急危重癥護(hù)理學(xué)1第十章環(huán)境及理化原因損傷的救護(hù)全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護(hù)理學(xué)

楊麗全2課程內(nèi)容第一節(jié)中暑第二節(jié)淹溺第三節(jié)電擊傷3重點(diǎn)難點(diǎn)中暑、淹溺、電擊傷的臨床體現(xiàn)中暑、淹溺、電擊傷救治原則中暑、淹溺、電擊傷的護(hù)理措施4教學(xué)目的掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護(hù)理措施熟悉中暑、淹溺、電擊傷的臨床體現(xiàn)理解中暑、淹溺、電擊傷的病因和發(fā)病機(jī)制具有救死扶傷的精神、爭(zhēng)分奪秒的急救意識(shí)和反應(yīng)敏捷、動(dòng)作迅速的能力5第一節(jié)中暑中暑的概念和分類(lèi)

1

中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

2

中暑的病情評(píng)估

3中暑的救治與護(hù)理

46

在暑熱天氣、濕度大和無(wú)風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過(guò)多而引起的以中樞神經(jīng)和(或)心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征，又稱急性熱致疾患。

中暑概念

一、中暑的概念和分類(lèi)7先兆中暑輕度中暑重度中暑：中暑分類(lèi)

一、中暑的概念和分類(lèi)熱痙攣熱衰竭熱射病84－9二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

病因機(jī)體產(chǎn)熱增長(zhǎng)機(jī)體散熱減少機(jī)體熱適應(yīng)能力下降94－10二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制大量出汗，失水、失鹽，導(dǎo)致肌細(xì)胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。失水、血液濃縮、血容量局限性，血管舒縮功能障礙，易發(fā)生熱衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘裕匾K器的也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病。104－11三、中暑的病情評(píng)估

中暑史有無(wú)在高溫環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間工作、未補(bǔ)充水分或含鹽飲料等病因存在。

臨床體現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病11先兆中暑：出現(xiàn)大漢、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無(wú)力、體溫正常或略升高。輕度中暑：體溫至38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱等體現(xiàn)；或出現(xiàn)初期周?chē)h(huán)衰竭的體現(xiàn)。12重度中暑：除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。可分為：熱痙攣：出現(xiàn)肌肉痙攣性、對(duì)稱性和陣發(fā)性疼痛，最常見(jiàn)于腓腸肌。無(wú)明顯體溫升高。熱衰竭：體現(xiàn)為疲乏、無(wú)力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等。可有明顯的脫水征，體溫可輕度升高，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害體現(xiàn)。熱射病：重要體現(xiàn)為高熱(直腸溫度≥41℃)和意識(shí)障礙。13轉(zhuǎn)氨酶升高

白細(xì)胞總數(shù)增高

血尿素氮血肌酐升高

高鉀、低鈉、低氯血癥中性粒細(xì)胞增高

尿常規(guī)異常

輔助檢查三、中暑的病情評(píng)估144－15三、中暑的病情評(píng)估

病情判斷根據(jù)病史和臨床體現(xiàn)可判斷患者與否發(fā)生中暑。但重度中暑應(yīng)與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。154－16四、中暑的救治與護(hù)理

救治原則盡快使患者脫離高溫環(huán)境迅速降溫保護(hù)重要臟器功能164－17四、中暑的救治與護(hù)理

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)脫離高溫環(huán)境迅速降溫

院內(nèi)救護(hù)降溫：包括物理降溫和藥物降溫對(duì)癥處理

174－18四、中暑的救治與護(hù)理

護(hù)理措施即刻護(hù)理：保持呼吸道暢通，環(huán)境通風(fēng)涼爽，臥床休息，飲食以半流質(zhì)為主保持有效降溫：包括環(huán)境、體表和體內(nèi)中心降溫親密觀測(cè)病情變化：降溫效果的觀測(cè)、并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)觀測(cè)、伴隨癥狀的觀測(cè)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理健康教育18第二節(jié)淹溺淹溺的概念1

淹溺的發(fā)病機(jī)制

2

淹溺的病情評(píng)估

3淹溺的救治與護(hù)理

419又稱溺水，是人淹沒(méi)于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痙攣，引起窒息和缺氧。

淹溺概念

一、淹溺的概念204－21二、淹溺的發(fā)病機(jī)制人沉沒(méi)于水中不能呼吸缺氧被迫深呼吸大量的水進(jìn)入呼吸道和肺泡制止氣體互換引起全身嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。21淹溺的分類(lèi)海水淹溺淡水淹溺血容量減少增長(zhǎng)血液性狀血液濃縮血液稀釋紅細(xì)胞損害很少大量心室顫動(dòng)很少發(fā)生常見(jiàn)電解質(zhì)變化高鈉、鈣、鎂低鈉、氯、蛋白，高鉀重要致死原因急性肺水腫等急性肺水腫、心室顫動(dòng)等根據(jù)發(fā)生機(jī)制分為：干性淹溺和濕性淹溺根據(jù)浸沒(méi)介質(zhì)分為：淡水淹溺和海水淹溺224－23三、淹溺的病情評(píng)估

淹溺史淹溺發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場(chǎng)施救等。

臨床體現(xiàn)癥狀：近乎淹溺者可有頭痛或視覺(jué)障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱。體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充斥泡沫和泥污。意識(shí)的變化、呼吸心率的變化。腹部膨隆，四肢厥冷。有時(shí)可有頭、頸外傷。234－24三、淹溺的病情評(píng)估

輔助檢查血尿檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鲂碾妶D檢查X線檢查

病情判斷有確切的淹溺史，和（或）伴有下列癥狀，如面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充斥泡沫或污泥；腹部膨隆，胃內(nèi)充斥水呈胃擴(kuò)張，即可診斷為淹溺。244－25四、淹溺的救治與護(hù)理

救治原則迅速將患者救離水中立即恢復(fù)有效通氣，實(shí)行心肺復(fù)蘇對(duì)癥處理251.迅速救出水面2.保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇倒水處理（清醒者）迅速清除異物3.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)救治處理

1.維持呼吸、循環(huán)功能2.防治低體溫3.糾正低血容量、水電解質(zhì)和酸堿失衡4.對(duì)癥治療現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)院內(nèi)救護(hù)四、淹溺的救治與護(hù)理26倒水法膝頂法274－28

護(hù)理措施即刻護(hù)理：換下濕衣褲，注意保暖，給氧，建立靜脈通路輸液護(hù)理：嚴(yán)格控制輸液速度復(fù)溫護(hù)理：復(fù)溫速度規(guī)定穩(wěn)定、安全，不能太快使患者體溫恢復(fù)到30℃～32℃即可親密觀測(cè)病情變化心理護(hù)理健康教育四、淹溺的救治與護(hù)理28第三節(jié)電擊傷電擊傷的概念1

電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制

2

電擊傷的病情評(píng)估

3電擊傷的救治與護(hù)理

429俗稱觸電，是指一定量的電流通過(guò)人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。

電擊傷

一、電擊傷的概念304－31二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制

病因人體直接接觸電源電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體314－32二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制電擊傷重要發(fā)病機(jī)制是組織缺氧。人體作為導(dǎo)電體，在接觸電流時(shí)，即成為電路中的一部分。電擊通過(guò)產(chǎn)熱和電化學(xué)作用引起人體器官生理功能障礙（如抽搐、心室顫動(dòng)、呼吸中樞麻痹或呼吸停止等）和組織損傷。32

影響觸電損傷嚴(yán)重程度的原因電流類(lèi)型電流強(qiáng)度電壓高下電阻大小電流接觸時(shí)間電流通過(guò)途徑二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制334－34三、電擊傷的病情評(píng)估

觸電史：直接或間接接觸帶電物體

臨床體現(xiàn)全身體現(xiàn)1.輕型：精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可發(fā)生暈厥、短暫意識(shí)喪失。2.重型：清醒者恐驚、心悸和呼吸頻率快；昏迷者則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快導(dǎo)致心搏驟停。344－35三、電擊傷的病情評(píng)估

觸電史：直接或間接接觸帶電物體

臨床體現(xiàn)局部體現(xiàn)1.低電壓引起的損傷傷口較小，一般不損傷內(nèi)臟。2.高壓電引起電燒傷：燒傷面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特性。354－36三、電擊傷的病情評(píng)估

觸電史：直接或間接接觸帶電物體

臨床體現(xiàn)

并發(fā)癥

可有短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、急性腎功能障礙、內(nèi)臟破裂或穿孔、周?chē)陨窠?jīng)病、永久性失明或耳聾等。孕婦電擊后常發(fā)生死胎、流產(chǎn)。3637

血肌酸磷酸激酶（CPK）同工酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ACT）活性均增高

尿血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿輔助檢查

三、電擊傷的病情評(píng)估384－39四、電擊傷的救治與護(hù)理

救治原則迅速脫離電源實(shí)行有效的心肺復(fù)蘇及心電監(jiān)護(hù)39維持有效呼吸補(bǔ)液、糾正心律失常創(chuàng)面處理筋膜松