上海市地方標準

《老年認知障礙友好社區建設指南》

編制說明

一、任務來源

本標準根據《上海市市場監督管理局關于下達2021年度第

四批上海市地方標準制修訂項目計劃的通知》（滬市監標技〔2021〕

588號）提出的任務要求制定，立項名稱為《老年認知障礙友好

社區建設導則》。本標準由上海市民政局提出并組織實施，由上

海市養老服務標準化技術委員會歸口。

本標準起草單位包括上海市民政局、上海盡美長者服務中心、

中國質量認證中心、長寧區民政局、閔行區民政局。

二、標準編制目的和意義

截至2022年底，上海60歲以上老年人口達到了553.66萬

人，占總人口36.8%，老年人口占比幾乎達到了全國兩倍水平。

老年性認知障礙是一種神經退行性疾病，隨著年齡的上升，患病

的風險逐漸加強，并且不可逆轉。按照國際經驗比例推算，上海

有超過30萬認知障礙患者。

上海從2018年開始關注老年認知障礙群體的相關服務，通

過在養老機構內建立認知障礙專區，在街鎮層面建設老年認知障

礙友好社區，共同構建屬于上海本土特色的老年認知障礙照護服

務體系。目前國內以老年認知障礙照護為主要內容的標準，主要

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集中在養老機構內照護規范的建立，而針對更大范圍的社區和居

家養老領域，沒有認知障礙家庭支持和服務規范。上海自2019年

起創建老年認知障礙友好社區，先后有4批次共170個街鎮已啟

動試點建設，并將于“十四五”末實現街鎮全覆蓋。通過四年的

探索與實踐，逐步歸納出了一套如何在社區層面開展老年認知障

礙服務的工作方法。整體來看，大部分街鎮通過與專業社會組織

和機構合作，在社區內廣泛開展老年認知障礙的宣傳教育、風險

測評、早期干預、家庭支持、資源鏈接和平臺建設，發展路徑、

步驟及各階段任務目標較為清晰。在四年試點探索中，充分發揮

主導作用調動社區資源支持項目開展，工作開展系統專業且扎實

有效，并形成值得借鑒和推廣的專業亮點和特色經驗模式或方法。

但仍有部分街鎮對工作方法和服務內容理解不夠，在專業服務隊

伍的創建、友好化氛圍的傳播，以及支持體系培育機制、項目管

理方法上缺少系統化探索和總結，圍繞個案管理未形成穩定的全

流程服務閉環支持網絡。

本標準是對過去四年來上海在老年認知障礙友好社區建設

經驗的系統性總結，可以指導街鎮統一工作思路，發展完善服務

隊伍，提升專業服務能力，建立健全社區全流程服務體系，增強

認知障礙友好化社區氛圍，從而更好地保障老年認知障礙群體的

生活質量，減輕家庭和社會的照護負擔，為該群體營造一個安全

居住、安心生活的社區環境。本標準也將為全國層面應對老年認

知障礙社區服務提供解決方案，不斷提升老年人及其家庭的獲得

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感、幸福感和安全感，增進民生福祉，促進社會和諧與穩定。

三、編制過程

（一）起草階段

2021年11月標準獲準立項后，市民政局即邀請了老年認知

障礙友好社區的承接機構、落地街鎮以及標準化專家，牽頭成立

了標準起草組，開始標準起草工作。起草小組就實地調研了第一

批和第二批老年認知障礙友好社區的落地街鎮，聽取政府職能部

門、第三方運營組織、社區居民以及認知障礙家庭對于該項工作

的意見建議，以2019年發布的《上海市老年認知障礙友好社區

建設指引（試行）》為藍本，完成標準征求意見稿。

（二）征求意見階段

起草小組邀請了養老、醫療、社會工作等多個業務領域的專

家，對業務層面的內容進行了研討，并下發各區民政部門以及養

老行業協會認知癥專委會的成員單位征求意見，同時根據《上海

市地方標準管理辦法》規定，將標準征求意見稿及編制說明在市

市場監管局官網向社會廣泛征求意見。2023年5月，上海市養

老服務標準化技術委員會組織專家，對標準進行了技術審查。

征求意見階段共征求了養老行業協會認知癥專委會60余家

成員單位意見，包括企業、養老機構、社區綜合為老服務中心、

公益組織等各類機構。收集到23條主要修改意見，主要集中在

標準框架與覆蓋面、名詞解釋與定義、條文顆粒度統一、工作指

標是否明確等相關內容。經起草組討論，采納10條，部分采納

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10條，不采納3條。結合征求意見情況，起草小組修改形成了標

準送審稿。

（三）審定階段

2023年7月6日，上海市市場監督管理局組織召開了地方

標準審定會。經過審定，專家一致認為標準結構合理、內容基本

完整，編寫規范，同意通過審定。考慮到立項后，經過近4年實

踐，上海已經逐步探索出老年認知障礙友好社區建設的具體工作

方法，能夠為各個街鎮開展該項工作提供指南，建議將標準名稱

由《老年認知障礙友好社區建設導則》變更為《老年認知障礙友

好社區建設指南》。起草小組根據審定會的專家意見，修改形成

《老年認知障礙友好社區建設指南》（報批稿）。

四、編制依據和原則

（一）編制依據

本標準按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：

標準化文件的結構和起草規則》的要求進行編寫。鑒于本標準是

指南標準，結構和要素也符合GB/T20001.7—2017《標準編寫規

則第7部分：指南標準》的規定。

由于目前老年認知障礙友社區服務方面并沒有相關標準可

以借鑒，因此起草小組更多的是以實踐建設經驗為基礎開展編制

工作。

（二）編制原則

1.規范性

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本標準按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：

標準化文件的結構和起草規則》、GB/T20001.7—2017《標準編

寫規則第7部分：指南標準》的要求編寫，結構合理、內容規

范。

2.協調性

本標準按照《上海市養老服務條例》關于“本市推進老年認

知障礙友好社區建設，培育專業服務組織和專業人員隊伍，加強

認知障礙的早期預防和干預”等規定，結合《上海市老年認知障

礙友好社區建設試點方案》（滬民養老發〔2019〕4號）要求，

參考GB2894《安全標志及其使用導則》、GB/T10001.1《公共

信息圖形符號第10部分：通用符號要素》、GB/T20647.2《社

區服務指南第2部分：環境管理》、GB/T20647.3《社區服務指

南第3部分：文化、教育、體育服務》、DB31/T883—2015《老

年友好城市建設導則》、DB31/T1023—2016《老年宜居社區建

設細則》的規定制訂，符合國家標準、地方標準、法律及相關政

策要求，具有協調性。

3.科學性

本標準在本市老年認知障礙社區建設工作實踐基礎上制定，

編制階段充分征求了各方面的意見，經過各方專家共同論證，并

借鑒國內外先進經驗，具有科學性、先進性、可行性。

4.可操作性

本標準以《上海老年認知障礙友好社區建設指引》為基礎，

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結合過去四年上海開展老年認知障礙友好社區建設所取得的各

類經驗制訂，標準內包含的工作目標，操作方法，成效評估的方

式都經過了多年的實踐驗證。標準制訂過程中聽取了該項工作落

地的社區街鎮和承接組織的意見，具有較強的可操作性。

五、標準的主要技術內容

（一）標準結構

本標準正文部分由范圍、規范性引用文件、術語和定義、基

本原則、設施空間與支持網絡、服務與保障、跟蹤評估等部分組

成。

（二）標準的技術內容說明

通過對國際阿爾茨海默病協會所提出的友好社區建設原則，

以及歐美發達國家提出的友好社區建設的綱領的研究分析，起草

小組發現其中相關原則和綱領大都包含了服務友好、生活空間友

好、人文環境友好三大板塊，據此，起草小組確定了本標準核心

內容的主要框架，分為基本原則、設施空間與支持網絡、服務與

保障3章，其中設施空間和支持網絡則重點針對空間及人文環境

友好做闡述，而服務與保障則是針對服務友好進行闡述。

1.基本原則

該章包含了老年認知障礙友好社區建設的工作理念，工作目

標及具體的工作內容，并且結合服務友好，空間友好，環境友好

三個不同維度提出了原則性的要求。

2.設施空間與支持網絡

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該章的核心內容包含了社區支持中心，公共空間，支持網絡

三個部分。5.1社區支持中心，是友好社區建設的關鍵載體，該

部分對于中心的定位、設置、功能提出了建議，幫助落地街鎮更

加有效地開展中心建設工作。5.2公共空間，主要對公共設施和

居住空間提出建議，除了基本的安全性要求之外，增加了大量關

于標識和標志方面的內容，這主要是對認知障礙老年人最后保留

的往往是閱讀功能這一特性，做的針對性設計。5.3支持網絡，

主要沿用了國際上對認知障礙友好化的三個層次分類，包含了

“認知障礙好朋友”、“認知障礙友好使者”、“認知障礙友好

機構”，并對于不同類別也提出了建議。

3.服務與保障

第6章是本標準的核心內容，其中6.1到6.6沿用了《上海

老年認知障礙友好社區建設指引》的基本內容。同時也在過去多

年來一線實踐經驗的基礎上，對6.3、6.5、6.6的內容進行了擴

充，如6.3增加了非藥物干預的具體做法和建議，6.5對于專業

照護在社區不同的服務載體（日間照料中心、長者照護之家）內

的落地提出了建議，6.6明確了認知障礙家庭不同需求如何在社

區不同的服務場景下有效的轉介。

結合工作經驗和模式創新，本章增加了信息化保障的內容，

回應社區關于不斷創新智慧養老服務場景的需求，并提出了持續

提升的要求，對標準如何落地、評估、完善指出了明確的方向。

六、重大意見分歧的處理依據和結果的說明

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本標準在編制過程中尚未出現重大意見分歧。

七、采用國際標準或國外先進標準程度的說明，以及國

內、外同類產品或標準的對比情況

國內標準方面：經檢索，國內尚無老年認知障礙社區建設或

服務方面的國家標準、行業標準、地方標準。檢索到1項國家標

準制訂計劃和12項地方標準，都是針對養老機構的認知障礙照

護服務規范，包含了照護服務，自理能力訓練，早期干預，服務

管理等維度。

國際標準方面：國際衛生組織和國際阿爾茨海默病協會都發

布過認知障礙的預防、評估、照護的指南型標準；同時美國，英

國，加拿大，日本有出臺過各自國家的認知障礙照護行動指南。

國外的標準主要集中在認知障礙友好社區建設領域，對比發現，

歐美發達國家該項工作開始較早，友好社區體系主要分為“服務

體系+空間建設+人文環境營造“三個維度，目前服務體系建設完

整，因此工作重點開始逐步轉向認知障礙老年人的權益保障及全

社會對于這個群體的尊重。而作為剛剛起步階段的上海來說，我

們需要在注重人文環境建設的同時，將更多的精力放在服務鏈條

的友好上面，建立健全服務內容，這也是本標準內容覆蓋最多的

板塊。

八、與有關的現行法律、法規和強制性國家標準的關系

經檢索，老年認知障礙社區建設或服務方面未制訂強制性國

家標準。本標準符合國家法律、法規等的規定。

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九、作為推薦性標準的建議及理由

根據《中華人民共和國標準化法》等