妥拉明α阻斷阻斷突觸前膜α2受體，使去甲腎上腺素釋放增多【專題4】神經精神系統用藥【專題4】神經精神系統用藥

（局麻、鎮靜催眠、抗癲癇驚厥、鎮痛）

1.局麻藥用于不用于普魯卡因浸潤麻醉、傳導麻醉、硬膜外麻醉及腰麻表面麻醉丁卡因表面麻醉浸潤麻醉利多卡因全能2.苯二氮類

焦急癥、失眠癥、驚厥、癲癇持續狀態、大腦損傷所致肌肉僵直。

作用機制——作用于苯二氮受體，增進GABA與GABA受體結合，增長Cl-通道開放頻率而增長Cl-內流。

對快動眼睡眠/夢境影響較小。

癲癇持續狀態首選——地西泮。

地西泮口訣——TANG

鎮靜焦急助睡眠，

癲癇持續是首選；

對抗驚厥效果好，

中樞肌松解痙攣。

3.抗癲癇藥選擇

（1）首選

①大發作——首選——苯妥英鈉

②小發作——首選——乙琥胺

③大＋小——首選——丙戊酸鈉

（2）特性性選擇

①癲癇患者的精神癥狀——卡馬西平

②三叉神經痛——卡馬西平

③既可以抗癲癇，又可以抗心律失常——苯妥英鈉重要小結！TANG癲癇類型首選藥物1.持續狀態地西泮靜注2.大苯妥英鈉3.小乙琥胺4.大＋小（混合型）丙戊酸鈉5.精神運動發作卡馬西平6.三叉神經痛大苯小乙，丙戊全能，

三精制藥，卡馬西平。硫酸鎂

——肌松和降壓，用于緩和子癇、破傷風等驚厥和高血壓危象。4.抗帕金森病藥

天作之合——左旋多巴＋卡比多巴【TANG】

苯海索抗帕金森病的機制（TANG）

5.抗精神失常藥

氯丙嗪可阻斷哪些受體——DA、α、M三種受體；

氯丙嗪的不一樣作用點TANG

A.抗精神分裂癥——中腦

B.鎮吐——延腦

C.體溫調整——下丘腦

D.內分泌影響——結節漏斗臨床應用——精神分裂癥、頑固性呃逆、鎮吐（暈動癥無效——有效的是：苯海拉明、異丙嗪）、人工冬眠、低溫麻醉。

對內分泌——增進下丘腦釋放：催乳素釋放克制因子、卵泡刺激素釋放因子、黃體生成素釋放因子和腎上腺皮質激素（ACTH）；克制垂體分泌——生長激素（男性女性化）。

對體溫影響與解熱鎮痛藥不一樣的是——在物理降溫配合下可以減少正常體溫。

氯丙嗪翻轉腎上腺素的升壓作用是由于阻斷——α受體；

引起的直立性低血壓不適宜用何藥糾正-----腎上腺素。

抑郁癥——丙咪嗪——機制：阻斷NA、5-HT（5-羥色胺）在神經末梢的再攝取，使突觸間隙的遞質濃度增高。

躁狂癥——碳酸鋰——機制：使突觸間隙NA濃度減少。6.鎮痛藥

嗎啡鎮痛機制——激動腦內阿片受體，重要是μ受體，減少P物質釋放。

中樞——鎮痛、鎮靜、鎮咳、惡心嘔吐、縮瞳、克制呼吸。

外周——擴張血管、克制免疫系統、平滑肌作用復雜（減慢胃蠕動，胃排空延遲；提高小腸及結腸平滑肌張力，延緩腸內容通過，增進水分吸取——導致便秘——治療腹瀉）。

對其他平滑肌的作用：

A.減少子宮張力、收縮頻率和收縮幅度，延長產婦分娩時程——產婦禁用！

B.大劑量收縮支氣管平滑肌，誘發或加重哮喘——支氣管哮喘禁用。

C.提高膀胱外括約肌張力，導致尿潴留。嗎啡三大臨床應用——鎮痛、心源性哮喘（不是支氣管哮喘！）、止瀉。

治療心源性哮喘機制——擴張外周血管，減輕心臟前後負荷；鎮靜作用；呼吸克制作用使急促淺表的呼吸得以緩和。

用于膽絞痛、腎絞痛時——合用阿托品。

嗎啡最重要不良反應——耐受性及依賴性（成癮性）。

急性中毒癥狀——昏迷、深度呼吸克制及瞳孔極度縮小（針尖樣瞳孔），常伴有血壓下降、嚴重缺氧以及尿潴留。

致死的重要原因——呼吸麻痹——解救：納洛酮。替代嗎啡作為心源性哮喘的輔助治療藥物——哌替啶。

可用于人工冬眠的鎮痛藥物——哌替啶。

哌替啶臨床應用——鎮痛、心源性哮喘、麻醉前給藥、人工冬眠（沒有止瀉作用）。

哌替啶不良反應——耐受性和成癮性。7.解熱鎮痛抗炎藥

用于——解熱鎮痛抗風濕、影響血小板的功能、兒科川崎病。

小劑量——克制環氧酶，減少TXA2合成——防止血栓形成。

大劑量——克制環氧酶，使前列腺素合成減少---解熱鎮痛抗風濕。

不良反應——胃腸道反應、加重出血傾向、水楊酸反應、過敏反應、瑞夷綜合征、腎臟損壞。

有解熱鎮痛作用，而抗炎作用很弱的藥物——對乙酰氨基酚。

對乙酰氨基酚最大長處——無明顯胃腸刺激作用——常用于感冒、鎮痛。

布洛芬——解熱鎮痛抗炎抗風濕——用于風濕性關節炎、骨關節炎、強直性關節炎、急性肌腱炎、滑液囊炎，痛經。

【專題5】心血管系統用藥【專題5】心血管系統用藥

1.鈣拮抗藥

鈣拮抗藥對心臟——（3負）負性肌力、負性頻率和負性傳導。對平滑肌——松弛。

臨床應用——高血壓、心絞痛、心律失常、腦血管疾病、外周血管痙攣性疾病、支氣管哮喘、偏頭痛、胃腸痙攣性腹痛。

室上性心動過速首選——維拉帕米。

治療腦血管疾病的藥物是——尼莫地平。

腦動脈痙攣和腦栓塞的防止——尼莫地平、氟桂利嗪。

變異型心絞痛——硝苯地平。2.抗心律失常藥

Ⅰ類——鈉通道阻滯藥

（1）Ⅰa類：適度——奎尼丁、普魯卡因胺（山東大漢，愛尼古丁）。

（2）Ⅰb類：輕度——利多卡因、苯妥英鈉（一本萬利）。

（3）Ⅰc類：明顯——普羅帕酮、氟卡尼（C·羅進球，感謝佛祖）。

Ⅱ類——β受體阻斷藥——普萘洛爾。

Ⅲ類——選擇性延長復極藥——胺碘酮。

Ⅳ類——鈣拮抗藥——維拉帕米、地爾硫卓。選擇性作用于浦肯野纖維，只對室性心律失常有效——利多卡因。

具有局麻作用又具有抗心律失常作用——利多卡因。

普萘洛爾——室上性心律失常—尤其是竇性心動過速首選藥。

能阻滯鈉、鈣、鉀三種通道，尚有阻斷α及β受體作用的藥物——胺碘酮——廣譜。

多種心律失常的首選藥（TANG）

首選藥竇性普萘洛爾——Ⅱ類室上性維拉帕米——Ⅳ類室性利多卡因——Ⅰ類廣譜、全能胺碘酮——Ⅲ類3.治療充血性心力衰竭的藥物

地高辛——正性肌力、負性頻率、影響心肌電生理、利尿作用、收縮血管平滑肌；

正性肌力的機制——克制心肌細胞膜上的Na+，K+-ATP酶，增長細胞內Ca2＋含量。

臨床應用——慢性心功能不全＋心律失常（房撲、房顫、陣發性室上速）。

強心苷治療心房纖顫的機制重要是——減慢房室傳導。

對何種CHF療效最佳——伴有房顫、心室率快者。

不良反應

（1）胃腸道反應（最常見的初期中毒癥狀）；

（2）心臟毒性（最嚴重；最多見和最早見的是室早）；

（3）中樞神經系統反應（視覺異常——中毒先兆，停藥指征）。ACEI治療心衰作用的機制——克制ACE的活性、克制心肌及血管重構、減少醛固酮生成、克制交感神經活性作用、影響血流動力學。

4.抗心絞痛藥

硝酸甘油——擴張外周血管，減少心肌耗氧量；擴張冠狀動脈側支血管，增長缺血區血液灌注；

不適宜口服（首過消除強）——舌下含化。

機制——釋放出NO，激活鳥苷酸環化酶，增長cGMP含量，減少細胞內Ca2＋釋放和外Ca2＋內流，松弛血管平滑肌。

普萘洛爾抗心絞痛作用——阻斷β受體——減少心肌耗氧量、改善缺血區血液供應；

用于穩定型/不穩定型心絞痛（不能用于變異性）

【β受體拮抗藥＋硝酸酯類】

協同減少耗氧量；

變異型心絞痛——鈣拮抗藥——機制：阻滯Ca2＋通道，克制Ca2＋內流，減少心肌耗氧量，舒張冠狀血管。

心肌缺血伴支氣管哮喘或外周血管痙攣性疾病選擇——CCB。5.抗動脈粥樣硬化藥

（1）他汀類屬于——羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶克制劑——減少膽固醇合成；能增長斑塊穩定性或使斑塊縮小。對LDL-C作用最強；降TG作用很弱，不用于——高三酰甘油血癥。

可引起橫紋肌溶解癥。

（2）貝特類

減少TG及VLDL-C水平，也能減少TC-C及LDL-C水平，升高HDL-C。

（3）【新增】

膽汁酸結合樹脂——考來烯胺

在腸道通過離子互換與膽汁酸結合，被結合的膽汁酸失去活性，減少食物中脂類的吸取；同步阻滯膽汁酸在腸道的重吸取——使血漿TC和LDL-Ch減少。6.抗高血壓藥藥理作用及作用機制臨床應用利尿藥1.初期：排鈉利尿，減少血容量及心輸出量。

2.長期使用：排鈉利尿，平滑肌細胞內Na＋濃度減少，導致細胞內Ca2＋濃度減少，從而使血管平滑肌對縮血管物質的反應性減弱。基礎降壓藥。

噻嗪類利尿藥是治療輕度高血壓首選藥。鈣拮抗藥減少血管平滑肌細胞內鈣離子——松弛血管平滑肌。β受體

阻斷藥1.阻斷心臟β1受體，克制心肌收縮力及減慢心率，減少心排出量。

2.阻斷腎小球球旁細胞β1受體，克制腎素分泌。

3.阻斷中樞β受體，減少外周交感神經活性。

4.阻斷突觸前膜β2受體，克制正反饋的調整，減少去甲腎上腺素的釋放。血管緊張素轉化酶克制藥克制ACE活性，使血管緊張素Ⅱ的生成減少以及緩激肽的降解減少，擴張血管，減少血壓。伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙及急性心肌梗死的高血壓患者的首選。長期應用能減輕或逆轉心血管重構的降壓藥——ACEI。

不良反應：

A.輕度潴留K＋：對高血鉀者尤應注意。

B.血管神經性水腫。

C.頑固性干咳：停藥原因之一。氯沙坦能與AT1受體選擇性地結合，競爭性拮抗AngⅡ引起的血管收縮反應，并使醛固酮生成減少，產生降壓作用。氯沙坦——無干咳反應——不影響緩激肽降解。

7.利尿藥

【重要總結】利尿劑TANG作用機制重要應用不良反應呋塞米克制髓袢升支粗段的Na＋-K＋-2Cl-共轉運子1.嚴重水腫，尤其肺水腫、腦水腫

2.高鈣血癥

3.腎衰

4.排泄毒物1.水與電解質紊亂

2.耳毒性

3.高尿酸血癥

4.高血糖；高血脂；過敏反應氫氯噻嗪克制遠曲小管Na＋-Cl-共轉運子1.水腫——尤其輕、中度

2.高血壓

3.尿崩癥

4.高尿鈣伴有腎結石者1.電解質紊亂

2.高尿酸血癥

3.高血糖、高脂血癥

4.過敏反應螺內酯拮抗醛固酮受體1.肝硬化和腎病綜合征——水腫

2.充血性心力衰竭1.高血鉀

2.性激素樣副作用作用機制重要應用不良反應乙酰唑胺克制碳酸酐酶的活性——克制HCO3-重吸取1.青光眼

2.急性高山病

3.堿化尿液

4.糾正代堿過敏反應

高氯性酸中毒

尿結石

失鉀甘露醇滲透性利尿腦水腫、減少顱內壓——首選

青光眼急性發作和術前應用

防止急性腎衰竭【專題6】血液/呼吸/消化系統藥物【專題6】血液/呼吸/消化系統藥物

1.作用于血液及造血器官藥物

（1）體內、體外均有抗凝作用——肝素。

機制——增強抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）對凝血因子的滅活作用，但無溶栓作用。

（2）香豆素類屬于——維生素K拮抗劑。

特點——緩慢、持久，體內有效，體外無效。

機制——影響凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成。對香豆素類抗凝作用的影響詳細藥物增強A.阿司匹林、保泰松

B.廣譜抗生素（克制腸道產生維生素K的菌群，減少維生素K的生成）減少苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平（是肝藥酶誘導劑，加速香豆素類的代謝）雙嘧達莫——抗血小板匯集。

鏈激酶——溶解血栓。

維生素K——促凝血——在肝臟參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。

早產兒、新生兒出血首選藥物——維生素K；

長期應用廣譜抗菌藥引起出血選用——維生素K。

惡性貧血選用——維生素B12。

葉酸與維生素B12合用——巨幼紅細胞性貧血。

右旋糖酐：

A.大分子——低血容量性休克。

B.低分子和小分子——改善微循環——防止休克後期DIC。2.組胺受體阻斷藥

H1受體阻斷劑——苯海拉明、異丙嗪。用于暈動病、放射病等引起的嘔吐。

氯苯那敏——蕁麻疹、過敏性鼻炎——首選。

氯雷他定——選擇性阻斷外周H1受體——過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹及過敏性皮膚病。

H2受體阻斷藥——雷尼替丁——拾二指腸潰瘍首選。亦可用于——胃食管反流、應激性潰瘍。3.呼吸系統藥

糖皮質激素——慢性哮喘——吸入給藥——不適宜用于哮喘持續狀態。

特布他林、沙丁胺醇屬于——選擇性β2受體激動劑——用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎及伴有支氣管痙攣的呼吸道病。

氨茶堿平喘機制——克制磷酸二酯酶（PDE），使細胞內cAMP、cGMP水平升高——舒張支氣管平滑肌。

既可治療支氣管哮喘，又可治療心源性哮喘——氨茶堿。

哮喘的防止——色甘酸鈉。4.消化系統藥物——奧美拉唑

減少胃酸分泌通過——克制胃壁H＋泵——H＋-K＋-ATP酶。

還可抗幽門螺桿菌。

【專題7】激素類藥物【專題7】激素類藥物

1.糖皮質激素

激素真是萬能藥，

容許他人把病療。

一抗感染二休克，

三抗免疫四抗熱。

升糖移脂分蛋白，

保鈉排鉀鈣丟失。

骨髓增生淋巴少，

神經興奮癲癇到。臨床應用

1.嚴重急性感染或炎癥＋抗菌藥物＋糖皮質激素。病毒性感染一般不用；

2.自身免疫性疾病、器官移植排斥反應和過敏性疾病；

3.抗休克治療；

A.過敏性休克——糖皮質激素＋腎上腺素。

B.感染中毒性休克——初期、短期、大劑量應用激素。

C.低血容量性休克——合用超大劑量激素。

4.血液病（小朋友急淋、再障、粒細胞減少癥，血小板減少癥和過敏性紫癜等）；

5.局部應用：濕疹、肛門瘙癢、接觸性皮炎、牛皮癬。

不良反應：

A.腎上腺皮質功能亢進、誘發或加重潰瘍、誘發或加重感染、誘發高血壓和動脈粥樣硬化、誘發精神病和癲癇、骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合緩慢。

B.長期應用，忽然停藥——醫源性腎上腺皮質功能不全、反跳現象。2.抗甲狀腺藥

（1）硫脲類——克制甲狀腺激素合成、克制T4轉化為T3、免疫克制作用。

臨床應用——甲亢、術前準備、甲狀腺危象。

最常見的不良反應——過敏反應。

最嚴重的不良反應——粒細胞缺乏癥。

（2）碘

A.小劑量——合成甲狀腺素——防治單純性甲狀腺腫；

B.大劑量——克制甲狀腺激素釋放——甲亢術前準備、甲狀腺危象。

甲狀腺手術前兩周加服大劑量碘的目的——使腺體縮小變韌，以利手術進行和減少出血。3.胰島素及口服降血糖藥

胰島素——各型糖尿病、糖尿病伴急性或嚴重并發癥、糾正細胞內缺鉀。

口服降糖藥——關鍵詞小結【TANG】

A.羅格列酮——改善胰島素抵御；

B.磺酰脲類——增進胰島素分泌；氯磺丙脲——尿崩癥。

C.雙胍類——降糖＋減肥——適合于肥胖人群；

D.阿卡波糖——α-葡萄糖苷酶克制劑——降餐後血糖。

【專題8】抗生素（含抗真菌、病毒、結核、瘧疾）【專題8】抗生素（含抗真菌、病毒、結核、瘧疾）

青霉素【TANG原創】

廢草上面長葡萄，

溶血鏈球可治好。

下治淋病上流腦，

白喉破產也能瞧。

開放勾搭得梅毒，

青霉素都能治療！

（1）G＋球：溶血性鏈球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌。

（2）G-球：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌

（3）G＋桿：破傷風梭菌、白喉棒狀桿菌、產氣莢膜梭菌。

（4）螺旋體：鉤端、梅毒、回歸熱。

（5）放線菌。最嚴重的變態反應——過敏性休克——腎上腺素。

治療梅毒、鉤端螺旋體、雅司、鼠咬熱或炭疽等感染時可發生——赫氏反應。

氨芐西林——G-桿

三代頭孢——危及生命的嚴重感染、嚴重的銅綠假單胞菌感染。四代頭孢特點——簡化應試版TANGG＋菌G-菌銅綠對β-內酰胺酶的穩定性一代強弱無效被破壞二代較強強較穩定三代較弱強較高穩定四代強高度穩定金葡菌引起的骨髓炎首選——林可霉素、克林霉素。

氨基糖苷類抗菌機制——克制細菌蛋白質生物合成的起始階段、肽鏈延伸和終止3個階段。

不良反應——耳毒性、腎毒性、神經肌肉麻痹（阻滯）、變態反應。

耳蝸聽神經損傷發生率——新、卡、阿。

對前庭神經損害發生率——新、卡、鏈。

腎毒性發生率——新、卡、慶。

G-桿菌感染首選——慶大霉素。

對其他氨基苷類產生耐藥所致嚴重感染首選藥——阿米卡星。

對銅綠假單胞菌作用最強的氨基苷類抗生素——妥布霉素。四環素不良反應——局部刺激、二重感染、影響牙齒和骨骼發育。

四環素類首選藥物——多西環素。

立克次體、支原體、衣原體以及螺旋體感染首選藥物——多西環素。

氯霉素不良反應——綠骨灰！

A.血液系統毒性（骨髓克制）

B.灰嬰綜合征

喹諾酮類抗菌機制——克制細菌DNA的回旋酶（G-）和拓撲異構酶Ⅳ（G＋），干擾細菌DNA復制。

銅綠假單胞菌性泌尿生殖道感染首選——環丙沙星。

泌尿生殖道感染首選藥——環丙沙星、氧氟沙星與β內酰胺。

喹諾酮類不良反應——4毒：神經系統毒性、光毒性（光敏反應）、心臟毒性、軟骨損害。

不適宜用于小朋友骨骼生長期的藥物——喹諾酮類。磺胺類藥——克制二氫葉酸合成酶。

甲氧芐啶——克制二氫葉酸還原酶。

氟康唑——抗真菌——治療艾滋病患者隱球菌性腦膜炎的首選藥。

利巴韋林——抗病毒藥——合胞病毒性肺炎和支氣管炎效果最佳。

結核首選——異煙肼。

不良反應——周圍神經炎、中樞神經毒性、肝臟毒性。

治療結核病，同服維生素B6目的——防止周圍神經炎及中樞神經興奮。

利福平——抗結核、抗麻風、抗細菌、抗病毒、沙眼衣原體。不良反應——肝臟毒性、“流感綜合征”。

【沖刺強化訓練】【沖刺強化訓練】

沖刺強化練習——解析1.能誘發“流感綜合征”的藥物是

A.利福平

B.多黏菌素

C.鏈霉素

D.哌拉西林

E.頭孢孟多

【參照答案】A2.下列藥物中，治療急性心源性肺水腫的首選藥物是

A.氨苯蝶啶

B.螺內酯

C.氫氯噻嗪

D.呋塞米

E.乙酰唑胺

【參照答案】D3.男，60歲，突發喘憋1小時。查體：BP160/70mmHg，雙肺滿布濕性啰音，心率105次/分，該患者最合適的治療措施是

A.口服氨苯蝶啶

B.靜脈滴注小劑量量多巴胺

C.靜脈推注呋塞米

D.口服螺內酯

E.口服氫氯噻嗪

【參照答案】C4.女，67歲。因右側胸腔積液予以規律三聯試驗性抗結核治療2個月，近2天出現視力異常。導致上述體現最也許的原因是

A.類赫氏反應B.溶血尿毒綜合征

C.乙胺丁醇不良反應D.異煙肼不良反應

E.利福平不良反應

【參照答案】C5.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選

A.頭孢曲松

B.青霉素

C.萬古霉素

D.氨芐西林

E.替考拉寧

【參照答案】B6.毛果蕓香堿對眼睛作用

A.縮瞳，調整麻痹，減低眼壓

B.擴瞳，調整麻痹，升高眼壓

C.縮瞳，調整痙攣，減少眼壓

D.擴瞳，調整痙攣，減少眼壓

E.縮瞳，調整痙攣，升高眼壓

【參照答案】C7.防止哮喘常用

A.吸入腎上腺素

B.吸入麻黃堿

C.吸入異丙托溴銨

D.吸入糖皮質激素

E.吸入色甘酸鈉

【參照答案】E8.治療衣原體感染可選

A.氨基糖苷類

B.3代頭孢菌素

C.青霉素

D.氟喹諾酮類

E.紅霉素

【參照答案】E9.既能克制胃酸分泌，又能殺滅幽門螺旋桿菌的藥物是

A.米索前列醇

B.法莫替丁

C.依沙比利

D.氫氧化鋁

E.奧美拉唑

【參照答案】E10.氨基糖苷類抗生素的不良反應是

A.再生障礙性貧血

B.耳蝸聽神經損傷

C.肝毒性

D.心臟毒性

E.消化道反應

【參照答案】B11.硝酸甘油的藥理作用

A.升高血壓

B.減慢心率

C.心肌收縮力增長

D.開放側支循環

E.克制NO釋放

【參照答案】D12.肝素抗凝血的重要機制是

A.克制Ⅹ因子

B.增強抗凝血酶Ⅲ的活性

C.清除Ca2＋

D.增進纖維蛋白溶解

E.克制血小板的作用

【參照答案】B13.阿司匹林藥理作用

A.使血小板的TXA2合成減少

B.激活COX-1活性

C.增進PGs合成酶活性

D.增進血小板匯集

E.增進凝血酶原的形成

【參照答案】A14.對青霉素G無效的病菌為

A.革蘭陽性球菌

B.革蘭陽性桿菌

C.革蘭陰性球菌

D.銅綠假單胞菌

E.梅毒螺旋體

【參照答案】D15.不屬于肺結核一線治療藥物的是

A.吡嗪酰胺

B.利福平

C.鏈霉素

D.異煙肼

E.左氧氟沙星

【參照答案】E，異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺。16.帕金森患者的治療最合適的治療藥物

A.安坦

B.復方左旋多巴

C.司來吉蘭

D.溴隱亭

E.維生素E

【參照答案】B17.對胃、拾二指腸黏膜損害最嚴重的藥物是

A.利福平

B.非甾體抗炎藥

C.左氧氟沙星

D.氯霉素

E.鏈霉素

【參照答案】B18.普魯卡因穿透力較弱，不適宜用于

A.浸潤麻醉

B.傳導麻醉

C.蛛網膜下腔麻醉

D.表面麻醉

E.硬膜外麻醉

【參照答案】D19.也許誘發高血壓的藥物是

A.碳酸氫鈉

B.地塞米松

C.苯巴比妥

D.頭孢他啶

E.地高辛

【參照答案】B20.重要減少餐後血糖的口服降糖藥

A.磺酰脲類

B.苯甲酸衍生物

C.α葡萄糖苷酶克制劑

D.雙胍類

E.格列苯脲

【參照答案】C21.一般不適宜應用糖皮質激素藥物治療的是

A.敗血癥

B.中毒性肺炎

C.重癥肺炎

D.腮腺炎

E.中毒性菌痢

【參照答案】D，病毒感染。22.女，21歲，一天來寒戰高熱，咳嗽伴右胸痛，咳磚紅色膠凍痰，量多。胸片右肺呈多發性蜂窩狀陰影。對的選用的抗生素為

A.青霉素

B.青霉素＋鏈霉素

C.青霉素＋慶大霉素

D.慶大霉素＋頭孢曲松鈉

E.青霉素＋頭孢曲松鈉

【參照答案】D，肺炎克雷伯桿菌——G-桿。23.男，10歲，母有哮喘史，患兒幼時對花粉過敏，反復發作喘息多次以上，昨又突發喘息，查兩肺滿布哮鳴音，皮下注射腎上腺素後，哮鳴音明顯減少，對該患兒有效的緊急處理是

A.美托洛爾B.苯巴比妥注射

C.西地蘭注射D.氫化可的松注射

E.甘露醇注射

【參照答案】D24.男，8歲，2曰前雙眼異物感，逐漸加重，出現畏光、流淚及多量黏液性分泌物。診斷為沙眼。下列用藥不對的的是

A.全身應用青霉素

B.局部應用氧氟沙星

C.局部應用利福平

D.晚上涂抹四環素眼膏

E.局部應用紅霉素

【參照答案】A，衣原體。25.女，25歲，妊娠10周，5曰前出現雙眼異物感，驟漸加重，出現畏光，流淚，及多量粘液性分泌物，診斷沙眼，下列用藥對的的是

A.四環素B.氯霉素

C.紅霉素D.利福平

E.鏈霉素

【參照答案】C，孕婦，四環素、利福平有不良反應。26.孕婦感染梅毒的治療，首選

A.甲硝唑

B.第三代頭孢菌素

C.青霉素

D.紅霉素

E.阿奇霉素

【參照答案】C27.治療鼠疫和霍亂首選

A.紅霉素

B.多西環素

C.青霉素

D.氧氟沙星

E.阿莫西林

【參照答案】B28.抗精神病藥物常見的不良反應

A.視物模糊

B.體位性低血壓

C.口干、便秘

D.粒細胞缺乏

E.錐體外系反應

【參照答案】E，氯丙嗪——帕金森樣綜合征。29.螺內酯最常見的不良反應

A.低血壓

B.高鉀血癥

C.硫氰酸鹽中毒

D.室性心律失常

E.血管神經性水腫

【參照答案】B30.最也許加重變異型心絞痛的藥物是

A.β受體阻滯劑

B.鈣通道阻滯劑

C.硝酸酯類

D.抗血小板藥物

E.調血脂藥

【參照答案】A31.對快動眼睡眠影響小，成癮性較輕的催眠藥是

A.哌替啶

B.地西泮

C.氯丙嗪

D.甲丙氨酯

E.苯巴比妥

【參照答案】B32.血管擴張劑治療心力衰竭的重要作用機制是

A.增強心肌收縮力

B.改善心肌供血

C.減少心臟前、後負荷

D.減少心肌耗氧量

E.減慢心率

【參照答案】C33.下列屬于制止腸道吸取糖的藥物是

A.葡萄糖苷酶克制劑B.格列奈類藥物

C.格列酮類藥物D.雙胍類類藥物

E.磺脲類藥物

【參照答案】A

口服降糖藥——關鍵詞小結【TANG】

A.磺酰脲類（格列XX）——增進胰島素分泌。

B.羅格列酮——改善胰島素抵御；

C.雙胍類——降糖＋減肥——適合于肥胖人群；

D.阿卡波糖——α-葡萄糖苷酶克制劑——降餐後血糖。34.目前治療SLE最常用的藥物是

A.非甾體抗炎藥

B.氯喹或羥氯喹

C.雷公藤多苷

D.環磷酰胺

E.潑尼松

【參照答案】E35.對青霉素最敏感的的病原體是

A.立克次氏體

B.鉤端螺旋體

C.衣原體

D.支原體

E.真菌

【參照答案】B36.支原體肺炎治療藥物首選

A.青霉素

B.紅霉素

C.氟康唑

D.異煙肼＋利福平

E.病毒唑

【參照答案】B37.有關難治性腎病綜合征的治療，不予考慮的藥物是

A.甲潑尼龍

B.環孢素A

C.環磷酰胺

D.硫唑嘌呤

E.氟尿嘧啶

【參照答案】E，化療藥，腎功能損傷。38.女性，45歲，肥胖數年，口渴5月，尿糖（＋）。空腹血糖7.9mmol/L，飯後2小時血糖12.1mmol/L。應首選下列哪種藥物或治療

A.雙胍類降糖藥

B.磺酰脲類降糖藥

C.胰島素

D.飲食治療＋雙胍類降糖藥

E.運動療法

【參照答案】D，關鍵詞：肥胖。39.下列屬于α受體阻滯劑不良反應的是

A.刺激性干咳

B.高血鉀

C.體位性低血壓

D.尿酸增高

E.低血鉀

【參照答案】C

A——ACEI類

B——螺內酯

D——呋塞米、氫氯噻嗪

E——呋塞米、氫氯噻嗪40.鉤端螺旋體病首選藥物是

A.慶大霉素

B.四環素

C.新諾明

D.青霉素

E.頭孢曲松

【參照答案】D41.藥物代謝重要在

A.肝臟

B.腎臟

C.肺

D.腦

E.心

【參照答案】A42.口服藥物後，進入體循環有效量減少的現象是

A.恒比消除

B.藥物誘導

C.首關消除

D.生物轉化

E.恒量消除

【參照答案】C43.有關甲亢患者術前服用碘劑的作用，錯誤的是

A.克制甲狀腺素合成

B.使甲狀腺縮小變硬

C.克制甲狀腺素釋放

D.可以減少甲狀腺的血流量

E.克制