急診科小講

兒科急診常見病癥的處理福建醫科大學一、 發熱常見原因：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎等治療：（一）退熱處理：體溫超過38.5℃給予退熱處理

物理降溫：冰敷

藥物降溫：可選用以下藥物

1.美林混懸液：每次5~10mg/kg(0.25~0.5ml/kg)。

2.百服寧咀嚼片：每次10~15mg/kg

3.泰諾林：每次10~15mg/kg

4.小兒退熱栓：每次1個塞肛，1歲以下用半個。5.拜阿司匹林：0.1/片，每次10mg/kg。6.復方氨基比林：每次0.05~0.07ml/kg，im。一般1歲以下嬰兒不用7.來比林：每次10~25mg/kg，用生理鹽水稀釋后im或iv（濃度１ml不超過０.３））８.柴胡注射液：每次1~2ml，im注意：G-6-PD缺乏（蠶豆病）者阿司匹林、復方氨基比林、來比林忌用，因有引致溶血可能；哮喘、水痘病伴發熱者慎用APC、來比林。（二）病因治療:選用抗生素、中成藥口服或靜滴口服類：無味紅霉素（0.125/片）25~50mg/kg/d，tid~qid；羅紅霉素顆粒劑（50mg/包）5~10mg/kg/d，bid；阿奇霉素5~10mg/kg/d，qd阿莫仙干糖漿30~50mg/kg/dtid~qid。先鋒6干糖漿、希刻勞、施復捷、世福素。健兒清解液、雙黃連口服液、黃虎解熱沖劑、克比奇等

注射劑1.青霉素：靜滴：一般10~20萬u/kg/d。2.頭孢類：先鋒6、先鋒5、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶等，一般用20~100mg/kg/d3.克林霉素15~25mg/kg/d，靜滴（濃度不超過0.6%4.痰熱清：0.3～0.5ml/kg/d，靜滴(濃度不超過10%)，配0.9%NS。二、驚厥常見原因：高熱驚厥、癲癇、中毒性腦病（中毒型菌痢、重癥肺炎）、顱內感染等。高熱驚厥特點：發病年齡在6個月至5歲間，多由急性上呼

吸道感染所致，驚厥大多發生于急驟高熱開始后24小時

內，發作為全身性，持續數秒至數分鐘，極少超過l5分

鐘，同一疾病過程中驚厥極少發生2次以上，發作前后

無神經系統異常。

治療1.一般處理：平臥頭側位，解開衣領，吸氧，保持氣道通暢，及時吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免過多剌激。2.抗驚厥：可選用以下藥物：（1）安定，每次0.3—0.5mg/kg，靜脈緩慢注射，必要時30

分鐘后可重復一次。最大量一次不能超過10mg。（2）魯米那，每次5—10mg/kg，肌注,必要時12小時后給維

持量3—5mg/kg/d,肌注或口服。（3）10%水合氯醛，每次0.3—0.5ml/kg,或每次1-2ml/歲加

1-2倍生理鹽水保留灌腸或鼻飼，最大量一次不能超過

1g。3.退熱：復方氨基比林肌注，來比林肌注或靜注

，小兒退熱栓塞肛。4.

脫水：對有腦水腫或驚厥持續狀態者，用20%

甘露醇，每次0.5—1.0g/kg，快速滴注5.病因治療或原發病治療:包括選用抗生素控制感染和針對不同病因給予相應治療。6.預防驚厥再發：魯米那3—5mg/kg/d,口服三、咳喘常見原因：哮喘發作、支氣管肺炎、急性喉炎。（一）哮喘發作：可選用以下藥物.

1.舒喘靈霧化吸入:舒喘靈0.25-0.5ml+NS3ml

2.硫酸舒喘靈氣霧劑：一般每次1噴，tid。

3.氨茶堿：口服：每次3-5mg/kg，每6-8小時一次；

靜滴：每次3-5mg/kg用5%G.S50-100ml稀釋后靜滴。

4.舒喘靈：2.4mg/片。每次0.08-0.1mg/kg，tid。

5.強的松：1-2mg/kg/d，口服。

6.地塞米松：0.2-0.5mg/kg，靜注或靜滴。

7.抗過敏藥：酮替芬、賽庚啶（0.25mg/kg/d）

、開瑞坦等（二）支氣管肺炎：可選用以下藥物

1.抗生素+地塞米松

2.口服硫酸舒喘靈、小兒肺炎合劑等（三）急性喉炎

1.抗生素+激素

2.激素、舒喘靈霧化吸入

3.咳嗽頻：非那根糖漿（1ml含非那根1mg）四、腹痛常見病因：腸痙攣、便秘、腸套疊、闌尾炎、過敏

性紫癜、胰腺炎治療腸痙攣：輕度疼痛：口服普魯本辛0.5mg/kg/次,

每天1~3次，金牛腹痛片。

重度疼痛654—2：每次0.1~0.2mg/kg

或阿托品：每次0.01mg/kg，im。便秘：開塞露，兒童每次10ml，嬰幼兒每次4~6ml過敏性紫癜：非那根，每次0.5~1mg/kg，im。五、嘔吐、腹瀉常見原因：急性胃腸炎、輪狀病毒腸炎、細菌性

痢疾。治療：嘔吐：1.滅吐靈：每次0.1~0.3mg/kgim或口服。2.嗎丁啉：每次0.3mg/kg口服

3.非那根，每次0.5~1mg/kg，im。腹瀉：1.黃連素：0.1/片。10-20mg/kg/d，分3次口

服。蠶豆病患兒禁用。

2.思密達：1歲以下，每次1/3袋，tid；1~3歲

每次1/2袋，tid；大于3歲，每次1袋，tid

3.腹可安、藿香正氣丸等。脫水：1.口服補液鹽：1包用溫開水稀釋至500ml，少

量分多次喝。2.靜脈補液：5%GNS；2∶3∶1液

配制方法：10%GS100ml+10%NaCL3ml+5%NaHCO35ml。

輕度脫水30-50ml/kg，中度脫水50-80ml/kg病因治療：選用抗生素或其他對癥治療。六、蕁麻疹可選用以下藥物1.鹽酸苯海拉明：口服或肌注：每次0.5~1mg/kg。2.鹽酸賽庚啶3.撲爾敏：每日0.35mg/kg。4.開瑞坦：口服：2歲以上可用。

30kg以下每日5mg；30kg以上每日10mg5.非那根每次0.5~1mg/kg，口服或肌注。6.激素。7.維丁膠性鈣;1-2ml肌注七、心力衰竭1.鎮靜：冬眠靈、非那根、10%水合氯醛2.利尿：呋塞米：每次0.5~1mg/kg。靜注或肌注3.強心：首選西地蘭：飽和量；2歲以下，0.03~0.04mg/kg，2歲以上，0.02~0.03mg/kg.首劑用飽和量的1/2或1/3，加入10%G.S10~20ml緩慢靜注，余量分2次，8小時一次，24小時內達飽和量。4.擴血管：硝普鈉八、陣發性室上速心率：嬰幼兒≥230/分、兒童≥180/分治療：1.興奮迷走神經2.心律平：1~1.5mg/kg加入10%G.S10ml中緩慢靜注，必要時15~20分鐘后再重復1次，不超過3次。3.伴血壓下降首選阿拉明：每次0.04~0.2mg/kg，總量不超過5mg，加入10%GS10ml中緩慢靜注。4.伴心力衰竭首選西地蘭

九、水腫急腎：速尿、利尿合劑（立其丁、多巴胺、速

尿）腎病：低分子右旋糖酐5-10ml/kg/次，速尿、利尿合劑

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