宮腔鏡定義宮腔鏡特點第一章

宮腔鏡是什么宮腔鏡風險宮腔鏡發展定義微創（MinimallyInvasiveTechnology,MIT）是現代外科發展方向之一

宮腔鏡技術是婦科微創后起之秀.婦科技術和電視內鏡技術結合的產物包括宮腔鏡檢查術和宮腔鏡手術風險宮腔鏡手術手術空間狹小、不能縫合等特點，使其并發癥不同于傳統手術，甚至有致死的風險。發展自21世紀以來，宮腔鏡手術在我國大、中城市及部分城鎮迅速普及應用對所觀察圖像具有放大效應定位活檢，不易漏診微小內膜病灶直觀、準確、創傷小、痛苦少直接觀察子宮頸管和宮腔內膜的生理與病理變化診斷宮腔內病變的金標準特點對所觀察圖像具有放大效應定位活檢，不易漏診微小內膜病灶直觀、準確、創傷小、痛苦少直接觀察子宮頸管和宮腔內膜的生理與病理變化診斷宮腔內病變的金標準適應癥第二章

適應癥/禁忌癥禁忌癥適應癥異常子宮出血，尤其是絕經后出血月經過多不孕癥異常子宮內膜病理組織學檢查所見異常宮腔內聲像學所見子宮內膜癌的分期子宮肌瘤檢查宮內節育器不孕癥子宮內膜息肉影響子宮腔形態的子宮肌瘤宮腔粘連子宮畸形宮腔內異物與妊娠相關的宮腔病變子宮內膜異常增生案例講解不孕癥

子宮內膜息肉鏡下表現示例

子宮內膜單發息肉子宮內膜多發性息肉宮角部息肉禁忌癥絕對禁忌證急性子宮內膜炎急性附件炎急性盆腔炎相對禁忌證大量子宮出血妊娠慢性盆腔炎并發癥相關類型介紹第三章

并發癥診斷與處理并發癥診斷以及處理熟知發生原因、早期癥狀、預防措施、防治方法并發癥類型

并發癥123456子宮穿孔術中及術后出血

體液超負荷(TURP綜合征)

感

染

空氣栓塞

宮腔粘連數據統計統計數據來源宮腔鏡手術3258例的臨床資料數據采樣時間2000年1月～2010年12月武漢市第一醫院1526例武漢大學中南醫院1732例發生并發癥47例(1．44%)并發癥類型統計分布圖子宮穿孔識別一般術時子宮穿孔通過以下諸環節發現：一旦發生子宮穿孔，灌流液溢入腹腔：B超可先于臨床癥狀看到子宮周圍有游離液體，或B超監護中突然見灌流液大量翻滾著進入腹腔。穿孔處與腹腔相通：宮腔鏡下可看到腹膜、腸管或網膜。腹腔鏡監護見到漿膜透亮、起水泡、出血、血腫或穿孔的創面。病人情況突然惡化：血壓下降，心率加速，B超掃查見腹腔內有大量游離液體。自宮腔挾出腸管：可為卵圓鉗自穿孔處進入腹腔挾出，或腸管自穿孔處疝入宮腔而被卵圓鉗挾出。腹腔鏡監護見腹腔內液體急速增多。腹腔漸進性膨脹時應警惕此癥。1765432子宮穿孔處理

先仔細查找穿孔部位，然后決定處理方案。子宮底部穿孔可見到腹膜、網膜或小腸，因子宮底肌肉肥厚、血管相對較少、出血少，故可用縮宮素及抗生素治療觀察；流入腹腔的灌流液可經后穹隆穿刺抽出，一般無嚴重后果。子宮側壁及峽部穿孔危險，因可能傷及子宮血管，應立即開腹探查。穿孔情況不明者，應行腹腔鏡檢查，即使全身情況正常也要做，以觀察有否出血及其來源。穿孔處出血者，可在腹腔鏡下用雙極電凝止血，破孔較大者需縫合。術后24h的疼痛應進行全面檢查，疑及子宮穿孔時，均應及時進行腹腔鏡檢查。子宮穿孔預防①對于有子宮穿孔高危因素者，如宮腔粘連、子宮中隔、Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤的電切，應密切加強監護，必要時術中應用B超及腹腔鏡監護。②對宮頸管狹窄或老年絕經后患者，術前進行充分的宮頸軟化準備術前常規應用米索前列醇(米索)軟化宮頸。若宮口不能充分擴張，勉強置入宮腔鏡，很容易致子宮穿孔。③熟知內鏡解剖:宮壁一般厚2～3cm，但在宮角處僅0．5cm，故此處容易發生子宮穿孔，特別是宮角部有粘連者。當子宮前傾或后屈時，形成一定角度，老年患者子宮萎縮子宮壁變薄，硬性宮腔檢查鏡或電切鏡置入過程中容易發生子宮穿孔，特別是宮頸管狹窄者。④視野不清不能通電，電切操作時，電切環始終在視野中。⑤對于中隔子宮，在切除中隔過程中，當宮腔鏡置于宮頸內口可見雙側輸卵管開口，即應適可而止。⑥對于近期有宮腔操作史者，應特別謹慎，以防先前宮腔操作已發生穿孔，穿孔部位未完全愈合，此次宮腔鏡操作再次造成原穿孔部位穿孔。對于此類病人可延遲2周后再行宮腔鏡操作。TuRP綜合征1、TuRP是什么TuRP綜合征(婦科稱TuRE綜合征)是由于體內吸收大量非電解質灌流介質后所引起的一系列癥狀和體征。2、TuRP綜合征的識別首先表現為心率緩慢和血壓增高，繼而出現血壓降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦慮不安、精神紊亂和昏睡3、TuRP綜合征的處理處理原則：吸氧、利尿、治療低鈉血癥、糾正電解質紊亂和水中毒，防治肺水腫和腦水腫。靜脈補鈉切記快速、高濃度，以免造成腦內低滲透壓狀態，引起腦組織水腫。還需要對病人進行特殊護理，連續監測血漿電解質濃度和排尿量。4、TuRP綜合征的預防預防的關鍵是盡量減少彭宮液的快速、大量吸收。術中及術后出血①如有明顯的出血點，用電極凝固電流電凝出血的血管止血，手術結束前降低宮內壓，查找波動性動脈出血并確切止血②若手術結束時有滲血可插入Foley管，球囊注水10-30ml壓迫止血③應用止血藥、宮縮劑臨床表現不同程度的煩躁不安、心率加快、血壓下降。處理方法防治措施子宮肌壁血管層位于黏膜下5～6mm，約在子宮肌壁內1/3，有較多血管穿行其間。子宮內膜電切時，切割深度為內膜下2～3mm，切至淺肌層，否則會導致大出血感染或有下腹痛，發熱，呈急性盆腔炎的表現或有盆腔膿腫

術前應常規行盆腔、陰道分泌物檢查，炎癥控制后手術。臨床表現預防措施感染被認為是引起宮腔粘連的一個主要病因空氣栓塞表現為術中血氧飽和度下降，血壓下降，最低達80/50mmHg，呼吸急促，心搏停止。立即停止操作緊急加壓給氧，左側臥位并抬高右肩，心肺復蘇患者嚴禁取頭低臀高位。應用大容器盛裝膨宮液，嚴防空氣經膨宮導管進入宮腔。擴張宮頸時動作應輕柔，以防局部血管撕裂空氣經破裂血管進入血液循環系統。目前預防空氣栓塞的主要措施是阻斷宮腔內空氣來源。術前排空注水管內氣體、降低宮內壓、減少宮頸操作臨床表現預防措施處理方法嚴重的罕見的潛在的致命性術前處理第四章術前/術后處理術后處理術前健康教育一般術前健康教育包含以下內容：術前完善相關輔助檢查，如心電圖、B超、血常規、尿常規、凝血常規、肝腎功、傳染病四項、白帶常規等，以排除手術禁忌癥。術前準備皮膚可減少傷口感染：術前一天備皮，備皮范圍：上至恥骨聯合，包括整個會陰部，下至肛門周圍，兩側到大腿內側上1/3處。術前一天患者午餐普食，晚餐半流質飲食，術前2小時陰道放置卡前列甲酯栓一枚，術前十五分鐘間苯三酚80mg靜脈注射以擴張宮頸。術前1小時于右上肢建立靜脈通路應用術前消炎藥。術前于手術室核對患者床號、姓名、藥物過敏史、擬行的手術標志無誤后，由手術室人員接去手術室。術后健康教育一般術后健康教育包含以下內容：手術結束回病房后，給予去枕平臥2小時，禁飲食2小時，心電監測2小時、鼻導管吸氧2小時，護士密切觀察病情變