1、 本章要點(diǎn)本章要點(diǎn) 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 常見(jiàn)的偏倚及其控制方法常見(jiàn)的偏倚及其控制方法 第一第一節(jié)節(jié) 概述概述一、誤差（一、誤差（error） （一）定義：（一）定義： 誤差是指對(duì)事物某一特征的測(cè)量值偏離真實(shí)值誤差是指對(duì)事物某一特征的測(cè)量值偏離真實(shí)值的部分，的部分，即測(cè)定值與真實(shí)值之差即測(cè)定值與真實(shí)值之差 真實(shí)值測(cè)量的要求：必須有真實(shí)值測(cè)量的要求：必須有“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”或相對(duì)可靠的標(biāo)或相對(duì)可靠的標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。（二）誤差（二）誤差分類(lèi)分類(lèi)： 隨機(jī)誤差隨機(jī)誤差 系統(tǒng)誤差系統(tǒng)誤差 流行病學(xué)研究中，研究者要考慮到這兩種流行病學(xué)研究中，研究者要考慮到這兩種誤差，并且必須要設(shè)法避免減少這兩種誤差

2、的誤差，并且必須要設(shè)法避免減少這兩種誤差的來(lái)源，以使研究結(jié)果與真實(shí)客觀情況相一致，來(lái)源，以使研究結(jié)果與真實(shí)客觀情況相一致，才能提高研究的真實(shí)性。才能提高研究的真實(shí)性。1、隨機(jī)誤差（、隨機(jī)誤差（ random errorrandom error ）也稱(chēng)為抽樣誤差（也稱(chēng)為抽樣誤差（sampling errorsampling error），又），又稱(chēng)機(jī)遇（稱(chēng)機(jī)遇（chancechance）。隨機(jī)誤差是樣本值與總體）。隨機(jī)誤差是樣本值與總體值之間的差異。值之間的差異。隨機(jī)誤差不可避免，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)估計(jì)，隨機(jī)誤差不可避免，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)估計(jì)，增大樣本含量可減少，沒(méi)有固定方向和固定大小，增大樣本含量可

3、減少，沒(méi)有固定方向和固定大小，一般呈正態(tài)分布。一般呈正態(tài)分布。2、系統(tǒng)誤差系統(tǒng)誤差 系統(tǒng)誤差（系統(tǒng)誤差（systematic errorsystematic error）是指測(cè)量值）是指測(cè)量值與總體值之間出現(xiàn)的差異。與總體值之間出現(xiàn)的差異。 在實(shí)際觀測(cè)過(guò)程中，由受試對(duì)象、研究者、在實(shí)際觀測(cè)過(guò)程中，由受試對(duì)象、研究者、儀器設(shè)備、研究方法、非實(shí)驗(yàn)因素影響等原因儀器設(shè)備、研究方法、非實(shí)驗(yàn)因素影響等原因造成的有一定傾向性或規(guī)律性的誤差。造成的有一定傾向性或規(guī)律性的誤差。 觀察值有系統(tǒng)性、方向性、周期性的偏離真觀察值有系統(tǒng)性、方向性、周期性的偏離真值值, ,可直接影響原始資料的準(zhǔn)確性可直接影響原始資料的

4、準(zhǔn)確性, ,必須查明原必須查明原因、予以矯正，系統(tǒng)誤差必須避免。因、予以矯正，系統(tǒng)誤差必須避免。 隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差(偏倚偏倚)的區(qū)的區(qū)別別l舉例：用動(dòng)脈血壓計(jì)測(cè)量某人血壓（實(shí)際值為80mmHg），各次讀數(shù)的均值為100mmHg，系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差可用以下圖示 隨機(jī)誤差隨機(jī)誤差80100舒張壓舒張壓（mmHg）系統(tǒng)誤差系統(tǒng)誤差發(fā)發(fā)生生頻頻次次圖圖1 血壓計(jì)法測(cè)量舒張壓值的分布血壓計(jì)法測(cè)量舒張壓值的分布 從圖1可見(jiàn)：隨機(jī)誤差由于測(cè)量中隨機(jī)變量的影響，個(gè)體的血壓讀數(shù)出現(xiàn)的誤差，從而使血壓計(jì)讀數(shù)分布在均數(shù)周?chē)?；系統(tǒng)誤差是由于血壓計(jì)測(cè)量個(gè)體血壓所得的數(shù)值均偏離了用動(dòng)脈內(nèi)套管直接測(cè)量到

5、的血壓值。適當(dāng)?shù)刂貜?fù)試驗(yàn)或增加樣本含量可以減少隨機(jī)誤差，適當(dāng)?shù)刂貜?fù)試驗(yàn)或增加樣本含量可以減少隨機(jī)誤差，但不能減少系統(tǒng)誤差。但不能減少系統(tǒng)誤差。 二、 偏 倚(bias) （一）概念l在流行病學(xué)研究中樣本人群所測(cè)得的某變量值系在流行病學(xué)研究中樣本人群所測(cè)得的某變量值系統(tǒng)的與目標(biāo)人群中該變量真實(shí)值的偏離統(tǒng)的與目標(biāo)人群中該變量真實(shí)值的偏離l使研究結(jié)果或推論結(jié)果與真實(shí)情況之間出現(xiàn)偏差使研究結(jié)果或推論結(jié)果與真實(shí)情況之間出現(xiàn)偏差l系統(tǒng)誤差造成的。系統(tǒng)誤差造成的。偏倚的方向偏倚的方向偏倚可以從很多途徑進(jìn)入流行病學(xué)研究，研偏倚可以從很多途徑進(jìn)入流行病學(xué)研究，研究對(duì)象的選擇方法，研究變量的測(cè)量方法以及一究對(duì)象的

6、選擇方法，研究變量的測(cè)量方法以及一些未被完全控制的混雜因素，都有可能使研究結(jié)些未被完全控制的混雜因素，都有可能使研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚。果產(chǎn)生偏倚。偏倚的方向有兩種：偏倚的方向有兩種： 正向偏倚正向偏倚 負(fù)向偏倚負(fù)向偏倚正向偏倚正向偏倚 某一特征的測(cè)量值大于真實(shí)值某一特征的測(cè)量值大于真實(shí)值 夸大研究的結(jié)果夸大研究的結(jié)果負(fù)向偏倚負(fù)向偏倚 某一特征的測(cè)量值小于真實(shí)值某一特征的測(cè)量值小于真實(shí)值 減小研究的結(jié)果減小研究的結(jié)果偏倚發(fā)生的環(huán)節(jié)偏倚發(fā)生的環(huán)節(jié)研究人群研究人群研究樣本研究樣本組別的劃分和選擇組別的劃分和選擇目標(biāo)人群目標(biāo)人群疾病及暴露測(cè)量疾病及暴露測(cè)量結(jié)果分析、解釋和外推結(jié)果分析、解釋和外推第二節(jié)第二

7、節(jié) 常見(jiàn)的偏倚及其控制方常見(jiàn)的偏倚及其控制方法法 19461946年，年，BerksonBerkson做最著名的偏倚研究并給做最著名的偏倚研究并給予證實(shí)，又稱(chēng)為予證實(shí)，又稱(chēng)為BerksonBerkson偏倚。偏倚。 1976 1976年，年，MiettinenMiettinen詳細(xì)討論了偏倚的定義，詳細(xì)討論了偏倚的定義，并給出分類(lèi)框架并給出分類(lèi)框架, ,分三類(lèi)分三類(lèi) 選擇偏倚選擇偏倚 信息偏倚信息偏倚 混雜偏倚混雜偏倚（一）、選擇偏倚（一）、選擇偏倚（selection biasselection bias） 定義定義 是指被選入到研究中的研究對(duì)象與沒(méi)有被選是指被選入到研究中的研究對(duì)象與沒(méi)有被

8、選 入者特征上的差異所造成的系統(tǒng)誤差入者特征上的差異所造成的系統(tǒng)誤差。來(lái)源來(lái)源不恰當(dāng)?shù)某闃硬磺‘?dāng)?shù)某闃樱悍奖愠闃?，隨意抽樣，偶然抽樣：方便抽樣，隨意抽樣，偶然抽樣 參與者的選擇參與者的選擇：無(wú)答應(yīng)，志愿者，釋放和生存偏倚無(wú)答應(yīng)，志愿者，釋放和生存偏倚 病例身份確定的不恰當(dāng)病例身份確定的不恰當(dāng)：入：入院率偏倚，新發(fā)病例和院率偏倚，新發(fā)病例和現(xiàn)患病例偏倚，檢出癥候偏倚，時(shí)間效應(yīng)偏倚，領(lǐng)先時(shí)間偏現(xiàn)患病例偏倚，檢出癥候偏倚，時(shí)間效應(yīng)偏倚，領(lǐng)先時(shí)間偏倚倚一、分類(lèi)一、分類(lèi)一項(xiàng)噴漆作業(yè)工人的職業(yè)暴露與支氣管哮一項(xiàng)噴漆作業(yè)工人的職業(yè)暴露與支氣管哮喘發(fā)作關(guān)系的研究。喘發(fā)作關(guān)系的研究。23.29,0.05p（二）

9、常見(jiàn)的選擇偏倚二）常見(jiàn)的選擇偏倚l(wèi)入院率偏倚（入院率偏倚（admission rate bias)l現(xiàn)患病率現(xiàn)患病率新發(fā)病例偏倚（新發(fā)病例偏倚（prevalence-incidence bias)l檢出癥候偏倚檢出癥候偏倚（detection signal bias)l排除偏倚排除偏倚（exclusive bias)l無(wú)答應(yīng)偏倚無(wú)答應(yīng)偏倚（nonrespond bias)1 1、入院率偏倚入院率偏倚l(wèi)又稱(chēng)就診機(jī)會(huì)偏倚，伯克森氏偏倚（又稱(chēng)就診機(jī)會(huì)偏倚，伯克森氏偏倚（Berkson，s bias)是在選擇醫(yī)院就診或住院患者作為研究對(duì)象得病是在選擇醫(yī)院就診或住院患者作為研究對(duì)象得病例對(duì)照研究中，由于

10、不同疾病的入院率的差異所例對(duì)照研究中，由于不同疾病的入院率的差異所造成的偏倚。造成的偏倚。l示例：示例：某研究者計(jì)劃研究某研究者計(jì)劃研究A病與病與X因素的關(guān)系，因素的關(guān)系，A病例取自某醫(yī)院。同時(shí)，他以同一醫(yī)院隨機(jī)抽取病例取自某醫(yī)院。同時(shí)，他以同一醫(yī)院隨機(jī)抽取相應(yīng)人數(shù)的相應(yīng)人數(shù)的B病人作為對(duì)照。病人作為對(duì)照。l 表表1 人群中病例對(duì)照研究人群中病例對(duì)照研究l X因素因素 A?。ú±M）?。ú±M） B（對(duì)照組）（對(duì)照組） 合計(jì)合計(jì)l l 有有 1200 1200 2400l 無(wú)無(wú) 4800 4800 9600l l OR=1200 x4800/1200 x4800=1 X2 =1 P0.05l

11、差異差異無(wú)顯著性無(wú)顯著性，說(shuō)明，說(shuō)明A病與病與X因素?zé)o關(guān)系因素?zé)o關(guān)系l假設(shè)假設(shè)1：A病住院率為病住院率為25%，B病住院率病住院率60%，具有具有X因素也有一定的入院率因素也有一定的入院率40%l假設(shè)假設(shè)2：A病病B病和因素病和因素X是獨(dú)立的是獨(dú)立的l則實(shí)際住院人數(shù)則實(shí)際住院人數(shù)lA病、病、x因素暴露：因素暴露：1200X（0.25+0.4-0.25x0.4）lA病、病、 非非x因素暴露：因素暴露：4800X0.25lB病、病、x因素暴露因素暴露 ：1200X（0.6+0.4-0.6x0.4）lB病、非病、非x因素暴露：因素暴露：4800X0.6表表2 醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例

12、對(duì)照研究l X因素因素 A?。ú±M）病（病例組） B?。▽?duì)照組）?。▽?duì)照組） 合計(jì)合計(jì)l l 有有 660 912 1572l 無(wú)無(wú) 1200 2880 4080l l OR=ad/bc=1.74 p0.001l以人群為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究：以人群為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究：A病與病與X因素本無(wú)關(guān)聯(lián)因素本無(wú)關(guān)聯(lián)l以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究：以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究：A病與病與X因素有關(guān)聯(lián)因素有關(guān)聯(lián)2 2、 現(xiàn)患病例現(xiàn)患病例- -新發(fā)病例偏倚新發(fā)病例偏倚（prevalence-incidence bias)prevalence-incidence bias)l也稱(chēng)奈曼偏倚（也稱(chēng)奈曼偏倚（Neyman

13、 bias)l指以現(xiàn)患病例為對(duì)象進(jìn)行研究與以新發(fā)指以現(xiàn)患病例為對(duì)象進(jìn)行研究與以新發(fā)病例為對(duì)象進(jìn)行研究時(shí)相比，因研究對(duì)病例為對(duì)象進(jìn)行研究時(shí)相比，因研究對(duì)象特征差異所致的偏倚象特征差異所致的偏倚 l示例示例：Friedman 等人在美國(guó)弗明漢地區(qū)對(duì)心等人在美國(guó)弗明漢地區(qū)對(duì)心血管系統(tǒng)疾病的研究中發(fā)現(xiàn)，男性居民在對(duì)列血管系統(tǒng)疾病的研究中發(fā)現(xiàn)，男性居民在對(duì)列研究中，具有高膽固醇水平者，患冠心病的研究中，具有高膽固醇水平者，患冠心病的OR值為值為2.40，而另一項(xiàng)病例對(duì)照研究中，病，而另一項(xiàng)病例對(duì)照研究中，病例組與對(duì)照組卻無(wú)明顯差異，例組與對(duì)照組卻無(wú)明顯差異，OR=1.16（表）（表）l原因分析：原因分析

14、：患冠心病病人在被診斷為該病后，患冠心病病人在被診斷為該病后，其后來(lái)的生活習(xí)慣或嗜好發(fā)生改變，如開(kāi)始戒其后來(lái)的生活習(xí)慣或嗜好發(fā)生改變，如開(kāi)始戒煙、多食低膽固醇食物、進(jìn)行體育鍛煉，從而煙、多食低膽固醇食物、進(jìn)行體育鍛煉，從而使血中膽固醇水平降低，因此病例對(duì)照研究的使血中膽固醇水平降低，因此病例對(duì)照研究的結(jié)論存在明顯的差異。結(jié)論存在明顯的差異。3、檢出癥候偏倚檢出癥候偏倚l(wèi)某因素與某疾病本無(wú)關(guān)聯(lián)，但能引起或某因素與某疾病本無(wú)關(guān)聯(lián)，但能引起或促進(jìn)某癥候的出現(xiàn)，因此，部分所研究促進(jìn)某癥候的出現(xiàn)，因此，部分所研究的病例因?yàn)檫@種癥候而就醫(yī)，接受多種的病例因?yàn)檫@種癥候而就醫(yī)，接受多種檢查，使該人群有較高的檢

15、出率，以致檢查，使該人群有較高的檢出率，以致得出該因素與該疾病相關(guān)聯(lián)的錯(cuò)誤結(jié)論。得出該因素與該疾病相關(guān)聯(lián)的錯(cuò)誤結(jié)論。l示例示例:1975年年Ziel等以病例對(duì)照研究，從等以病例對(duì)照研究，從美國(guó)加州洛杉磯婦女中調(diào)查口服刺激組美國(guó)加州洛杉磯婦女中調(diào)查口服刺激組與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系，結(jié)果表明子宮內(nèi)與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系，結(jié)果表明子宮內(nèi)膜癌患者雌激素暴露比例明顯高于對(duì)照膜癌患者雌激素暴露比例明顯高于對(duì)照組，認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌與服用雌激素密切組，認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌與服用雌激素密切相關(guān)。相關(guān)。l 檢出癥候偏倚所致檢出癥候偏倚所致l原因分析：原因分析：l 雌激素與子宮內(nèi)膜癌的虛假關(guān)聯(lián)雌激素與子宮內(nèi)膜癌的虛假關(guān)聯(lián)子宮內(nèi)膜增

16、生子宮內(nèi)膜增生未服用雌激素未服用雌激素服用雌激素服用雌激素及早診斷及早診斷未及早診斷未及早診斷暴露暴露4 4、排除偏倚（、排除偏倚（exclusive bias)exclusive bias) 是指在選擇研究對(duì)象的過(guò)程中，沒(méi)有按照是指在選擇研究對(duì)象的過(guò)程中，沒(méi)有按照既定原則或標(biāo)準(zhǔn)，子觀察組或?qū)φ战M中排除某既定原則或標(biāo)準(zhǔn)，子觀察組或?qū)φ战M中排除某些不符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象所導(dǎo)致的對(duì)某因素與些不符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象所導(dǎo)致的對(duì)某因素與某疾病之間聯(lián)系的錯(cuò)誤估計(jì)。某疾病之間聯(lián)系的錯(cuò)誤估計(jì)。l示例：示例：在關(guān)于阿司匹林與心肌梗死關(guān)系的病例在關(guān)于阿司匹林與心肌梗死關(guān)系的病例對(duì)照研究中，病例組與對(duì)照組均不應(yīng)包括慢性

17、對(duì)照研究中，病例組與對(duì)照組均不應(yīng)包括慢性關(guān)節(jié)炎患者，亦不包括胃潰瘍患者。若兩組分關(guān)節(jié)炎患者，亦不包括胃潰瘍患者。若兩組分布不均勻可導(dǎo)致阿司匹林與心肌梗死關(guān)系的錯(cuò)布不均勻可導(dǎo)致阿司匹林與心肌梗死關(guān)系的錯(cuò)誤估計(jì)。誤估計(jì)。5 5、無(wú)答應(yīng)偏倚（、無(wú)答應(yīng)偏倚（nonrespondent bias)nonrespondent bias)l無(wú)答應(yīng)著無(wú)答應(yīng)著:指研究對(duì)象未按設(shè)計(jì)要求對(duì)被調(diào)查指研究對(duì)象未按設(shè)計(jì)要求對(duì)被調(diào)查的內(nèi)容予以答應(yīng)者。的內(nèi)容予以答應(yīng)者。l無(wú)答應(yīng)偏倚：無(wú)答應(yīng)偏倚：某個(gè)特定樣本中的無(wú)答應(yīng)者的患某個(gè)特定樣本中的無(wú)答應(yīng)者的患病情況及某些因素的暴露情況與應(yīng)答者可能不病情況及某些因素的暴露情況與應(yīng)答者可

18、能不同，因此產(chǎn)生的偏倚。同，因此產(chǎn)生的偏倚。l此種偏倚在分析性研究和實(shí)驗(yàn)性研究中均可發(fā)生。此種偏倚在分析性研究和實(shí)驗(yàn)性研究中均可發(fā)生。l示例：示例：如如Seltze等報(bào)道，以函訪調(diào)查人群吸煙等報(bào)道，以函訪調(diào)查人群吸煙狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)，狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)，85%的非吸煙者在一個(gè)月內(nèi)回函的非吸煙者在一個(gè)月內(nèi)回函應(yīng)答了調(diào)查內(nèi)容，但在吸煙者中，應(yīng)答率僅占應(yīng)答了調(diào)查內(nèi)容，但在吸煙者中，應(yīng)答率僅占67%，這樣對(duì)男性吸煙的估計(jì)是明顯低估的。，這樣對(duì)男性吸煙的估計(jì)是明顯低估的。 失訪偏倚（失訪偏倚（loss to follow up bias） 在隨訪研究過(guò)程中，研究對(duì)象未能按計(jì)劃被在隨訪研究過(guò)程中，研究對(duì)象未能按計(jì)劃被隨

19、訪，它是此類(lèi)研究選擇便宜的主要原因之一。隨訪，它是此類(lèi)研究選擇便宜的主要原因之一。 失訪也是無(wú)答應(yīng)的一種表現(xiàn)，只是它主要發(fā)失訪也是無(wú)答應(yīng)的一種表現(xiàn)，只是它主要發(fā)生在隊(duì)列及實(shí)驗(yàn)性研究中生在隊(duì)列及實(shí)驗(yàn)性研究中6 6、易感性偏倚（、易感性偏倚（susceptibility bias)susceptibility bias)l指研究對(duì)象暴露于某一可疑治病因素是否與許指研究對(duì)象暴露于某一可疑治病因素是否與許多主客、客觀因素有關(guān)。多主客、客觀因素有關(guān)。選擇偏倚的控制選擇偏倚的控制l（一）研究者在整個(gè)研究過(guò)程中，對(duì)可能會(huì)出（一）研究者在整個(gè)研究過(guò)程中，對(duì)可能會(huì)出 現(xiàn)的選擇偏倚應(yīng)充分了解現(xiàn)的選擇偏倚應(yīng)充分了解

20、l （二）嚴(yán)格掌握研究對(duì)象納入與排除的標(biāo)準(zhǔn)（二）嚴(yán)格掌握研究對(duì)象納入與排除的標(biāo)準(zhǔn)l （三）研究中要采取的相應(yīng)措施，盡量取得研究（三）研究中要采取的相應(yīng)措施，盡量取得研究對(duì)象的合作，減少無(wú)應(yīng)答率以及隊(duì)列研究中的釋對(duì)象的合作，減少無(wú)應(yīng)答率以及隊(duì)列研究中的釋放或?qū)嶒?yàn)性研究中的中途退出等放或?qū)嶒?yàn)性研究中的中途退出等l（四）盡量采用多種對(duì)照（四）盡量采用多種對(duì)照（二）、信息偏倚（二）、信息偏倚（information biasinformation bias）研究對(duì)象選取后，就要進(jìn)行信息采集。信息研究對(duì)象選取后，就要進(jìn)行信息采集。信息偏倚又稱(chēng)測(cè)量偏倚（偏倚又稱(chēng)測(cè)量偏倚（measurement biasm

21、easurement bias）或觀）或觀察偏倚（察偏倚（observation biasobservation bias）。）。是指在收集資料階段對(duì)各比較組所采用的觀是指在收集資料階段對(duì)各比較組所采用的觀察或測(cè)量方法不一致，使各組所獲得的信息存在察或測(cè)量方法不一致，使各組所獲得的信息存在系統(tǒng)誤差。系統(tǒng)誤差。原因分析：原因分析： 調(diào)查者調(diào)查者 （觀測(cè)程度不一致（觀測(cè)程度不一致 ） 被調(diào)查者被調(diào)查者 （回憶不準(zhǔn)確、不回答、錯(cuò)誤回答）回憶不準(zhǔn)確、不回答、錯(cuò)誤回答）調(diào)查工具調(diào)查工具 （靈敏度（靈敏度 特異度）特異度）信息偏倚的表現(xiàn)是使研究對(duì)象的某種特征被信息偏倚的表現(xiàn)是使研究對(duì)象的某種特征被錯(cuò)誤分類(lèi)

22、（錯(cuò)誤分類(lèi)（misclassification）暴露暴露非暴露非暴露l類(lèi)型類(lèi)型l 回憶偏倚回憶偏倚 l 報(bào)告偏倚報(bào)告偏倚l(wèi) 暴露懷疑偏倚暴露懷疑偏倚l(wèi) 診斷懷疑偏倚診斷懷疑偏倚l(wèi) 測(cè)量偏倚測(cè)量偏倚1 1、回憶偏倚、回憶偏倚l(wèi)指比較組間在回憶過(guò)去的暴露或既往史是，使指比較組間在回憶過(guò)去的暴露或既往史是，使其完整性與準(zhǔn)確性存在系統(tǒng)誤差而引起的偏倚其完整性與準(zhǔn)確性存在系統(tǒng)誤差而引起的偏倚l(wèi)回憶偏倚在病例對(duì)照研究中常見(jiàn)回憶偏倚在病例對(duì)照研究中常見(jiàn)l原因分析：原因分析：l 研究對(duì)象對(duì)調(diào)查內(nèi)容關(guān)心不夠研究對(duì)象對(duì)調(diào)查內(nèi)容關(guān)心不夠l l 調(diào)查時(shí)間或因素發(fā)生頻率較低，未給研究調(diào)查時(shí)間或因素發(fā)生頻率較低，未給研究

23、 對(duì)象留下深刻印象而被遺忘對(duì)象留下深刻印象而被遺忘l l 調(diào)查時(shí)間是很久以前發(fā)生的事情，研究對(duì)調(diào)查時(shí)間是很久以前發(fā)生的事情，研究對(duì)像記憶不清像記憶不清l如病例對(duì)照研究中，病例組的病人因患病而對(duì)過(guò)去的暴露史回憶如病例對(duì)照研究中，病例組的病人因患病而對(duì)過(guò)去的暴露史回憶得比較認(rèn)真，也比較準(zhǔn)確；而對(duì)照組的非病人因未患所研究的疾得比較認(rèn)真，也比較準(zhǔn)確；而對(duì)照組的非病人因未患所研究的疾病對(duì)過(guò)去的暴露史未能認(rèn)真地回憶或回憶不完全，因此使病例組病對(duì)過(guò)去的暴露史未能認(rèn)真地回憶或回憶不完全，因此使病例組和對(duì)照組提供的既往史的準(zhǔn)確性和完整性有較大的差異。和對(duì)照組提供的既往史的準(zhǔn)確性和完整性有較大的差異。 小兒白血病

24、母親懷孕時(shí)接受x線的回憶 死于白血病的小兒的母親增加了暴露于x線的回憶 病例 醫(yī)院 對(duì)照 社區(qū) 認(rèn)真回憶暴露史 暴露經(jīng)歷易遺忘或不重視 2 2、報(bào)告偏倚（、報(bào)告偏倚（reporting bias)reporting bias)l被調(diào)查者有意隱瞞事實(shí)情況，夸大或縮小某些被調(diào)查者有意隱瞞事實(shí)情況，夸大或縮小某些信息而導(dǎo)致研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚，亦稱(chēng)說(shuō)謊偏倚信息而導(dǎo)致研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚，亦稱(chēng)說(shuō)謊偏倚l(wèi) 常見(jiàn)敏感問(wèn)題，如未成年人的吸煙史。常見(jiàn)敏感問(wèn)題，如未成年人的吸煙史。3 3、暴露懷疑偏倚、暴露懷疑偏倚（diagnostic suspicion diagnostic suspicion bias)bias)

25、l研究者研究者事先了解研究對(duì)象的患病情況或某種結(jié)事先了解研究對(duì)象的患病情況或某種結(jié)局，可能會(huì)對(duì)其以與對(duì)照組不可比的方法探尋局，可能會(huì)對(duì)其以與對(duì)照組不可比的方法探尋認(rèn)為與某病或某結(jié)局有關(guān)的因素。認(rèn)為與某病或某結(jié)局有關(guān)的因素。l見(jiàn)于見(jiàn)于病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究，對(duì)兩組對(duì)象不同的調(diào)查方，對(duì)兩組對(duì)象不同的調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查，從而產(chǎn)生偏倚。法進(jìn)行調(diào)查，從而產(chǎn)生偏倚。l例如：Davis等在一項(xiàng)有關(guān)服用TAMPON和中毒性休克綜合征的病例對(duì)照研究中，研究者親自調(diào)查詢(xún)問(wèn)病例組的情況，而對(duì)照組則采取被調(diào)查者自己填寫(xiě)調(diào)查表的方式去調(diào)查，由于兩組調(diào)查方式及調(diào)查深度、廣度不同，從而影響了研究結(jié)果的真實(shí)性。 l 4、診斷

26、懷疑偏倚（、診斷懷疑偏倚（diagnostic susicion bias)l研究者事先了解研究對(duì)象對(duì)研究因素的暴露情研究者事先了解研究對(duì)象對(duì)研究因素的暴露情況，懷疑其已經(jīng)患某病，或在主觀上傾向于應(yīng)況，懷疑其已經(jīng)患某病，或在主觀上傾向于應(yīng)該出現(xiàn)某結(jié)果，于是在做診斷或分析時(shí)，傾向該出現(xiàn)某結(jié)果，于是在做診斷或分析時(shí)，傾向于自己的判斷于自己的判斷。非暴露非暴露暴漏暴漏認(rèn)真認(rèn)真漫不經(jīng)心漫不經(jīng)心5 5、測(cè)量偏倚（、測(cè)量偏倚（detection bias)detection bias)l是指對(duì)研究所需指標(biāo)或數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量時(shí)產(chǎn)生的是指對(duì)研究所需指標(biāo)或數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量時(shí)產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，如一起設(shè)備矯正不準(zhǔn)確，試劑不符

27、系統(tǒng)誤差，如一起設(shè)備矯正不準(zhǔn)確，試劑不符合要求。合要求。信息偏倚的控制信息偏倚的控制l（一）研究者對(duì)擬進(jìn)行的研究要制定明細(xì)的、一）研究者對(duì)擬進(jìn)行的研究要制定明細(xì)的、嚴(yán)格的資料方法和質(zhì)量控制方法嚴(yán)格的資料方法和質(zhì)量控制方法l（二）收集資料時(shí)盡可能采用（二）收集資料時(shí)盡可能采用“盲法盲法”l（三）盡量采用客觀指標(biāo)的信息（三）盡量采用客觀指標(biāo)的信息l（ 四）四） 收集資料的范圍可以適當(dāng)有意識(shí)地?cái)U(kuò)收集資料的范圍可以適當(dāng)有意識(shí)地?cái)U(kuò)大些，借以分散調(diào)查人員和研究對(duì)象對(duì)某項(xiàng)因大些，借以分散調(diào)查人員和研究對(duì)象對(duì)某項(xiàng)因素的注意力，減少某些偏見(jiàn)帶來(lái)的偏倚。素的注意力，減少某些偏見(jiàn)帶來(lái)的偏倚。l （五）（五） 提高應(yīng)

28、答率，減少失訪率。提高應(yīng)答率，減少失訪率。（三）、混雜偏倚（三）、混雜偏倚（confounding biasconfounding bias） 概念：概念：在研究某因素與某疾病之間的關(guān)系時(shí)，在研究某因素與某疾病之間的關(guān)系時(shí)，由于一個(gè)或多個(gè)潛在因素的影響，縮小或夸大了由于一個(gè)或多個(gè)潛在因素的影響，縮小或夸大了研究因素與疾病之間的真正的聯(lián)系，稱(chēng)為混雜偏研究因素與疾病之間的真正的聯(lián)系，稱(chēng)為混雜偏倚。倚。導(dǎo)致混雜產(chǎn)生的因素就稱(chēng)為混雜因素?；祀s導(dǎo)致混雜產(chǎn)生的因素就稱(chēng)為混雜因素。混雜偏倚是在研究的設(shè)計(jì)階段未能對(duì)混雜因素加以控偏倚是在研究的設(shè)計(jì)階段未能對(duì)混雜因素加以控制和在資料分析時(shí)未能進(jìn)行正確的校正所造成的制和在資料分析時(shí)未能進(jìn)行正確的校正所造成的偏倚。偏倚。混雜因素具備的特征混雜因素具備的特征（1 1）混雜因素必須是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因）混雜因素必須是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果不找出或不避開(kāi)，所得研究結(jié)果可素，如果不找出或不避開(kāi)，所得研究結(jié)果可能不是研究因素造成的。能不是研究因素造成的。（2 2）混雜因素必須與所研究的暴露因素存在統(tǒng)）混雜因素必須與所研究的暴露因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。計(jì)學(xué)聯(lián)系。（3 3）混雜因素不應(yīng)是暴露因素與疾病因果鏈中）混雜因素不應(yīng)是暴露因素與疾病因果鏈中的一個(gè)環(huán)節(jié)或中間變量。的一個(gè)環(huán)節(jié)或