Q/LB.□XXXXX-XXXX養老機構醫養結合服務規范范圍本文件規定了養老機構醫養結合服務的術語和定義、基本形式、基本要求、服務內容及要求、服務流程、管理要求和服務評價與改進。本文件適用于養老機構醫養結合服務的組織與開展。規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。\o"查看詳細信息"GB/T19012質量管理顧客滿意組織處理投訴指南GB/T29353養老機構基本規范GB38600養老機構服務安全基本規范GB/T42195老年人能力評估規范DB44/T1984養老機構服務規范臨終關懷衛醫發〔1994〕第30號醫療機構基本標準（試行）（2017版）國中醫藥發〔2009〕3號醫療機構中藥煎藥室管理規范衛醫政發〔2011〕21號護理院基本標準衛醫政發[2012]17號康復醫院基本標準國衛辦醫發〔2014〕57號養老機構醫務室基本標準(試行)國衛辦醫發〔2014〕57號養老機構護理站基本標準(試行)術語和定義下列術語和定義適用于本文件。醫養結合服務medicalandnursingcareservice通過醫療資源與養老資源的整合，為老年人提供醫療和養老有機融合的活動。基本形式養老機構可通過以下兩種方式整合醫療和養老資源：養老機構通過自建醫療機構，滿足本文件要求相關醫療服務功能要求；養老機構通過與外部醫療機構合作，滿足本文件要求相關醫療服務功能要求。基本要求機構應符合GB/T29353相關要求。養老機構應根據機構經營規模向當地所屬衛健部門申請設置相應的醫療機構。不具備自建醫療機構條件的養老機構可與附近醫療機構合作,并簽訂合作協議，提供本文件第6章服務內容。應具有與其業務范圍相適應的固定的經營場所、基礎設施及人員配置。人員應具有與其服務內容及規模相適應的醫生、護士、藥劑人員、康復治療師、護理員和社工等。醫生應持有執業醫師資格證，護士持有執業護士資格證，并符合國家相關規定和行業規范對執業資質的要求。醫療護理員應具有養老護理/醫療照護專業資格證書，養老護理員應持有與崗位要求一致的職業資格證書或專業培訓合格證書。根據需要配備持有相關部門頒發資格證書的評估師、康復治療師、營養師、心理咨詢師、社會工作者等相關人員。餐飲工作人員應持有A類健康證。相關人員應進行崗前及繼續教育培訓，并對培訓效果進行評價。當服務機構自身人員設置不能滿足5.2.1時，應通過購買服務形式達到要求。環境、設施、設備應符合GB/T29353相關要求。內設的醫務室、護理站、護理院或康復醫院等應符合《養老機構醫務室基本標準(試行)》《養老機構護理站基本標準(試行)》《護理院基本標準》《康復醫院基本標準》或《醫療機構基本標準（試行）》相關要求。主要醫療康復護理設備配置具體參見附錄A。機構應對設施設備進行維護保養，確保其處于完好有效的狀態，以滿足服務提供的需求。服務內容及要求評估服務按GB/T42195對老年人進行評估，并作為后續服務計劃制定及服務提供依據。基本養老服務應符合GB/T29353相關要求。健康教育服務定期組織開展健康教育，內容應包括但不限于：養老保健知識、常見病的自我監護和防治、老年人用藥須知、康復護理、心理健康指導以及老年營養學等。健康教育可采取但不限于以下方式：制作和發放健康教育宣傳資料,設健康教育宣傳欄，播放健康教育音像材料，舉辦特定主題的健康教育宣傳活動或咨詢活動。健康教育服務頻次每月不少于一次。健康管理服務應為老年人建立健康檔案，將服務過程中形成的文件、記錄等及時收集歸檔；檔案資料包括但不限于：——入住申請和入住評估報告；——老年人病歷檔案(含病史、過敏史、家族病史、體格檢查報告等)；——醫養結合服務協議；——醫養結合服務計劃表；——各項醫療和養老護理服務記錄；——階段性老年人能力評估報告（一年不少于兩次）。制定健康跟蹤計劃，健康跟蹤計劃包括醫療跟蹤和生活跟蹤，其中醫療跟蹤包含健康醫療情況的評估、調整、優化及復查、復診等，生活跟蹤包含生活自理能力和風險評估、運動跟蹤、營養跟蹤、心理跟蹤、環境跟蹤等。通過多種方式監測計劃的執行狀況，掌握老年人的身體變化和健康狀況，定期督導、復查和評估，以不斷調整和修訂計劃，使老年人身體得到有效的健康管理。疾病預防服務定期觀察老年人醫學性身體指標，測量其血壓、體溫、脈搏、呼吸、血糖和體重等，每年進行至少一次健康體檢，評估健康狀況，更新健康檔案信息。健康體檢項目應包括但不限于國家基本公共衛生服務內的大便常規、血常規、尿常規、血壓、心電圖、肝腎功能、胸片和B超等常規項目。對醫療用品、設施設備和公共場所等應定期進行消毒。應采取預防性措施，監測及控制傳染病的爆發流行。疾病診治服務為老年人提供一般常見病、多發病診療和慢性病治療服務。做好老年人慢性病管理工作，對患有心腦血管病、慢性呼吸疾病、糖尿病與代謝性疾病的老年人做好健康咨詢及用藥指導。護士和養老護理員應仔細觀察老年人服藥后的反應，及時報告醫生，以便及時調整給藥方案。應建立晝夜巡查制度,按以下要求開展巡視并記錄，監護患病老年人情況：養老服務：針對重度失能老人的巡視頻次不低于2小時1次，中度失能老年人24小時內不低于6次，輕度失能老年人24小時內不低于5次，能力完好老年人24小時內不低于2次（夜間至少巡視1次）；醫療服務：一級護理每1小時至少巡視一次，二級護理每2小時至少巡視一次，三級護理每3小時至少巡視一次。未自設醫療機構的，應與協作醫院簽訂服務協議，由協作醫院提供疾病診治服務，并建立雙向轉診機制。疾病護理服務針對老年人身體機能實際情況及照護級別提供個性化的護理服務，內容包括但不限于：常見病的護理；基礎護理，包括：——口腔護理；——會陰護理等；——口服藥品管理與發放；——各種管道（尿管、胃管、造瘺管等）護理；——吸痰護理；——壓瘡預防護理；——換藥；——標本采集與送檢；——指導吸氧機和呼吸機的使用等。康復治療服務應針對老年人康復需求，進行康復評估，制定康復計劃，提供包括物理治療（PT）、作業治療（OT）、言語治療（ST）、認知和吞咽訓練等康復理療服務，指導和協助老年人正確使用拐杖、步行器、支架和輪椅等助行器具。應根據康復評估報告與老年人或監護人確認需要提供的服務內容。應對康復效果進行階段性的評估，及時調整康復計劃。可開展懷舊、音樂、農藝、園林、烘焙和香薰等形式多樣的康復療法。安寧服務按DB44/T1984規定進行。急救服務機構應對全員進行急救知識和技能培訓并考核，在心肺復蘇、噎食搶救、創傷救護、常見急癥、逃生避險以及其他一些突發情況下為老年人提供緊急救助服務。轉診服務根據需要，老年人可從機構轉到院外進行就診。除緊急及特殊情況外，遵循自愿原則，轉診服務應與老年人及其法定監護人協商后進行。機構應具備一定搶救能力，在轉診過程中采取必要的搶救措施（如心肺復蘇、除顫、保持呼吸道通暢等）。機構應與轉診醫院建立高效、暢通的綠色通道，節約轉診時間，并做好轉診溝通交接工作。中醫藥服務條件允許時，機構可為老年人提供中醫藥服務，內容包括但不限于：提供常見病、多發病和慢性病的中醫診療服務；提供中醫健康狀態辨識與評估、咨詢指導和健康管理；提供按摩、刮痧、拔罐、艾灸和熏洗等中醫療法；提供以中醫理論為指導的起居養生、膳食調養、情志調養和傳統體育運動；提供中醫康復服務；提供符合《醫療機構中藥煎藥室管理規范》要求的中藥煎煮服務。服務流程參見附錄B。管理要求醫養服務銜接機構應建立“側重養老”的日常住養服務與“側重醫療”的住院醫療服務轉換機制，并根據老年人身體健康狀況和服務需求，進行服務調整和轉換。機構應建立醫護人員、醫療護理員、養老護理員、管理人員及相關協助人員聯動工作機制。機構應當根據老年人日常住養和住院醫療兩種不同的需求，明確各自的管理路徑，建立信息系統，確保“醫”“養”互換時信息準確切換并及時更新。安全及制度管理應按GB38600開展機構養老服務安全管理。機構應按醫療機構行政主管部門相關要求建立各項醫療質量安全核心管理制度（包括但不限于：醫療、護理、院內感染控制、藥事、康復、安寧、急救、轉診等），并進行有效實施。信息管理機構應與老年人或法定監護人簽署醫養結合服務協議，自愿接受機構提供的醫養結合服務。應將服務及管理過程中形成的文件、記錄、協議、合同等及時匯總、分類和歸檔，建立服務檔案。建立并落實老年人信息安全管理制度。服務評價與改進多渠道宣傳服務相關內容，建立并有效實施服務質量督導機制及相關制度。開展顧客滿意度調查，收集和整理各方的反饋意見和建議，按GB/T19012要求，建立完善的服務對象投訴處理制度；及時處理客戶投訴，并向當事人反饋投訴處理結果。分析服務質量評價結果，制定整改措施，持續改進，不斷提高服務質量。

（規范性）

主要醫療康復護理設備配置（衛生資源配置）主要醫療康復護理設備配置如表A.1所示。主要醫療康復護理設備配置序號類別設備名稱1醫療基本設備必備：呼叫裝置、給氧裝置、電動吸引器或吸痰裝置、氣墊床或具有防治壓瘡功能的床墊、治療車、晨晚間護理車、病歷車、藥品柜、恒溫箱、電冰箱、常水熱水凈化過濾系統、診查床、聽診器、血壓計、體溫計、體重身高計、血糖儀、氧飽和度儀、出診箱、急救箱、檔案柜、電腦及打印設備、電話等通訊設備、心電監護儀、心電圖機、搶救車、紫外線消毒燈。可選：呼吸機、X光機、B超、血尿分析儀、生化分析儀、觀片燈、氣管插管設備、消毒供應設備、健康教育影像設備等。2急救設備必備：心電監護儀、氧氣袋、吸痰器、開口器、牙墊、口腔通氣道、簡易呼吸器、搶救車、除顫儀。3康復治療設備必備：1、PT類：訓練用墊、肋木、姿勢矯正鏡、平行杠、楔形板、訓練用棍、沙袋、啞鈴、墻拉力器、肌力訓練設備、電動起立床、功率車、踏步器、連續性關節被動訓練器(CPM)、訓練用階梯、訓練用球、平衡板、減重步行訓練架、站立架、拋接球、股四頭肌訓練椅、治療床及治療凳、低周波治療儀、干擾電治療儀、功能性電刺激治療儀、空氣壓力循環治療儀、蠟療儀、紫外線治療儀、紅外線治療儀等；2、OT類：肩及前臂旋轉訓練器、手功能訓練器、可調式砂磨板、作業治療桌、滾桶、手指訓練器、腕部功能訓練器、上螺母、上螺絲、上肢協調功能訓練器等；3、ST、認知及吞咽治療類：認知治療儀、言語治療儀、言語訓練卡片、認知訓練卡片、吞咽功能電刺激治療儀等。可選：PT類：磁振熱治療儀、超