術后患者的護理一、護理評估護士應重點了解患者手術的麻醉類型和方式，手術過程是否順利，術中出血量、輸血量、補液量、尿量、用藥情況及留置引流管的情況等，以判斷手術創傷的大小及其對機體的影響。（一）健康史評估一、護理評估1（二）身體狀況評估生命體征護士應評估患者回到病房時的意識狀態、體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄。2切口狀況護士應了解患者手術切口部位和敷料包扎的情況，有無滲血、滲液等情況。3引流管護士應了解患者留置引流管的種類、數量、位置及作用4體液平衡護士應評估患者術后的尿量、各種引流所致液體丟失量、失血量及術后補液量和種類等。5營養狀況護士應評估患者胃腸道功能的恢復情況，每日攝入營養素的種類、量和途徑；6身體重要臟器功能護士應評估患者心、肺、腎等重要器官的功能，了解有無影響機體康復的不利因素。7術后不適與并發癥護士應了解患者有無切口疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術后不適，不適的種類和程度。一、護理評估護士應了解患者血常規檢查、尿常規檢查、生化檢查、動脈血氣分析等的結果，尤其要注意尿比重、血清電解質、人血白蛋白及血清轉鐵蛋白等的變化，必要時可行胸部X攝片、B超、CT等檢查。手術結束，麻醉作用消失，患者意識恢復，這時其最關心的是手術是否成功。因此，術后，護士要評估患者及其家屬對手術的認識，了解患者的術后心理感受，進一步評估其有無引起術后心理變化的原因。（三）輔助檢查結果（四）社會心理評估二、護理診斷1.疼痛與手術創傷、管道約束、特殊體位有關。4.潛在并發癥包括術后出血、切口感染、切口裂開、肺部感染、泌尿系統感染或深靜脈血栓形成等。5.知識缺乏與患者缺乏術后康復方面的知識有關。2.活動無耐力與切口疼痛、疲乏、體質虛弱等有關。3.有體液不足的危險與術中出血、失液或術后禁食、禁飲、嘔吐、引流、補液量不足等有關。二、護理診斷1.

安置患者護士應與麻醉師和手術室護士做好床旁交接。護士在搬運患者時要動作輕穩，注意保護患者的頭部、手術部位及各引流管和輸液管道，正確連接各引流裝置，檢查靜脈輸液管道是否通暢。2.體位護士應根據麻醉類型及手術方式安置患者于合適的體位。全麻未清醒者取平臥位，頭偏向一側，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸入氣管。（一）一般護理二、護理診斷(1)生命體征：護士應根據手術情況定時為患者檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓。1)中、小型手術：手術當日護士應每小時為患者測量1次脈搏、呼吸頻率、血壓，監測持續6～8小時或至患者生命體征平穩。2)對全身麻醉、大手術及危重患者，護士必須進行密切觀察，每15～30分為其測量1次脈搏、呼吸頻率、血壓，并觀察患者的瞳孔對光反射、意識狀態，直至其病情穩定。

(2)體液平衡：對行中等及較大型手術者，護士要在術后繼續詳細記錄其24小時液體出入量；對病情復雜的危重患者，應留置導尿管，觀察尿液的量、顏色和性狀，并詳細記錄。(3)其他：特殊監測項目需根據原發病及手術情況而定。3.病情觀察二、護理診斷4.飲食護理(1)非腹部手術：護士要根據手術類型、麻醉方法及患者的全身反應決定患者開始飲食的時間。局部麻醉下，行體表或肢體的手術，全身反應較輕者術后即可進食；手術范圍較大，全身反應明顯者待反應消失后方可進食。(2)腹部手術：尤其是在胃腸道手術后，患者一般需禁食24～72小時，待腸道蠕動恢復、肛門排氣后開始進食少量流質食物，逐步遞增至全量流質食物，至第5～6天進食半流質食物，第7～9天可過渡到軟食，第10～12天開始進普食。在保證一定能量攝入的基礎上，護士可給予患者高蛋白和富含維生素C的食物，以刺激消化液分泌和促進腸蠕動。二、護理診斷5.休息與活動(1)休息：護士要保持室內安靜，減少對患者的干擾，保證其有充足的休息及睡眠時間。(2)活動：早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發癥；改善血液循環，促進切口愈合，預防深靜脈血栓形成；促進腸蠕動恢復和減少尿潴留的發生。根據患者的耐受程度，護士可指導其逐步增加活動范圍及活動量。原則上，護士應先鼓勵患者在床上活動，如深呼吸、自行翻身、四肢主動與被動活動等；術后24～48小時待病情穩定后，鼓勵并協助患者離床活動，逐漸增加離床活動的次數、時間和范圍。二、護理診斷6.引流管護理根據治療的需要，術中可能在切口、體腔和空腔器官內放置各種類型的引流物。對留置多根引流管者，護士要區分各引流管放置的部位和作用，并做好標記，妥善固定；7.手術切口護理護士要觀察患者的手術切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發紅及切口的愈合情況，以及時發現切口感染、切口裂開等異常。護士應保持手術切口敷料清潔、干燥，并注意觀察術后切口包扎是否限制了胸腹部呼吸運動或指（趾）端血液循環。二、護理診斷(1)手術切口的類型：1)清潔切口（Ⅰ類切口）：指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部分切除術、疝修補術等的切口。2)可能污染切口（Ⅱ類切口）：指手術時可能受到污染的縫合切口，如胃大部切除術的切口、6小時內經過清創縫合的傷口、皮膚不易徹底滅菌的部位的切口、新縫合又再度裂開的切口等。3)污染切口（Ⅲ類切口）：指鄰近感染區或組織直接被感染物污染的切口。(2)切口愈合等級：分為甲、乙、丙三級。1)甲級愈合：指愈合良好，無不良反應。2)乙級愈合：指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿。3)丙級愈合：指切口化膿，需要做切開引流等處理。臨床可按上述分類、分級方法記錄切口的愈合情況。(3)縫線拆除時間：根據患者的切口部位、局部血液供應情況和年齡、營養狀況決定。二、護理診斷8.心理護理護士要加強對術后患者的巡視，耐心、細致地與患者溝通，明確患者的心理狀態，引導患者說出內心的感受，給予適當的解釋和安慰。9.其他護士應為患者做好口腔及皮膚護理等基礎護理工作，使患者的口腔、皮膚保持清潔，預防感染。

(2)護理措施。(1)常見原因：麻醉作用消失后，患者開始感覺切口疼痛，多于術后24小時內感到疼痛最為劇烈，術后2～3天后逐漸減輕。二、護理診斷1.切口疼痛。（二）術后不適的護理二、護理診斷1)護士應鼓勵患者表達疼痛的感受，簡單解釋切口疼痛的規律。4)護士應盡可能地滿足患者對舒適的需要，如協助其變換體位、減少壓迫等。2)大手術后1～2天，患者可持續使用自控鎮痛泵進行止痛。5)護士應指導患者運用正確的非藥物止痛方法減輕機體對疼痛的敏感性，如分散注意力等。3)手術后，護士可遵醫囑給予患者鎮靜止痛藥，如地西泮、布桂嗪、哌替啶等。

(2)護理措施：護士應監測患者的體溫及伴隨癥狀；及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛或波動感；對高熱者應遵醫囑應用物理降溫或解熱鎮痛藥物來降溫(1)常見原因：由于手術創傷的反應，術后患者的體溫可略升高，變化幅度在0.5～1.0℃，一般患者的體溫不超過38℃，稱為外科手術熱或吸收熱。二、護理診斷2.發熱發熱是術后患者最常見的癥狀。二、護理診斷3.惡心、嘔吐(1)常見原因：惡心、嘔吐最常見的原因是麻醉反應，待麻醉作用消失后癥狀常可消失；開腹手術對胃腸道的刺激或引起幽門痙攣；(2)護理措施：患者嘔吐時，護士應使其頭偏向一側，及時清除嘔吐物，防止發生誤吸；注意觀察患者出現惡心、嘔吐的時間及嘔吐物的色、質、量，并做好記錄；二、護理診斷4.腹脹(1)常見原因：術后早期腹脹多由胃腸蠕動受抑制所致。隨著胃腸蠕動的恢復，肛門排氣，腹脹即可自行緩解。(2)護理措施：患者病情允許時，護士應鼓勵患者早期下床活動；持續胃腸減壓，必要時進行肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸等二、護理診斷5.尿潴留患者術后6～8小時未排尿或雖排尿但尿量少、次數頻繁者，均應在恥骨聯合上區叩診檢查。(1)常見原因：蛛網膜下腔阻滯后或全身麻醉后，排尿反射受到抑制；切口疼痛引起尿道括約肌和膀胱反射性痙攣，尤其是骨盆及會陰部手術后；患者不習慣床上排尿；鎮靜藥物用量過大或低血鉀等。(2)護理措施：護士要穩定患者的情緒，增加患者自行排尿的信心，可采用誘導排尿法，如變換體位、熱敷下腹部或聽流水聲等引導其排尿；遵醫囑應用藥物、針灸治療，二、護理診斷6.呃逆(1)常見原因：呃逆多于術后12小時內發生，其原因可能是神經中樞或膈肌直接受到刺激，但多為暫時性。持續性呃逆要首選考慮胃潴留、胃擴張，其次考慮膈下感染。(2)護理措施：對術后早期發生呃逆者，護士可壓迫其眶上緣、抽吸胃內積氣和積液、給予短時間二氧化碳吸入；遵醫囑給予患者鎮靜或解痙藥物；二、護理診斷1（三）術后并發癥的觀察與護理1.

術后出血術后出血常發生于術后24小時內。(1)常見原因：術中止血不完善、創面滲血未完全控制、原先痙攣的小動脈斷端舒張、結扎線脫落、凝血功能障礙等。2(2)臨床表現：術后出血可發生于手術切口、空腔臟器及體腔內。3(3)預防：手術中嚴格止血，結扎牢固，關閉體腔前確認手術區無活動性出血。4(4)護理措施：少量出血時，一般經更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血劑即可止血；二、護理診斷12.切口感染切口感染常發生于術后3～4天。(1)常見原因：術中無菌操作不嚴，創口內留有無效腔、血腫、異物或局部組織血供不良，合并貧血、糖尿病、營養不良或肥胖等。2(2)臨床表現：患者訴切口疼痛加重或減輕后又加重，局部有紅、腫、熱、痛或波動感等典型表現。3(3)預防：術前，護士要認真做好患者皮膚的清潔準備；術中嚴格遵守無菌技術原則，嚴密止血，防止殘留無效腔、血腫或異物等4(4)護理措施：感染早期，護士應給予患者局部熱敷或理療，或遵醫囑使用有效抗生素，促使炎癥消散吸收二、護理診斷(1)常見原因：營養不良使組織愈合能力差；縫合不當；切口感染或腹內壓突然增高，如劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐或嚴重腹脹等。(3)預防：對年老體弱、營養狀況差、估計切口愈合不良的患者，護士應加強其術前營養支持；對估計發生此并發癥可能性大的患者3.切口裂開切口裂開多見于腹部及肢體鄰近關節處，常發生于術后1周左右或拆除皮膚縫線后24小時內。(2)臨床表現：患者在一次突然用力或有切口的關節伸屈幅度較大時，自覺切口劇痛和產生突然松開感(4)護理措施：一旦患者發生切口裂開，護士應幫助其立即平臥，穩定患者的情緒，避免驚慌，告知患者勿咳嗽和進食、飲水。二、護理診斷14.肺不張和肺部感染肺不張和肺部感染常發生在胸部、腹部大手術后，特別是老年患者，有長期吸煙史、術前合并急或慢性呼吸道感染者。(1)常見原因：術后呼吸運動受限，呼吸道分泌物積聚在肺底、肺泡和支氣管內不能排出等。2(2)臨床表現：患者術后早期發熱、呼吸頻率和心率增快、頸部氣管可能向患側偏移，胸部體檢肺不張部位叩診呈濁音或實音。3(3)預防：護士應指導患者于術前鍛煉深呼吸；于術前至少2周停止吸煙，以減少呼吸道分泌物；原有呼吸道疾病者在手術前應給予積極治療；4(4)護理措施：在術后臥床期間，護士應鼓勵患者做深呼吸運動，并幫助其多翻身、拍背，促進呼吸道內分泌物排出。二、護理診斷(3)預防：防止和盡早處理尿潴留是預防尿路感染最有效的措施。(4)護理措施：護士應鼓勵患者多飲水，保持每日尿量在1500ml以上；觀察患者尿液的性狀并及時送檢，根據尿培養及藥物敏感試驗結果選用有效抗生素控制感染。(1)常見原因：尿路感染常繼發于尿潴留，長期留置導尿管或反復多次導尿是術后尿路感染的常見原因。(2)臨床表現：尿路感染常見于膀胱炎，可上行感染引起腎盂腎炎。5.

尿路感染二、護理診斷(3)預防：護士應鼓勵患者于術后早期離床活動；臥床期間多做下肢的伸屈活動，以促進靜脈回流；高危患者可穿彈力襪或用彈性繃帶，以促進血液回流；(4)護理措施：嚴禁經患肢靜脈輸液、嚴禁局部按摩以防血栓脫落引起栓塞；抬高患肢、制動，局部用50%硫酸鎂濕熱敷。(1)常見原因：術后腹脹、長時間制動、臥床等引起下腔及髂靜脈回流受阻血流緩慢(2)臨床表現：起初患者會感到腓腸肌疼痛和緊束，或腹股溝區出現疼痛和壓痛，繼而出現下肢凹陷性水腫，沿靜脈走行有觸痛，可捫及呈索狀變硬的靜脈。6.深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成多見于下肢深靜脈。二、護理診斷(1)常見原因：術后患者因切口疼痛、手術特殊要求需長期臥床，局部皮膚組織長期受壓，血液循環受阻；(3)預防：護士應定時