2025/2/71慢性肺源性心臟病病人的護理臨床護理教研室2025/2/72教學目的知識目的說出肺心病的病因及發病機制能力目的學會觀測肺心病的病情變化，能對的護理病人態度目的關懷病人，尊重病人2025/2/73教學目的理解肺心病概念、病因及發病機制掌握肺心病的臨床體現理解肺心病的輔助檢查及治療熟悉常用護理診斷掌握肺心病的護理措施學會對病人進行健康指導2025/2/74概述慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織構造和功能異常，導致肺循環阻力增長,肺動脈高壓，從而使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。本病患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長患病率增高，存在著一定的地區差異。2025/2/75護理評估一、健康史（一）病因支氣管、肺疾病：以COPD最為多見，約占80％－90％，另一方面為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺等胸廓運動障礙性疾病:較少見肺血管疾病及其他:甚少見2025/2/76（二）發病機制肺功能與構造的變化是肺心病發病的先決條件肺A高壓的形成是肺心病發病的關鍵環節肺A高壓

右心負荷過重

右心室肥大

右心衰竭

缺氧、高碳酸血癥肺血管床面積減少血液粘稠度增長2025/2/772025/2/78肺循環：右心室--肺動脈--肺中的毛細管網--肺靜脈--左心房

體循環：左心室--積極脈--身體各處的毛細管網---上下腔靜脈--右心房

血液循環路線:左心室→(此時為動脈血)→積極脈→各級動脈→毛細血管(物質互換)→(物質互換后變成靜脈血)→各級靜脈→上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺部毛細血管(物質互換)→(物質互換后變成動脈血)→肺靜脈→左心房→最終回到左心室,開始新一輪循環

2025/2/79二、身體狀況（一）病狀與體征肺、心功能代償期：原發病的體現及肺動脈高壓(肺動脈瓣區第二心音亢進)體現肺、心功能失代償期(急性加重期):多由急性呼吸道感染所誘發。除上述癥狀加重外，相繼出現呼吸衰竭和心力衰竭。其中以呼吸衰竭體現最突出。2025/2/710肺、心功能失代償期呼吸衰竭+心力衰竭呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見誘因。心力衰竭：以右心衰竭為主，體現為體循環的淤血。2025/2/711心、肺功能失代償期：呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，紫紺明顯，頭痛、失眠、食欲下降，“晝睡夜醒”。嚴重者可出現嗜睡、昏迷、抽搐等肺性腦病的體現。體征：明顯發紺，球結膜充血、水腫，腱反射減弱或消失，出現病理反射。皮膚潮紅、多汗。2025/2/712肺性腦病是指因呼吸衰竭導致缺O2和CO2潴留而引起的神經、精神障礙的癥候群，稱為肺性腦病。2025/2/713心、肺功能失代償期：右心衰竭癥狀：消化道癥狀明顯，呼吸困難、紫紺、心悸等。體征：發紺更明顯、頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝腫大伴有壓痛，下肢水腫，晚期可出現腹水；心率增快、可出現心律失常等。2025/2/714肺心病的體征頸靜脈怒張2025/2/715（二）輔助檢查1、x線檢查:右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；2、心電圖檢查：肺型P波3、血氣分析：PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg,表達有呼吸衰竭。2025/2/716三治療要點急性加重期治肺為主，治心為輔。1、控制感染合理使用抗生素；2、暢通呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，合理用氧；3、控制心力衰竭；4、緩和期治療。2025/2/717常用護理診斷及醫護合作性問題氣體互換受損與缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增長有關清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰量增多及粘稠有關體液過多與心臟負荷增長、心肌收縮力下降、心排出量減少有關2025/2/718護理措施一般護理休息、睡眠、飲食（給以高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽飲食）皮膚護理（防壓瘡）病情觀測：注意有無肺性腦病。吸氧持續低流量、低濃度吸氧。用藥護理：利尿劑、洋地黃類、抗生素等，防止使用克制呼吸功能和咳嗽反射的藥物。加強心理護理。重視健康宣傳教育。2025/2/7192025/2/720測試題1、肺心病形成的關鍵環節為（）A肺毛細血管減少B血液粘稠度增長C肺動脈高壓形成D肺毛細