ICU常用藥物的微泵配置及調(diào)節(jié)順德第一人民醫(yī)院ICU陳德珠心血管藥物藥動學口服無效靜注5分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)5～10分鐘經(jīng)腎排泄臨床應用休克心功能不全規(guī)格20mg/2ml配置

Wt(Kg)×3+NS-----50ml濃度

1ml/H=1ug/kg/min負荷量起始量5ug/kg/min,5ml/H維持量1~20ug/kg/min,1~20ml/H極量20ug/kg/min,20ml/H本卷須知：孕婦C級禁忌：過敏、嗜鉻細胞瘤、快速型心律失常〔如室顫〕。心血管藥物藥動學口服無效靜注1～2分鐘內(nèi)起效，10分鐘達頂峰，持續(xù)數(shù)分鐘肝臟代謝，經(jīng)腎排泄規(guī)格20mg/2ml配置

Wt(Kg)×3+NS-----50ml濃度

1ml/H=1ug/kg/min負荷量起始量5ug/kg/min,5ml/H維持量2.5~10ug/kg/min,2.5~10ml/H極量15ug/kg/min,15ml/H本卷須知：用藥前先補充血容量，以糾正低血容量；孕婦C級；禁忌：過敏、梗阻性肥厚型心肌病；慎用：心房纖顫、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。心血管藥物去甲腎上腺素藥效學是去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放的主要遞質(zhì)，腎上腺髓質(zhì)僅少量分泌。為非選擇性α-腎上腺素受體沖動藥，直接沖動α1α2受體，對β受體沖動作用弱。收縮血管、升高血壓去甲腎上腺素藥動學口服無效靜注迅速起效，并持續(xù)1～2分鐘經(jīng)腎排泄去甲腎上腺素去甲腎上腺素規(guī)格2mg/1ml去甲腎上腺素配置5%GS30ml+20mg濃度0.5mg/ml去甲腎上腺素負荷量0.5~1mg1~2ml10分鐘急救時起始量1ml/H維持量0.5~80ug/min,0.1~10ml/H極量10ml/H去甲腎上腺素本卷須知：藥物外滲〔酚妥拉明5～10mg+NS10ml局部浸潤注射〕，孕婦C級禁忌：過敏、高血壓、心動過速等。心血管藥物硝酸甘油藥效學主要擴張周圍靜脈，也有擴張周圍小動脈的作用〔小〕，減輕心臟前后負荷----抗心衰、降低血壓擴張冠狀小動脈----緩解心絞痛平滑肌松弛作用----膽絞痛、腎絞痛、幽門痙攣等硝酸甘油藥動學舌下給藥吸收迅速；靜注即刻起效肝臟代謝，經(jīng)腎排泄，血透去除率低。硝酸甘油臨床應用心絞痛心急梗死充血性心力衰竭高血壓硝酸甘油規(guī)格5mg/1ml硝酸甘油配置NS20+25mgNS40+50mg濃度1mg/ml硝酸甘油負荷量起始量5ug/min,0.3ml/H維持量10~100ug/min,0.6~6ml/H極量500ug/min,30ml/H硝酸甘油本卷須知：孕婦C級、避光禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓、嚴重肝腎功能不全。心血管藥物單硝酸異山梨酯藥效學主要擴張周圍靜脈，也有擴張周圍小動脈的作用〔小〕，減輕心臟前后負荷----抗心衰、降低血壓擴張冠狀小動脈----緩解心絞痛機制同硝酸甘油，但作用時間較長單硝酸異山梨酯藥動學口服生物利用度100％靜注45分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)24～48小時肝臟代謝，經(jīng)腎排泄單硝酸異山梨酯臨床應用冠心病：心絞痛、心急梗死后心功能不全肺動脈高壓單硝酸異山梨酯規(guī)格20mg/5ml單硝酸異山梨酯配置NS30ml+40mg濃度1mg/ml單硝酸異山梨酯負荷量起始量60ug/min,3.6〔3〕ml/H維持量2～7mg/H,2~7ml/H極量單硝酸異山梨酯本卷須知：孕婦C級禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓。心血管藥物硝普納藥效學速效血管擴張藥。對動靜脈均有直接擴張作用----降血壓、改善心衰硝普納藥動學靜注5分鐘內(nèi)起效，停藥后維持1～15分鐘代謝物為氰化物，半衰期7天，經(jīng)腎從尿中排除。硝普納硝普納規(guī)格50mg/粉劑硝普納配置5％GS50ml+50mg濃度1mg/ml硝普納負荷量起始量0.5ug/kg/min,1.5ml/H維持量0.5~3ug/kg/min,1.5~9ml/H極量30mg/H,30ml/H硝普納本卷須知：不用生理鹽水稀釋，孕婦C級禁忌：代償性高血壓、先天性視神經(jīng)萎縮慎用：腦血管意外、顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下、肝腎功能不全。心血管藥物烏拉地爾〔亞寧定〕烏拉地爾〔亞寧定〕烏拉地爾〔亞寧定〕藥動學口服吸收較快。靜注體內(nèi)分布呈二室模型，分布半衰期35分鐘。肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排泄為主烏拉地爾〔亞寧定〕烏拉地爾〔亞寧定〕規(guī)格25mg/5ml烏拉地爾〔亞寧定〕配置20ml+25mg40ml+50mg濃度1mg/ml烏拉地爾〔亞寧定〕負荷量10~25mgIv5分鐘后可重復起始量維持量9mg/H,9ml/H極量烏拉地爾〔亞寧定〕本卷須知：國外資料中頭部創(chuàng)傷者、顱內(nèi)壓增高者慎用禁忌：過敏、主動脈峽部狹窄、動靜脈分流、哺乳期、孕婦。心血管藥物藥效學屬Ⅲ類抗心律失常藥，同時還有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻斷作用，以及輕度Ⅰ類及Ⅳ類抗心律失常特性負性傳導、輕度負性肌力藥動學口服4～5天開始起效，5～7天達最大作用。靜注5分鐘起效，停藥可持續(xù)20分鐘～4小時經(jīng)肝代謝，糞便中排除，血透不能去除本藥。臨床應用各種室性、室上性心律失常。規(guī)格150mg/3ml配置5％GS42ml+0.3濃度負荷量150mg/20min30min后可重復起始量8ml/H×6小時維持量4~6ml/H極量1.2g/24小時本卷須知：不用NS稀釋禁忌：碘過敏、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯、病竇、心動過緩、心肌病、甲低、孕婦、哺乳期。心血管藥物利多卡因利多卡因藥動學靜注后立即起效，持續(xù)10～20分鐘經(jīng)肝代謝，腎排泄利多卡因利多卡因規(guī)格100mg/5ml利多卡因配置原液濃度20mg/ml利多卡因負荷量50~100mg，5~10分鐘可重復，有效或總量達300mg起始量維持量1～4mg/min,3~12ml/H極量利多卡因本卷須知：循環(huán)不穩(wěn)定時不宜用禁忌：過敏、嚴重心臟傳導阻滯、預激綜合征等。內(nèi)分泌胰島素胰島素高血糖的危害：感染幾率增加；腦組織、肝組織、心肌損害；加劇炎癥反響和內(nèi)皮損傷；高滲性利尿、高滲性非酮癥性昏迷、葡萄糖氧化利用障礙、脂肪肝、肝功能不全。危重病人血糖控制的目標：6～8mmol/L，12～24小時達標胰島素強化治療策略，胰島素血糖滴定法胰島素規(guī)格400U/10ml胰島素配置NS20ml+20U濃度1U/ml胰島素負荷量4~6U,4~6ml起始量維持量0.5~6U/H,0.5~6ml/H極量10U/H胰島素胰島素的調(diào)節(jié)對危重病人盡早測定血糖。血糖胰島素>8mmol/L，2U/H>12mmol/l，3U/H測血糖Q2H，3次達標可改為Q4H胰島素胰島素的調(diào)節(jié)血糖高于控制目標，但相鄰2次測定值下降大于2mmol/L，RI量不變。血糖胰島素>12mmol/L，增加1～2U/H>8mmol/l，增加0.5～1U/H6～8mmol/l，不變4～6mmol/l，減0.5～1U/H胰島素胰島素的調(diào)節(jié)血糖胰島素>2.8～4mmol/L，停止<2.8mmol/L，停止，IV50％20～40ml餐前1/2H血糖大于8mmol/L，RI增加1～2U/L,餐前1/2H血糖大于12mmol/L，RI增加2～3U/L,消化系統(tǒng)施他寧善得定洛賽克施他寧藥效學生長抑素十四肽。抑制生長激素、促甲狀腺素、胰島素、胰高血糖素的分泌。可顯著的減少內(nèi)臟血流，降低門脈壓力。減少胰腺的內(nèi)、外分泌及胃、小腸和膽囊的分泌，降低胰酶活性，對胰腺細胞有保護作用。抑制胃酸分泌施他寧藥動學靜脈給藥后，迅速在肝臟代謝。施他寧施他寧規(guī)格3mg/粉針施他寧配置NS48ml+3mg濃度0.25mg/4ml施他寧負荷量起始量0.25mg，4ml維持量0.25mg/H,4ml/H極量施他寧本卷須知：糖尿病患者慎用，監(jiān)測血糖濃度禁忌：過敏、孕婦、哺乳期。消化系統(tǒng)施他寧善得定洛賽克善得定藥效學人工合成的八肽環(huán)狀化合物，為天然生長抑素的同系物。抑制生長激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰腺內(nèi)分泌的病理性分泌過多。選擇性減少門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的血流量的壓力，降低食管胃底曲張靜脈的壓力抑制胰高血糖素的分泌和拮抗胰高血糖素對內(nèi)臟血管的擴張作用。減少胰酶分泌抑制胃酸分泌善得定藥動學皮下注射吸收迅速且完全。靜注半衰期α相為10分鐘，β相為90分鐘。善得定善得定規(guī)格0.1mg/1ml善得定配置NS45ml+0.3mg濃度0.025mg/4ml善得定負荷量0.1mg/5min起始量維持量0.025~0.05mg/H，4～8ml/H極量善得定本卷須知：禁忌：過敏、哺乳期、孕婦、兒童。消化系統(tǒng)施他寧善得定洛賽克奧美拉唑〔洛賽克〕藥效學特異性地作用于胃壁細胞質(zhì)子泵所在部位，阻斷了胃酸分泌的最后步驟。奧美拉唑〔洛賽克〕藥動學口服經(jīng)小腸吸收，1小時內(nèi)起效經(jīng)腎排泄奧美拉唑〔洛賽克〕臨床應用胃十二指腸潰瘍、應激性潰瘍反流性食管炎、胃泌素瘤消化道出血防止胃酸反流誤吸奧美拉唑〔洛賽克〕規(guī)格40mg/粉針奧美拉唑〔洛賽克〕配置NS40ml+80mg濃度2mg/ml奧美拉唑〔洛賽克〕負荷量80mg/H，40ml/H起始量維持量8mg/H，4ml/H極量奧美拉唑〔洛賽克〕本卷須知：水針與粉針區(qū)別禁忌：過敏。慎用：嚴重肝腎功能不全，孕婦慎用。神經(jīng)系統(tǒng)安定得巴金尼莫同納洛酮冬眠一號地西泮〔安定〕藥效學長效苯二氮卓類藥物，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的增大，臨床可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮作用抗癲癇、抗驚厥作用骨骼肌松馳作用遺忘作用地西泮〔安定〕藥動學口服吸收快，肌注吸收慢而不規(guī)那么、不完全。靜注1～3分鐘內(nèi)起效肝臟代謝，腎臟排泄地西泮〔安定〕臨床應用鎮(zhèn)靜催眠：失眠抗焦慮：焦慮癥、抑郁癥抗癲癇、抗驚厥：癲癇持續(xù)狀態(tài)、各種原因的驚厥中樞性肌肉松弛作用：肌肉痙攣酒精依賴性戒斷綜合癥等地西泮〔安定〕規(guī)格10mg/2ml地西泮〔安定〕配置原液濃度5mg/ml地西泮〔安定〕負荷量10mg，30分鐘后可重復一次起始量維持量2.5～7.5mg/H,0.5~1.5ml/H極量地西泮〔安定〕本卷須知：孕婦D級禁忌：過敏、青光眼、重癥肌無力、新生兒、分娩前或分娩時。慎用：急性酒性中毒、昏迷或休克者COPD、嚴重肝腎功能不全神經(jīng)系統(tǒng)安定德巴金尼莫同納洛酮冬眠一號丙戊酸鈉〔德巴金〕藥效學廣普抗癲癇藥，對各種原因引起的驚厥均有不同程度的對抗作用。丙戊酸鈉〔德巴金〕藥動學口服吸收迅速。肝臟代謝經(jīng)腎排泄丙戊酸鈉〔德巴金〕臨床應用癲癇：單純或復雜局部性發(fā)作、失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作及其他類型躁狂癥偏頭痛丙戊酸鈉〔德巴金〕規(guī)格400mg/2ml丙戊酸鈉〔德巴金〕配置NS32ml+400mg濃度50mg/4ml丙戊酸鈉〔德巴金〕負荷量800mg/30min起始量維持量50mg/H,4ml/H極量丙戊酸鈉〔德巴金〕本卷須知：孕婦D級禁忌：過敏、肝病活動期或明顯肝功能損害。神經(jīng)系統(tǒng)安定德巴金尼莫同納洛酮冬眠一號尼莫地平〔尼莫同〕藥效學雙氫吡啶類鈣拮抗藥。解除腦血管痙攣、增加腦血流量尼莫地平〔尼莫同〕藥動學口服吸收迅速肝臟代謝，膽汁排泄尼莫地平〔尼莫同〕臨床應用腦血管疾病高血壓合并腦血管疾病血管性偏頭痛、缺血性突發(fā)性耳聾、多型癡呆癥尼莫地平〔尼莫同〕規(guī)格10mg/50ml尼莫地平〔尼莫同〕配置原液濃度尼莫地平〔尼莫同〕負荷量起始量維持量0.5～2mg/H4ml/H極量尼莫地平〔尼莫同〕本卷須知：孕婦C級禁忌：過敏、嚴重肝功能損害。慎用：腦水腫或顱內(nèi)壓顯著升高者，嚴重心血管功能損害者、嚴重低血壓者神經(jīng)系統(tǒng)安定德巴金尼莫同納洛酮冬眠一號納洛酮藥效學阿片受體拮抗藥，興奮中樞神經(jīng)、興奮呼吸、抑制迷走神經(jīng)作用。升高血壓。增強心肌收縮力。納洛酮藥動學含服吸收較快，口服吸收效果差，多需注射給藥。靜注1～2分鐘內(nèi)起效，作用時間1～4小時肝臟代謝，經(jīng)腎排泄納洛酮臨床應用解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥的過量中毒拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的剩余作用促醒〔急性乙醇中毒、安眠藥中毒、休克等〕COPD等納洛酮規(guī)格0.4mg/1ml納洛酮配置NS14ml+4mg濃度2~4ml/H納洛酮負荷量起始量維持量2~4ml/H極量納洛酮本卷須知：孕婦C級禁忌：過敏、對嗎啡、海洛因等依賴或正在使用阿片類鎮(zhèn)痛劑者。慎用：高血壓、心功能不全神經(jīng)系統(tǒng)安定德巴金尼莫同納洛酮冬眠一號冬眠一號組成：度冷丁100mg+氯丙嗪50+異丙嗪50mg配置：NS42ml+度100mg+氯50mg+異50mg使用：2～4ml/H冬眠一號主要應用于顱腦外傷、腦血管疾病等的亞低溫療法，以保護腦組織。冬眠一號臨床本卷須知：監(jiān)測血壓、體溫鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松咪達唑侖〔力月西〕藥效學短效的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌肉松弛和近事遺忘等作用，催眠作用尤為顯著。咪達唑侖〔力月西〕藥動學口服吸收迅速。肝臟代謝，經(jīng)腎排泄長期用藥無蓄積。咪達唑侖〔力月西〕咪達唑侖〔力月西〕規(guī)格5mg/1ml咪達唑侖〔力月西〕配置NS24ml+30mgNS40ml+50mg濃度1mg/ml咪達唑侖〔力月西〕負荷量0.03~0.3mg/kg(每次2ml，安靜后維持或直至總量達15mg)起始量2mg/H,2ml/H維持量1~10mg/H,1~10ml/H極量15mg/H,15ml/H咪達唑侖〔力月西〕本卷須知：器質(zhì)性腦損傷患者慎用，孕婦D級禁忌：過敏、窄角型青光眼、睡眠呼吸暫停綜合征、重癥肌無力、嚴重心肺功能不全、嚴重肝功能不全。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松丙泊酚〔得普利麻、靜安〕藥效學烷基酚類的短效靜脈全麻藥。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用；可引起血壓下降、心率增快；呼吸抑制；降低腦血流量、腦代謝和顱內(nèi)壓。具有恢復快、意識清楚、惡心及嘔吐發(fā)生率低的優(yōu)點。丙泊酚〔得普利麻、靜安〕藥動學口服無效靜注30～60秒內(nèi)起效，維持時間約10分鐘肝臟代謝，經(jīng)腎排泄丙泊酚〔得普利麻、靜安〕丙泊酚〔得普利麻、靜安〕規(guī)格200mg/20ml丙泊酚〔得普利麻、靜安〕配置原液濃度10mg/ml丙泊酚〔得普利麻、靜安〕負荷量1～3mg/kg50~100mg5～10ml起始量50mg/H,5ml/H維持量0.5~4mg/kg/H,20~200mg/H,2~20ml/H極量丙泊酚〔得普利麻、靜安〕本卷須知：脂肪代謝紊亂慎用，監(jiān)測呼吸循環(huán)抑制，孕婦B級禁忌：過敏、低血壓或休克、腦循環(huán)障礙、產(chǎn)科麻醉、孕婦、哺乳期。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松藥動學靜注2～3分鐘起效，3～5分鐘達頂峰，作用持續(xù)時間20～35分鐘。肝臟代謝，膽汁排泄為主臨床應用全麻輔助用藥。用于減輕破傷風患者的肌肉痙攣。用于脫位或骨折的整復等。規(guī)格4mg/粉針配置NS20ml+20mg濃度1mg/ml負荷量2~6mg,2~6ml起始量2mg/H,2ml/H維持量1~4mg/H,1~4ml/H極量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松芬太尼芬太尼藥動學靜注1分鐘起效，4分鐘達頂峰，作用時間持續(xù)30～60分鐘肝臟代謝，經(jīng)腎排泄芬太尼芬太尼規(guī)格0.1mg/2ml芬太尼配置NS8ml+0.1mgNS16+0.2mg濃度0.01mg/ml芬太尼負荷量0.05~0.1mg,5~10ml起始量維持量0.03~0.1mg/H,3~10ml/H極量芬太尼本卷須知：腦外傷、顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)病變者，可使呼吸抑制或顱內(nèi)壓升高更嚴重，給藥后瞳孔縮小，對光反射不明，影響病情觀察；孕婦C級禁忌：過敏、支氣管哮喘、呼吸抑制、重癥肌無力。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松嗎啡嗎啡藥動學肝臟代謝經(jīng)腎排泄嗎啡嗎啡規(guī)格10mg/1ml嗎啡配置NS9ml+10mgNS19ml+10mg濃度1mg/ml0.5mg/ml嗎啡負荷量3mg3ml/6ml起始量維持量1~2mg/H,1~4ml/H極量嗎啡本卷須知：影響胃腸道蠕動的恢復，孕婦C級禁忌：過敏、中毒性腹瀉、休克尚未糾正、呼吸抑制、支氣管哮喘、COPD、肺心病、顱內(nèi)高壓或顱腦損傷、甲減。其他肝素腦垂體后葉素普魯卡因氨茶堿肝素藥效學抑制凝血酶原激酶的形成干擾凝血酶的作用干擾凝血酶對因子ⅩⅢ的激活，影響非溶性纖維蛋白的形成防止血小板的聚集和破壞肝素藥動學口服無效靜注后立即起效，3～4小時后凝血時間恢復正常。經(jīng)腎排泄，不受血透影響。肝素肝素規(guī)格12500U/2ml肝素配置NS23ml+6250U濃度肝素負荷量起始量維持量2ml/H,500U/H極量肝素其他肝素腦垂體后葉素普魯卡因氨茶堿腦垂體后葉素藥效學含催產(chǎn)素和加壓速加壓速能直接收縮小動脈及毛細血管〔尤其對內(nèi)臟血管〕，可降低門靜脈和肺循環(huán)壓力，有利于血管破口處血栓形成