高風險手術前溝通與備案制度1.前言為了保障患者在高風險手術中的安全與權益，確保醫生、護理人員和患者在手術過程中的有效溝通與合作，本醫院特訂立了《高風險手術前溝通與備案制度》。本制度旨在規范高風險手術前的溝通流程和備案要求，以提高高風險手術的安全性與質量，保障患者手術期間的權益和利益。2.適用范圍本制度適用于本醫院內進行的全部高風險手術。3.術前團隊溝通會議3.1.高風險手術前，醫療團隊包含主刀醫生、主治醫生、麻醉醫生、手術室護士長等將進行術前團隊溝通會議。3.2.術前團隊溝通會議應在患者手術日的24小時內提前召開。3.3.會議應邀請相關科室的專家參加，以確保各個方面的專業看法與建議準確到位。3.4.會議內容應包含但不限于以下方面：患者病史、體格檢查結果、試驗室檢查結果等患者的健康情形評估；術前準備工作，包含特殊設備的準備、護理措施等；手術風險評估，依據患者的病情，對手術可能顯現的并發癥進行評估和討論；術中可能需要的特殊醫療設備和緊急情況處理計劃；術后的處理方案，包含術后護理、病愈計劃等。3.5.術前團隊溝通會議的記錄應準確詳實，并留存備案。4.術前溝通與知情同意4.1.在與患者進行高風險手術前，責任醫生應與患者進行面對面的溝通，并向其供應認真的手術信息。4.2.考慮到患者的語言、文化背景和認知本領的差別，醫生應以簡明的語言解釋手術過程、風險和可能的并發癥。4.3.患者應完全清楚手術的目的、可能的并發癥和手術后的病愈期。醫生應確保患者對手術的了解程度，并充分征求其對手術的同意。4.4.醫生應書面記錄患者的知情同意，包含手術的內容、風險、可能的并發癥、手術后的預期效果等，為患者了解手術全面情況供應有效證據。4.5.如患者在理解上存在困難，應在適當情況下征詢翻譯或醫學翻譯的專業看法，確保患者對手術的知情同意得到保證。5.高風險手術備案5.1.醫院應建立高風險手術的備案制度，手術記錄應包含認真手術操作過程的相關信息。5.2.主刀醫生、主治醫生和護士長應對手術過程進行實時記錄，包含手術開始時間、手術連續時間、手術操作過程中的關鍵步驟等。5.3.手術過程中遇到的問題、緊急情況及處理措施應及時記錄并報告。5.4.手術結束后，手術團隊應認真檢查手術場合，確保無遺漏操作或物品殘留，并將檢查結果記錄備案。5.5.高風險手術備案應包含但不限于完整的手術記錄、術中各種監測儀器參數、手術過程中涉及的緊要信息、術后病情察看和處理結果等內容。6.高風險手術的風險管理6.1.醫院應建立完善的高風險手術風險管理制度，明確風險評估和管理的責任部門和人員。6.2.手術前，醫生應依據患者的具體情況進行風險評估，并與手術團隊共同討論和訂立風險防范措施。6.3.高風險手術過程中，主刀醫生應確保手術操作規范，注意手術風險掌控。6.4.手術團隊應緊密察看患者的生命體征和病情變動，及時調整手術方案，并記錄相關處理過程和結果。6.5.手術過程中顯現的異常情況和并發癥應及時上報醫院相應部門，并采取有效的措施進行處理。6.6.手術結束后，醫生應與患者及其家屬進行溝通，認真說明手術情況和術后護理注意事項。7.監督與評估7.1.醫院應對高風險手術的術前溝通和術前團隊溝通會議的執行情況進行監督和評估，發現問題及時矯正。7.2.醫院應對高風險手術的備案情況進行定期檢查與審核，確保備案的完整性和準確性。7.3.醫院可通過患者滿意度調查等方式，對高風險手術的安全性和質量進行評估，并依據評估結果進行改進。7.4.醫院應建立健全醫療質量反饋機制，鼓舞醫務人員及時報告患者在高風險手術過程中的意外事件和不良反應。8.附則8.1.本制度實施后，全部相關醫務人員必需嚴格遵守，并存在醫務部備案，違反本制度的行為將受到相應的紀律處分。8.2.如本制度與國家相關法律法規存在沖突的，以國家法律法規為準。8.3.本制度自頒布之