PAGEPAGE1《成人護理學》-消化系統疾病病人護理-考試復習題庫（含答案）填空題1.早期胃癌指所有局限于______或______的胃癌。答案：膜黏膜下層2.分流術后應限制______、是攝入禁輸入______、答案：蛋白質飲食、庫存血3.膽道蛔蟲癥的典型臨床表現是______。答案：上腹劍突下鉆頂樣疼痛4.直腸、肛管周圍有多個充滿脂肪結締組織的間隙,包括_______、______、______和______。答案：骨盆直腸間隙直腸后間隙坐骨肛管間隙。肛門后間隙5.反流性食管炎的并發癥有:()、()、()。答案：上消化道出血|食管狹窄|Barrett食管6.胃的各靜脈基本與______伴行,均注入______系統。答案：同名動脈門靜脈7.膽管結石分______及______兩種。______和______是膽管梗阻的常見因素,在梗阻基礎上發生繼發感染。答案：肝外膽管結石肝內膽管結石膽管結石膽道蛔蟲8.胃神經包括交感神經和副交感神經兩部分,胃交感神經的作用是______,胃副交感神經是促進胃的______和______功能。答案：抑制分泌運動9.肝硬化腹水應用利尿劑治療時,以每天體重減輕不超過過______kg為宜答案：0.510.急性胰腺炎臨床表現腹痛、_____、______、______、______、休克及肝臟功能衰竭。答案：腹脹、惡心嘔吐、發熱黃疸。11.胰液每日分泌量約______ml.答案：750-150012.用()標示乳牙，用()標示恒牙答案：羅馬數字Ⅰ～Ⅴ|阿拉伯數字1～813.膽道系統的結石因成分不同一般分為______、______。______;因結石部位不同可分為:______、______、______。答案：膽固醇結石膽色素結石混合性結石膽囊結石膽管結石肝內膽管結石14.常見的直腸、肛管周圍膿腫包括______、______、______。答案：肛門周圍膿腫坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫15.食管癌發生的部位以()多見。答案：胸中段16.按腸梗阻發生的基本原因可分為三類:______、______、______。答案：機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻17.()將肝分為肝左葉和肝右葉。答案：鐮狀韌帶18.痔根據所在部位分為______、______、______。答案：內痔外痔混合痔19.機械性腸梗阻是由于______、______、______引起腸腔變窄,腸內容物通過障礙所致。答案：腸腔堵塞腸管受壓腸壁病變20.提高胃癌療效的關鍵是______、______。答案：早期發現早期診斷21.膽囊具有()和()的作用。答案：濃縮膽汁|調節膽汁流動22.門靜脈高壓癥的臨床表現是______、______和______。答案：脾大、側支循環的建立和開放、腹水23.肝膿腫分為______和______兩類。答案：體溫過高疼痛潛在并發癥24.急性闌尾炎的特殊類型包括______、______、______、______.答案：新生兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎25.胰島內有多種細胞,其中______細胞占75%,分泌______,促進糖原的合成及糖類氧化分解,______降低.答案：B、胰島素、血糖26.引起食管抗反流功能下降的原因有:()、()、()。答案：食管下括約肌松弛|食管下括約肌壓力低下|胃食管交界處結構異常27.非手術治療四禁______、______、______、禁食答案：禁用止痛劑、禁用瀉藥、禁止灌腸28.急性出血壞死型胰腺炎是胰腺被其分泌產物(胰酶)嚴重的___導致出血和壞死的過程.答案：“自體消化”29.胃癌最主要的轉移方式是______。答案：淋巴轉移30.最常用的方法最有價值腫瘤標記物是______。答案：甲胎蛋白31.膽囊結石及膽囊炎的常見病因有______、______。答案：膽囊管梗阻細菌感染32.研究顯示,每天攝入乙醇______達到10年時,可以引起酒精性肝硬化。答案：80g33.水病人限制______、和______、攝入。答案：水、鈉34.胰腺橫臥于腹膜后,分______、______、______和______四部分。答案：頭頸體尾35.克羅恩病最常見的癥狀是______;最常見的并發癥是______。答案：腹痛、腸梗阻36.臨床最常見的慢性胃炎為______。答案：慢性胃竇炎37.肝膿腫病人常見的護理問題有______、______、______。答案：細菌性肝膿腫阿米巴肝膿腫38.()是腫瘤好發的部位。答案：胃角39.形成胃十二指腸潰瘍的主要因素為______、______。答案：胃酸過多胃粘膜屏障受損40.消化性潰瘍形成的直接原因是______。答案：胃酸和胃蛋白酶的作用41.急性闌尾炎的主要典型癥狀是______,主要體征是______。答案：轉移性右下腹痛右下腹部固定壓痛42.肝硬化失代償期的病人因為雌性激素增多可能在皮膚上出現______和______。答案：蜘蛛痣、肝掌43.原發性肝癌最早是從______播散的。答案：肝內44.肝硬化失代償期的臨床表現為______和______。答案：肝功能減退、門靜脈高壓45.胃潰瘍的好發部位在______,十二指腸潰瘍的好發部位在______。答案：胃角和胃竇小彎、十二指腸球部前壁46.胃十二指腸潰瘍的常見并發癥有______、______、______、______.答案：急性穿孔急性大出血幽門梗阻胃潰瘍癌變。47.畢Ⅱ式胃大部切除術,是胃大部切除后,將______直接與______吻合,而將十二指腸殘端自行縫合。答案：殘胃上段空腸根治性切除,。48.臨床上將ROU分為()、()、()。答案：輕型|重型|皰疹樣潰瘍49.急性闌尾炎一旦確診又無禁忌證者,應采取的治療方法是______.答案：手術治療50.胰島組織中的A細胞和B細胞分別分泌()和()。答案：胰高血糖素|胰島素51.肝硬化患者出現肝性腦病先兆者應嚴禁______飲食。答案：蛋白質52.膽道系統的生理功能有______、______、______。答案：膽汁的生成和代謝膽汁的濃縮和儲存膽汁的排出53.急性胰腺炎分______和______兩種。答案：.膽汁、胰液逆流胰酶損害胰腺54.急性闌尾炎最重要的體征是______。答案：右下腹部固定壓痛55.肛裂“三聯癥”是指______、______、______同時存在。答案：肛裂前哨痔齒狀線上相應的肥大乳頭56.復發性口腔潰瘍縮寫是(),其組織病理為(),可能引起該病的病毒是()。答案：ROU|非特異性炎癥|單純皰疹病毒57.應用普魯卡因時,護士應注意使用前需做()。答案：過敏試驗58.舌的感覺神經分為：舌前2/3為()分布，舌后1/3為()和()分布。答案：舌神經|舌咽神經|迷走神經59.急性闌尾炎的病因有______和______。答案：闌尾管腔阻塞細菌感染60.胃潰瘍首選手術方式是______。答案：胃大部切除術61.()分泌鹽酸和內因子，()分泌堿性粘液，()分泌胃蛋白酶。答案：壁細胞|黏液細胞|主細胞62.急性胰腺炎基本病理改變是腺體不同程度的______、______、______、出血以及______。答案：水腫、出血。63.內臟痛包括那三類______、______、______。答案：空腔內臟痛、實質內臟痛、缺血內臟痛64.闌尾切除術后常見的并發癥有______、______、______、______和______。答案：切口感染出血腹腔膿腫腸瘺粘連性腸梗阻65.晚胃癌的有效治療方法是______。答案：根治性切除,。66.三腔倆囊管食管囊___、小時放氣一次,______、分鐘。胃囊______、小時放氣一次,______、分鐘。答案：.24156-1015-3067.按病理形態,食管癌分為()型,分別是()、()、()、()、()答案：5型|髓質型|蕈傘型|潰瘍性|縮窄型|腔內型68.腸瘺按走向分為______和______兩類。答案：內瘺外瘺簡答題1.患者,男性,45歲,10年前無明顯誘因出現柏油樣便,伴頭暈乏力,但無腹痛、嘔吐、嘔血等。當地胃鏡示“胃竇炎”,給予硫糖鋁等藥物治療,大便顏色轉黃。以后間歇發作過多次,曾用奧美拉唑(洛賽克)。枸櫞酸鉍鉀等治療,時好時壞。每次發作均有上腹部脹痛,多數是在進餐后30分鐘疼痛更甚,進餐后不能緩解。最近2個月來厭食,上腹痛時間較前長且重,有時半夜,有時餐前,并逐漸加劇,體重明顯下降。體檢:體溫37.8℃,脈率88次/分,呼吸率20次/分,血壓16/11.6kPa(120/87mmHg);神志清,貧血貌,焦慮;皮膚黏膜無黃染。無出血點無蜘蛛痣及肝掌,淺表淋巴結未及,心肺無異常發現;腹軟,劍突下有輕度壓痛,肝。脾未及;下肢無水腫,神經系統檢查無異常發現。輔助檢查:血常規中紅細胞2.8X109/L,血紅蛋白99/L:白細胞4.7X109/L,其中中性粒細胞占0.62,淋巴細胞占0.31。尿常規陰性,大便隱血試驗(十十)。胃腸鋇劑造影檢查幽門前區鋇劑充盈缺損,蠕動波消失。請問:(1)該患者的醫療診斷可能是什么?(2)該患者的護理診斷有哪些?(3)怎樣做好飲食護理?(4)需對患者做哪些有關的保健指導?答案：答:(1)醫療診斷:消化性潰瘍、上消化道出血、胃潰瘍惡變的可能。(2)護理診斷:①疼痛:腹痛與胃酸刺激潰瘍面引起化學炎癥反應有關②;營養失調:低于機體需要量與攝入量減少、消化吸收障礙有關③焦慮與病程遷延、病情反復發作有關;④潛在并發癥上消化道大量出血、穿孔、幽門梗阻、癌變⑤知識缺乏:缺乏疾病相關知識。(3)飲食護理:目前給予少量溫涼流質,以米湯等為主。忌食肉湯、雞湯、濃茶等。要少量多餐。出血停止后給予半流質飲食逐步再轉為少渣飲食,以面食為主。忌刺激性食物。(4)保健指導:①注意勞逸結合,保持樂觀情緒;②按療程堅持用藥;③注意飲食衛生,給予潰瘍病飲食,忌煙、酒;④避免應用加重潰瘍病的藥物,如阿司匹林、潑尼松、吲哚美辛、咖啡因等;⑤定期門診隨訪。2.膽道術后安置T管的目的有哪些?答案：①引流膽汁和降低膽總管內壓力;②引流殘余結石;③支撐膽道;④經T管溶石或行膽道造影。3.簡述T管引流病人帶管期間的護理要點?答案：①妥善固定引流管,防止病人因翻身、活動時牽拉造成管道脫出;②觀察記錄T管引流出膽汁的顏色、量和性狀;③保持引流通暢;④定期更換無菌引流袋;⑤拔管護理。4.口腔疾病術后飲食指導答案：口腔疾病術后飲食指導答:多食含鋅食物,以促進創面愈合,比如牡蠣.動物肝臟.瘦肉.蛋類.花生.核桃等。多吃富含維生素B1.維生素B2.維生素C的食物,有利于潰瘍愈合。故應多吃新鮮蔬菜和水果,如番茄、茄子、胡蘿卜、白蘿卜、白菜、菠菜等。忌食辛辣、香燥食物,如蔥、姜、韭、蒜、辣椒、胡椒、牛羊、狗肉。忌用煙.酒.咖啡及刺激性飲料。多喝開水,盡可能避免刺激。飲食要軟.易消化,重者可給予半流質飲食。避免過多食用酸.堿.辣或烤炸的食物,多吃新鮮清淡菜肴。5.如何對牙齦癌病人進行術后健康教育?答案：病人術后健康教育:(1)引導病人正確對待面部外觀的改變,鼓勵病人保持積極向上的心理狀態。(2)介紹有關術后恢復的知識:及早進行義頜修復,以恢復正常的語言及進食功能;下頜骨植骨后,若恢復正常,6個月后可作牙列修復;供腓骨區恢復順利并配合理療,年輕人在術后2周.老年人在術后3周可負重,但要循序漸進;堅持膝.踝關節的功能鍛煉。6.內痔的臨床分期可分為幾期?各自有何表現答案：內痔可分4期:Ⅰ期:排便時出血,無痔塊脫出,肛門鏡檢查可見齒狀線以上直腸柱結節突出。Ⅱ期:便血常見,痔塊在排便時脫出肛門,便后可自行回納。Ⅲ期:偶有便血,痔在腹內壓增高時脫出,無法自行回納,需用手輔助。Ⅳ期:偶有便血,痔塊長期脫出于肛門外,無法回納或回納后又立即脫出7.胃癌根治術后吻合口瘺的觀察、預防與護理答案：癌根治術后吻合口瘺的觀察、預防與護理:①觀察:術后吻合口瘺多發生在術后3-7天,主要表現為體溫升高,上腹部疼痛和腹膜刺激征,胃管引流量突然減少而腹腔引流管的引流量突然增加,引流管周圍敷料可被膽汁浸濕。②預防:木前充分的胃腸道準備、維持有效的胃腸減壓和糾正營養不良。③護理:一旦發生瘺,應作好腹腔引流的護理,保護瘺口周圍皮膚,做好支持治療的護理,并根據醫囑合理應用抗生素。8.女性,42歲,因上腹痛伴寒戰、高熱10日入院,原有膽石癥病史。查體:急性面容,鞏膜輕度黃染,口唇干燥,右上腹壓痛,肝大,肝區叩擊痛明顯。實驗室檢查:白細胞數20×109/L,中性粒細胞占90%。B型超聲示膽總管結石,左肝膿腫,內見5cm×4cm大小液平面。請問:(1)該病人可能得診斷是什么?(2)應采取何種處理措施?(3)該病人存在哪些主要護理診斷/問題?(4)應采取哪些護理措施促使病人康復?答案：(1)該病人診斷為細菌性左肝膿腫。(2)在選擇大劑量、聯合應用抗生素如頭孢菌素類+甲硝唑或替硝唑等藥物同時,積極作術前準備,必要時的補液,糾正水、電解質酸堿失調和營養支持等全身支持治療下,盡快行手術治療,包括膽總管切開取石T管引流和左肝膿腫切開置管(2條)引流術。(3)該病人存在的主要護理診斷/問題:①體溫過高;②體液不足;③潛在并發癥:腹膜炎、膈下膿腫、胸膜腔感染、休克;④營養失調:低于機體需要量。(4)護理措施:①高熱與體液不足的護理:保持合適的溫度和濕度;保持舒適;觀察體溫的動態變化;增加攝水量,除須控制入水量者外,高熱病人每日至少攝入2000ml液體,以防高滲性缺水,口服不足者應注意加強靜脈補液、補鈉,糾正體液失衡;必要時給予物理降溫和藥物降溫;觀察抗菌藥物的作用和副作用。②嚴密病情觀察:生命體征和腹部體征的觀察,是否破潰引起嚴重并發癥或繼發全身性感染,一旦發生或懷疑應立即通知醫師處理。③手術后引流管護理:妥善固定;半臥位,以利于引流和呼吸;注意觀察術后有無腹腔創面出血、膽汁漏;觀察和記錄膿腔引流液的顏色、質和量;嚴格無菌原則,每日更換引流瓶;術后1周左右開始每日用生理鹽水或含甲硝唑鹽水多次或持續沖洗膿腔,注意進出量;拔管護理。④營養支持:增加營養攝入,保證足夠的液體攝入量;必要時經靜脈輸注血制品或提供腸內、外營養支持。⑤其他:協助復查B超,必要給予適宜的止痛措施。9.腸瘺病人行非手術治療期間的飲食如何管理?答案：在腸瘺發病初期原則上應停止經口進食,可通過中心靜脈置管行全胃腸外營養,即可迅速補充腸瘺病人所需的熱量,又可減少腸液的分泌。但隨著病情的好轉,漏出液的減少,腸功能的恢復,應逐漸恢復腸內營養,以促進腸蠕動及胃腸激素的釋放,增加門靜脈系統的血流,改進腸黏膜的屏障功能,可通過胃管或營養管給予要素飲食,但應注意灌注的量及速度應逐漸增加,避免引起滲透性腹瀉。10.李某,60歲,進行性吞咽困難3個月。X檢查顯示食管中段管腔狹窄,黏膜中斷。病檢報告為鱗癌Ⅱ級。臨床診斷為食管癌。請問:(1)該病人護理診斷?(2)術前胃腸道需要做哪些準備?(3)術后病人發生吻合口瘺,原因有哪些?答案：答(1)營養失調:低于機體需要量與進食量減少或不能進食、消耗增加等有關。吞咽障礙與食管癌致食管與腫瘤組織阻塞或放射治療有關體液不足與吞咽困難、水分攝入不足有關焦慮與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后等有關潛在并發癥:出血、吻合口瘺、乳糜胸等。(2)術前1周遵醫囑給予病人分次抗生素溶液,可起到局部抗感染作用;術前3天改流質飲食,術前1日禁食;對進食有滯留或反流者,遵醫囑術前1日晚給予生理鹽水100ml加抗生素經鼻胃管沖洗,可減輕充血水腫,防止吻合瘺;擬行結腸代食管手術病人,術前3~5日口服腸道抗生素,術前兩天進食無渣流質飲食,術前晚行清潔灌腸。術日晨,常規留置胃管,胃管通過梗阻部位時,不能強行進入,以免穿破食管,可置于梗阻上端,待術中直視下入胃內。(3)食管的解剖特點:無漿膜、肌纖維縱向走行;食管血液供應呈節段性;吻合口張力過大;感染;營養不良;貧血;低蛋白等。11.簡述腹腔雙套管灌洗引流的護理。答案：①持續腹腔灌洗;②保持引流通暢;③觀察引流色的顏色、量和性狀,觀察有無出血、胰瘺或腸瘺;④維持出入量平衡;⑤保護引流管周圍皮膚;拔管護理:病人體溫維持正常10天左右,白細胞計數正常,腹腔引流液少于5ml/d,引流液的淀粉酶測定值正常,可考慮拔管。拔管后保持局部敷料的清潔干燥。12.胃癌根治術后的飲食護理。答案：拔除胃管后當日可少量飲水或米湯;第2日進半量流質飲食,每次恥50-80ml;第3日進全量流質飲食,每次100—150ml;若進食后無腹痛、腹脹等不適,第4日可進半流質飲食;第10-14日可進軟食。少食牛奶、豆類等產氣食物,忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐,逐漸減少進餐次數并增加每次進餐至恢復正常飲食。13.女性,55歲,因“劍突下持續疼痛伴嘔吐兩天”急診入院,診斷為“急性膽囊炎伴膽囊結石”。病人兩天前晚飯后突然出現上腹部疼痛,以劍突下為甚,疼痛向右肩部放射,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為為內容物及黃色苦味液體,曾用阿托品治療,腹痛無明顯緩解。查體:急性痛苦面容,皮膚鞏膜無黃染,腹部平坦,右上腹及劍突下壓痛、反跳痛,無肌緊張,Murphy征陽性。體溫37.3℃,脈搏90次/分,血壓120/85mmHg。實驗室檢查RBC4.77×1012/L,Hb114g/L,WBC12.7×109/L。請問:(1)針對目前病人病情,護士可采取哪些措施緩解病人疼痛?(2)病人行腹腔鏡膽囊切除術后的護理要點有哪些?答案：(1)疼痛的護理:①囑病人臥床休息,取舒適體位;②指導病人進行有節律德爾深呼吸,達到放松和減輕疼痛的目的;③疼痛劇烈時,可給與消炎利膽、解痙鎮痛藥物,以緩解疼痛。(2)術后護理要點:①協助病人取舒適體位,有節律的深呼吸,達到放松和減輕疼痛的效果;②觀察生命體征、腹部體征及引流情況,警惕出血及膽瘺的發生。③LC術后6小時可開始進食,術后24小時內以無脂流食、半流食為主,逐漸過渡至低脂飲食;④觀察病人呼吸的頻率、節律及血氧飽和度,予低流量吸氧,鼓勵病人深呼吸,有效咳嗽,促進機體排出CO2,避免發生高碳酸血癥;⑤術后發生不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等,一般無需特殊處理,可自行緩解。14.試述復發性阿弗他潰瘍的健康指導。答案：(1)向病人介紹疾病的病程及治療目的,讓其了解本病有自限性,不經治療7—10天潰瘍也會自愈。(2)讓病人注意調解生活節律,調整情緒,均衡飲食,少吃刺激性食物,避免和減少誘發因素,防止復發。15.腸瘺瘺口周圍皮膚的護理?答案：由于從瘺管滲出的腸液具有較強的腐蝕性,造成周圍皮膚糜爛,甚至潰瘍、出血。因此必須保持充分有效的腹腔引流,減少腸液漏出;及時清除漏出的腸液,保持皮膚清潔干燥,可選用中性皂液或0.5%氯已定清洗皮膚;局部清潔后涂抹復方氧化鋅軟膏、皮膚保護粉或皮膚保護膜加以保護。若局部皮膚發生糜爛,可采取紅外線或超短波等進行理療。16.病人,男性,45歲,有慢性乙型病毒性肝炎10余年,近1年來常有腹脹不適感,在進食較油膩食物后容易出現腹瀉。晚間外出進餐后3h,出現腹痛,伴有頻繁嘔吐及腹瀉,嘔吐物為胃內容物。半小時前在嘔吐時突然嘔出暗紅色液體約300ml,并有頭暈、心慌感,以“上消化道出血”診斷入院,查體:體溫36.8℃,脈搏102次/分,呼吸18次/分,血壓96/64mmHg;神志清醒,皮膚黏膜無黃染,前胸可見蜘蛛痣,腹部平坦,腹壁未見靜脈曲張,柔軟無壓痛,在右鎖骨中線肋緣下約1.5cm處觸及肝下緣,質硬,無觸痛;在左鎖骨下約2cm處觸及脾臟下緣,中等硬度、無觸痛,無移動性濁音,腸鳴音活躍;雙下肢無水腫1導致病人上消化道出血的可能原因?2依據病人的情況提出2個護理診斷/問題并列出相應的護理措施?[試題答案]答案：答:(1)肝硬化失代償期合并上消化道出血(2)營養失調:低于機體需要量與肝功能減退、門脈高壓引起食欲減退,消化吸收障礙有關;潛在并發癥:肝性腦病、原發性肝癌、肝腎綜合征等;措施:向病人及家囑解釋導致營養不良的有關因素,與病人、及家囑共同制定符合治療需要的病人能接受及遵循的飲食計劃:給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、少油膩、少刺激、柔軟的飲食,少食多餐:嚴密觀察病人嘔吐物的量及性質,定時測量體溫,血壓,脈搏,呼吸,密切觀察病情變化:按醫囑輸注液體,血漿或全血,補充血容量。17.男性,40歲,7年前始出現大便帶血,鮮紅色,量少,覆蓋于糞便表面,曾于當地醫院就診,考慮“內痔”并作治療,具體不詳。并伴不適、肛周皮膚瘙癢等。數日前感肛門腫物增大,無法用手自行回納,且疼痛劇烈難忍。肛門檢查:肛周皮膚紅腫,肛門口見一4cm×5cm×5cm大小痔團脫出,明顯充血水腫,無法回納,觸痛明顯。診斷“混合痔并嵌頓”。請問:(1)病人入院后應作哪些處理?(2)病人經以上處理后癥狀緩解,若拒接進一步治療,護理人員應給予哪些出院指導?(3)若病人行手術治療、術后應如何控制排便?答案：(1)病人入院后的處理:包括止痛、手法復位,坐浴、抗感染和通便。(2)病人經以上處理后癥狀緩解,若拒絕進一步治療,護理人員應給予出院指導:①囑病人多飲水,多吃新鮮水果蔬菜、多吃粗糧。少飲酒,少吃辛辣刺激食物;以保證腸道內有足夠水分和粗纖維對腸壁刺激,以引起大便反射;減少對腸道的不良刺激和腹脹;②保持心情愉快及規律的生活起居,養成定時排便的習慣;③適當增加運動量,切忌久站、久坐、久蹲;④便后及時清潔,保持局部清潔舒適,必要時用1:5000高錳酸鉀溶液熱坐浴,以預防病情進展及并發癥。(3)若病人行手術治療,術后控制排便的方法為:術后1~2天以無渣或少渣流食,半流食為主;術后48小時內可口服阿片酊以減少腸蠕動,控制排便。術后3天避免解大便,以促進切口愈合。之后應保持大便通暢,以防用力排便、崩裂傷口。若有便秘,可口服液體石蠟或其他緩瀉劑,但忌灌腸。18.簡述舌癌切除行游離組織瓣整復者皮瓣監測的護理要點。答案：舌癌切除行游離組織瓣整復者皮瓣監測的護理要點有:(1)顏色:一般術后1-2天內皮瓣顏色蒼白,以后逐漸恢復正常。如發現皮瓣顏色發紫.變暗,為靜脈回流障礙所致,如皮瓣表面起水皰或為灰白色,為動脈血流受阻。(2)溫度:皮瓣移植溫度二般低于正常組織3—6℃。溫度過低,顏色出現變化則應匯報醫師探查處理。(3)皮紋:皮瓣表面正常的皮紋皺褶。如發生血管危象則皮紋消失,皮紋腫脹。(4)質地:皮瓣移植后僅有輕度的腫脹,如皮瓣明顯腫脹,質地變硬,可能出現血管危象,應予以處理。(5)皮瓣毛細血管充盈反應:可用棉花簽輕壓皮瓣,壓后皮瓣在5秒鐘內顏色恢復至正常者為良好。19.張先生,55歲,因“反復右上腹疼痛12年,突發右上腹疼痛十余小時,伴寒戰高熱”急診入院。查體:神志欠清、煩躁不安,皮膚鞏膜黃染,右上腹及劍突下壓痛,輕度肌緊張及反跳痛,Murphy征(+),腹稍脹,未見腸型及蠕動波,腸鳴音正常。體溫39.6℃,脈搏122次/分,呼吸26次/分,血壓82/60mmHg。實驗室檢查Hb156g/L,WBC29.8×109/L,總膽紅素31umol/L,直接膽紅素25.0umol/L。病人5年前經B超檢查證實為膽囊結石,曾行排石治療,近半年來腹痛發作頻繁,伴有寒戰、發熱及可疑黃疸。請問:(1)列出該病人目前主要護理診斷/問題?(2)目前應采取哪些護理措施?答案：(1)主要的護理診斷組織灌流量減少與感染性休克有關體溫過高與膽管梗阻并繼發感染有關低效性呼吸型態與感染中毒有關疼痛與膽道梗阻有關潛在并發癥:彈道出血、膽瘺、多器官功能障礙或衰竭(2)護理措施:①觀察神志、生命體征、腹部體征及皮膚黏膜情況,監測血常規、電解質、血氣分析等結果的變化。②維持體液平衡,準確記錄24小時出入液量,必要時監測中心靜脈壓和每小時尿量等;補液擴容,糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。③給予物理降溫,遵醫囑使用抗生素,有效控制感染。④維持有效氣體交換,給予吸氧,改善缺氧狀況。⑤囑病人禁食,安置胃腸減壓,可給予解痙鎮痛藥,緩解疼痛。⑥禁食和胃腸減壓期間,通過腸外營養途徑維持和改善營養狀況。⑦完善術前檢查及準備。20.男性,44歲,朋友聚餐后上腹劇痛、放射腰背部,呈條束狀,伴惡心、嘔吐6h來診。查體:全腹肌緊張,壓痛,反跳痛,血壓10/6.4KPa,腹穿抽出淡紅色液體,血淀粉酶600U,WBC19?109/L。請問:(1)請寫出疾病診斷。(2)常見并發癥。(3)護理要點。答案：(1)急性壞死性胰腺炎。(2)常見并發癥:出血、胰瘺、腸瘺。(3)護理要點:①疼痛護理:禁食、胃腸減壓,舒適體位,抑酶藥物,阿托品和鹽酸哌替啶。②防治休克,維持水、電解質平衡。③維持有效呼吸形態:無休克給予半臥位,鼻導管吸氧,霧化吸入,必要時氣管插管或氣管切開,呼吸機輔助呼吸。④維持營養需要量:腸內及腸外營養。⑤引流管護理:保持通暢,保護引流管周圍的皮膚,觀察并記錄引流液色、量及性狀。⑥控制感染、降低體溫。⑦并發癥的觀察及護理:a:急性腎衰:記錄每小時尿量、尿比重及24h液體出入量,應用利尿劑及血液析。b:術后出血:給予止血藥,必要時手術。c:胰腺或腹腔膿腫:術2周左右出現發熱、腹部腫塊。d:胰瘺:保持引流通暢,保護周圍皮膚。e:腸瘺:保持引流通暢,水電解質平衡,加強營養支持。21.簡述細菌性肝膿腫可引起的嚴重并發癥。答案：細菌性肝膿腫可向周圍臟器穿透引起嚴重并發癥:①膿腫自發性穿破入游離腹腔引起急性化膿性腹膜炎;②有肝膿腫向上穿破可形成膈下膿腫,向右胸內破潰時形成膿胸;③左肝膿腫偶爾可穿破心包,發生化膿性心包炎,嚴重者致心包填塞;④少數肝膿腫可穿破血管壁引起膽道出血。22.簡述針對肝硬化腹水病人“體液過多”的護理要點答案：簡述針對肝硬化腹水病人“體液過多”的護理要點答:1限制鈉和水的攝入:給予低鹽或無鹽飲食,進水量限制在每天1000ml左右。2用藥護理:利尿速度不宜過猛,利尿劑治療過程中,準確記錄每日出入量,定時測量腹圍、體重。3做好腹腔穿刺放腹水的護理。4體位:大量腹水者取半臥位,同時避免使腹內壓突然劇增的因素。5腹腔-頸內靜脈分流術的護理23.簡述胃大部切除術治療潰瘍的原理.答案：切除胃竇部,減少G細胞分泌的胃泌素所引起的體液性胃酸分泌;切除大部分胃體,減少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁細胞和主細胞數量;切除了潰瘍本身及潰瘍的好發部位。24.王先生,58歲,因“無痛性、進行性皮膚鞏膜黃染半月”入院。半月前,自覺全身皮膚瘙癢并發現皮膚鞏膜黃染,小便為濃茶色,無腹痛、發熱等。自行服用消炎利膽片,黃疸未見消退并有加重趨勢,發病以來體重下降5kg。查體:體溫36.8℃,脈搏70次/分,血壓110/79mmHg。實驗室檢查:CEA及CA19-9升高;B超檢查示胰頭腫大,胰管擴張。請問:(1)針對目前病人皮膚瘙癢,護士可采取哪些措施緩解病人不適?(2)病人行胰十二指腸切除術,術后48小時內最常見的并發癥及護理要點。答案：(1)護理措施:①知道病人修建指甲,不可用手抓撓,防止皮膚破損;②保持皮膚清潔,用溫水擦浴,穿棉質衣褲;③對瘙癢劇烈者,可遵醫囑使用外用藥物和(或)其他藥物治療。(2)術后48小時內最常見的并發癥為出血。護理要點:①術后應嚴密觀察病人的生命體征,特別是血壓和脈搏;②保持胃腸減壓引流通暢,觀察胃液的顏色及有無嘔血、血便或黑便;③保持腹腔引流管的引流通暢,觀察腹腔引流的顏色及性狀;④遵醫囑給予止血藥物,出血量少者可予靜脈補液,應用止血藥、輸血等治療,出血量大者需急診手術止血。無菌換藥。(3)堅持規律治療,按時隨訪。(4)性伴侶同時接受治療,治療期間禁止性生活。污染浴巾、衣物應煮沸消毒,洗浴用具分開。(5)加強心理溝通,使其了解病情的發展與治療,減輕焦慮與自卑。(6)嚴格消毒隔離制度;提高機體抵抗力;及時觀察治療效果;尊重病人的人格和隱私權;加強對性伴侶的檢查并督促治療,以控制傳染源;定期隨訪25.簡述細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的異同點。答案：(1)病史:前者常繼發與膽道感染或其他化膿性疾病,后者繼發于阿米巴痢疾,發生在阿米巴痢疾急性期或既往有阿米巴痢疾病史。(2)癥狀:前者往往病情急驟嚴重,全身膿毒癥,癥狀明顯,伴寒戰,高熱,后者起病較緩慢,病程較長,可有高熱或不規則發熱,盜汗。(3)體征:前者肝大常不顯著,多無局限性隆起;后者往往肝大顯著,有局限性隆起。(4)血液檢查:前者白細胞計數及中性粒細胞計數明顯增加,血液細菌培養可陽性;后者白細胞計數增加不明顯,血清學阿米巴抗體檢查陽性,血液細菌培養陰性。(5)糞便檢查:阿米巴性肝膿腫部分病人可找到阿米巴滋養體。(6)膿腫與膿液:前者膿腫較小,常為多發性;膿液多為黃白色膿液、惡臭,涂片和培養可發現細菌。后者膿腫較大,多為單發,多見于肝右葉;膿液大多為棕褐色膿液、無臭味,鏡檢有時可找到阿米巴滋養體;若無混合感染,涂片和培養無細菌。(7)診斷性治療:后者抗阿米巴治療有效,而前者無效。26.女性,30歲,6小時前上腹及臍周疼痛,為陣發性,伴惡心、嘔吐1次,嘔出物為黃色內容物,現右下腹持續性疼痛,查體:體溫38.1℃,右下腹壓痛,位置固定,血常規檢查,白細胞10.2×10?/L,中性粒細胞0.8,尿常規正常。請問:(1)護理評估時,還應補充問那些病史?為什么?(2)該病人的初步診斷是什么?如何處理?(3)該病人的護理要點有哪些?答案：(1)護理評估時,應詢問病人的婚育史和月經史,排除婦產科疾病。(2)初步診斷為急性闌尾炎,應立即給病人行闌尾切除術。(3)護理要點有:①做好心理護理使病人積極配合治療和護理。②病情觀察:定時測量體溫、脈搏、血壓和呼吸;加強觀察病人的腹部癥狀和體征,尤其注意腹痛的變化;未確診前禁用鎮靜止痛劑,如嗎啡等,以免掩蓋病情。若病人腹痛加劇、出現發熱等,應及時通知醫師。③疼痛護理:分散病人的注意力;采取適當的臥位;避免腸內壓力增加,病人禁食,必要時遵醫囑給予胃腸減壓。同時給予腸外營養;禁服瀉藥及灌腸。確診后可適當用止痛藥。④控制感染:能緩解疼痛,應及時、準確應用抗生素。27.王先生,50歲,進行性吞咽困難2個月。查體未發現任何陽性體征。實驗室檢查:RBC4.0×1012/L,Hb85g/L。食管中段5cm長之管腔狹窄,黏膜中斷。病檢報告為鱗癌Ⅱ級。臨床診斷為食管癌。請問:(1)該病人現可進行何種治療?(2)術后4日,病人出現胸悶、氣急、心悸,該病人出現了何種并發癥?(3)如何護理上述并發癥?答案：答(1)該病人可行食管癌切除加食管胃吻合術。(2)該病人出現的并發癥是乳糜胸。(3)護理措施:①迅速處理,即置胸腔閉式引流,及時引流胸腔內乳糜液,并使肺膨脹。可用負壓持續吸引,以利胸膜形成粘連;②給予腸外營養支持治療。觀察病情變化,判斷治療護理效果,為進一步治療提供依據。28.簡述胃潰瘍和十二指腸潰瘍腹痛的特點?答案：答:(1)DU疼痛多在餐前或夜間出現,持續至服藥后或進食時才緩解,即疼痛-進餐-緩解,故又稱“空腹痛”。(2)約半數病人于午夜出現疼痛,稱“午夜痛”。(3)GU疼痛多在餐后1/2~1h出現,持續至下次進餐前消失,即進餐-疼痛-緩解。午夜痛也可發生,但不如DU多見29.簡述急性梗阻性化膿性膽管炎病人的臨床表現?答案：典型臨床表現為腹痛、寒戰高熱、黃疸,還有休克及中樞神經系統受抑制的表現,成為Reynolds五聯癥。30.丁先生,78歲,入院前一周無明顯原因出現腹脹、腹痛,疼痛位于臍周,伴嘔吐胃內容物數次,偶有排氣、排便,平均每三天僅排少量黃色便。體檢:T37.5℃,P72次/分,R18次/分,BP130/80mmHg;腹平軟,未見腸型、蠕動波,臍周輕壓痛,無反跳痛,未觸及包塊,叩診鼓音,移動性濁音(-),腸鳴音2次/分,肛門指診未觸及包塊,指套退出無染血。WBC14.6×10?/L,中性粒細胞76.7%。2年前,曾行“闌尾切除術”。請問:(1)請判斷該病人最可能的入院診斷是什么?(2)該病人主要的護理診斷/問題有哪些?(3)非手術治療期間的護理措施有哪些?答案：(1)該病人最可能的入院診斷是不完全性粘連性腸梗阻。(2)該病人的主要護理診斷/問題是:①疼痛:與腸內容物不能正常運行有關;②體液不足:與嘔吐、腹腔及腸腔積液、胃腸減壓等有關;③潛在并發癥:腸絞窄、腹腔感染。(3)非手術治療期護理:①緩解疼痛與腹脹:胃腸減壓;安置病人與低半臥位;應用解痙劑;按摩或針刺療法。②維持體液與營養平衡:補液;營養支持。③嘔吐護理。④嚴密觀察病情變化、及早發現絞窄性腸梗阻。⑤必要時術前準備。31.肛瘺的臨床表現有哪些?答案：肛瘺的臨床表現有哪些:肛瘺是慢性病,主要癥狀是肛門周圍的瘺管外口不斷有少量膿液或腸液排出,刺激周圍皮膚,有瘙癢感,嚴重時可出現皮膚濕疹。當瘺管外口被堵塞或假性愈合,瘺管內膿液不能排出時,又形成膿腫。此時可出現直腸、肛管周圍膿腫的癥狀,直至膿腫自行穿破或切開引流后,癥狀才消失。由于引流不暢,反復形成膿腫是肛瘺的特點。32.簡述經皮肝穿刺膽管造影術后護理要點?答案：①術后平臥4~6小時,臥床24小時,避免增加腹壓;禁食2小時;②嚴密觀察生命體征、腹部體征,及早發現和處理出血及膽汁性腹膜炎等并發癥;③保持PTBD引流管通暢,防止因膽汁黏稠、出血、血塊凝集等因素堵塞管道,注意觀察引流液的量、顏色及性質;④遵醫囑應用抗生素及止血藥。33.外科急腹癥的分類及特點:答案：分類:感染性、出血性、梗阻性、缺血性;特點:發病急、病情重、進展快、變化多,有一定的死亡率。34.簡述胰十二指腸切除術后,發生胰瘺病人的護理。答案：取半臥位,保持引流通暢,嚴密監測并準確記錄引流液的顏色、量、性質;根據胰漏程度,采取禁食、胃腸減壓等措施,必要時作腹腔灌洗引流,預防感染及胰液積聚侵蝕內臟、大出血等;腹部瘺口周圍皮膚,用凡士林紗布覆蓋或涂氧化鋅軟膏。35.簡述細菌性肝膿腫的臨床表現?答案：(1)寒戰高熱:體溫可高達39~40℃,伴多汗,脈快。(2)肝區疼痛:肝腫大,肝包膜急性膨脹,肝區出現持續脹痛或鈍痛,可向右肩部放射或胸痛。(3)全身表現:惡心、嘔吐、食欲不振、周身乏力;少數病人可有腹瀉、腹脹及難以止住的呃逆,短期內出現嚴重病容。(4)體征:肝區壓痛、肝腫大、右下胸部和肝區扣擊痛。嚴重者可出現黃疸。36.陳女士,60歲,因陣發性腹痛、腹脹、肛門無排氣排便4天住院.8年前因十二指腸球部潰瘍穿孔手術.T38.5℃,P112次/分,BP100/70mmHg;腹膨隆,不對稱,可見腸型蠕動波,腹部壓痛及反跳痛,無腹水征,腸鳴音亢進,有氣過水聲及金屬聲;腹部X線檢查示:中下腹處見小腸有數個液平面,盲腸脹氣。診斷:急性低位性完全性機械性腸梗阻。請問:(1)導致該病人腸梗阻的可能病因。(2)此時最佳的治療方案是什么?(3)病人出現哪些情況情況提示絞窄性腸梗阻?答案：(1)引起該病人腸梗阻的可能病因為原腹部手術導致的粘連性。(2)此時最佳的治療方案是手術探查。(3)病人出現以下情況提示絞窄性腸梗阻:①腹痛發作急驟,發病開始即表現為持續性劇痛或持續性疼痛伴陣發性加重;②嘔吐出現早、劇烈而頻繁;③腹脹不對稱,腹部有局限性隆起或觸痛性腫塊;④嘔吐物、胃腸減壓液或肛門排出物為血性,或腹腔穿刺抽出血性液體;⑤出現腹膜刺激征,腸鳴音可不亢進或由亢進轉為減弱甚至消失;⑥體溫升高、脈率增快、白細胞計數升高;⑦病情進展迅速,早期出現休克,抗休克治療無效;⑧經積極非手術治療而癥狀、體征未見明顯改善;⑨腹部X線檢查可見孤立、突出脹大的腸怑,位置固定不變,或有假腫瘤狀陰影;或腸間隙增寬,提示腹腔積液。37.簡述門靜脈高壓癥病人術后并發癥的觀察與護理?答案：①出血:嚴密監測生命體征、有無傷口或消化道出血情況、腹腔引流管引流情況,如在1~2小時吸出200ml以上血性液體應告知醫師,及時妥善處理。②感染:遵醫囑及時使用有效的抗生素;膈下引流管的觀察與護理;加強基礎護理。③肝性腦病:術后須檢測肝功能、血氨濃度,觀察有無肝性腦病等表現,黃疸是否加深等。④電解質和酸堿平衡紊亂:密切監測血清電解質和酸堿度的變化。(5)原發性肝癌:(6)肝腎綜合征:應用血管活性藥物,屬豬白蛋白以擴充血容量。(7)肝肺綜合征:無有效治療,預后差。(8)門靜脈血栓形成:術后監測血常規和凝血功能變化。(9)術后出現:術后定時監測血壓、脈搏、呼吸及有無傷口或消化道出血情況。38.食管癌病人術后飲食護理有哪些?答案：食管癌病人術后飲食護理有哪些?答:(1)術后早期吻合口處于充血水腫期,需禁飲禁食3~4日。(2)禁食期間持續胃腸減壓,注意經靜脈補充營養。(3)停止胃腸減壓24小時后,若無呼吸困難、胸內劇痛、患側呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時,可開始進食。先試飲少量水,術后5~6日可進全清流質,每2小時給100ml,每日6次。術后3周病人若無特殊不適可進食普食,但仍需注意少食多餐,細嚼慢咽,進食不宜過多、速度過快。(4)避免進食生、冷、硬食物(包括質硬的藥片和帶骨刺的魚肉類、花生、豆類等),以導致后期吻合口瘺。(5)食管癌、賁門癌切除術后,可發生胃液反流至食管,病人可有反酸、嘔吐等癥狀,平臥時加重,囑病人進食后2小時內勿平臥,睡眠時將床頭抬高。(6)食管胃吻合術后病人,可由于胃拉入胸腔、肺受壓而出現胸悶、進食后呼吸困難,應建議病人少食多餐,1~2個月后,癥狀多可緩解。39.簡述肝硬化的十大病因。答案：簡述肝硬化的十大病因。答:病毒性肝炎、慢性酒精中毒、藥物或工業毒物、膽汁淤積、肝臟血液循環障礙、遺傳和代謝性疾病、非酒精性脂肪肝性肝炎、血吸蟲病、免疫紊亂、隱源性肝硬化。40.張女士,60歲,因“上腹痛12小時,伴惡心、嘔吐”急診入院,病人晚餐后1小時開始出現上腹正中隱痛,逐漸加重,呈持續性刀割樣疼痛并向腰背部放射。伴低熱、頻繁嘔吐,嘔吐后腹痛無明顯緩解,多次使用鎮痛藥但效果不明顯。查體:體溫39℃,脈搏124次/分,呼吸24次/分,血壓130/80mmHg,急性面容,側臥蜷曲位,鞏膜無黃染,腹膨隆,上腹部壓痛、可疑反跳痛,輕度肌緊張,未觸及腫塊,Murphy征陰性,腸鳴音稍弱。實驗室檢查:Hb120g/L,WBC22×109/L,血小板110×109/L,血清淀粉酶1120U/dL(Somogyi法),尿淀粉酶320U/dL(Somogyi法),腹平片未見膈下游離氣體。病人無明確的心、肺、肝、腎病史,既往有膽石癥多年。請問:(1)針對病人目前情況,請列出主要護理診斷/問題。(2)護士接診后,針對病人病情應配合醫師采取哪些護理措施?答案：(1)主要護理診斷/問題①疼痛:與胰腺及周圍組織炎癥有關;②體液不足:與炎性滲出、嘔吐、禁食等有關;③體溫過高:與胰腺壞死及周圍組織炎癥有關;④低效性呼吸型態:與腹脹引起膈肌上移、呼吸頻率增快有關;⑤知識缺乏:缺乏疾病防治及康復的相關知識。(2)護理措施:①疼痛護理;②維持水、電解質及酸堿平衡;③維持營養需要量;④維持有效呼吸型態;⑤控制感染;⑥向病人及家屬講解治療目的和必要性。41.食管擴張術的術前準備?答案：食管擴張術的術前準備?答:告知患者治療的目的,可能遇到的不適,取得病人的配合;指導病人術前禁食水6小時;給予心理護理,消除緊張情緒;評估患者的耐受程度,準備解痙止痛藥。42.簡述舌癌病人行舌傾頸根治術后負壓引流的護理。答案：舌癌病人行舌頜頸根治術后負壓引流的護理有:(1)保持引流管通暢。(2)觀察引流液的量。一般術后12小時內引流量不超過250ml。(3)觀察引流液的顏色及性狀:正常情況下,引流物顏色由暗紅-深紅-淡紅色逐漸變淡。若引流液為乳白色,應考慮為乳糜漏(為術中損傷胸導管所致),應匯報醫師拔除負壓引流管,局部行加壓包扎,并遵醫囑給以禁食或低脂飲食。嚴重者還要重新打開術區,縫合胸導管。(4)適時拔管:一般在術后第三天,24小時引流量少于30ml時,醫師即可拔除負壓引流管,并行傷口加壓包扎。護土應繼續觀察傷口腫脹情況。(5)引流瓶內的引流量不超過引流瓶的2/3,以防止引流瓶內容物逆流。(6)保持負壓吸引的吸引力量適當,不可過高亦不可過低。43.簡述胃癌的發生與哪些因素有關系?答案：簡述胃癌的發生與哪些因素有關系:(1)胃的慢性疾病(胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉).(2)胃幽門螺桿菌(3)環境(4)飲食(5)遺傳44.李先生患糖尿病已有三年,近來他發現口腔出現異樣:說話時有異味,口氣難聞;刷牙時,牙齦容易出血;吃煎炸辛辣食物時,牙齦容易腫脹;牙齒有些松動,吃東西有時用不上力。他懷疑自己得了口腔疾病,便到醫院進行檢查。醫生告訴李先生,他患了嚴重的牙周炎,有些牙齒已經不能保留,必須拔掉,其他的牙齒也要進行系統治療。醫生告知:如果再遲些時間來檢查,甚至可能全口牙齒都要被拔除。如果醫生采用齦翻瓣術,術后如何護理?答案：答:注意保護創面,24小時內部要刷牙、漱口。進軟食一周,勿用手術區牙齒咀嚼。冰敷頰部2小時,不宜時間過長。按醫囑服用抗生素一周,并告知病人注意事項。術后5~7日拆線6周勿探測牙周袋,以免影響愈合。45.阿弗他潰瘍治療要點答案：阿弗他潰瘍治療要點:①全身治療:糖皮質激素;轉移因子.維生素.微量元素;②局部治療:生肌散、錫類散、西瓜霜;③緩解疼痛:0.5%鹽酸達克羅寧、1%丁卡因。46.患者,女性,66歲,8年前曾患乙型肝炎,住院3個月后肝功能正常而出院。以后3次因乏力厭食而人院,經護肝治療,好轉后出院。l年前又因乏力、腹脹、下肢水腫而第5次人院,經B超診斷為肝硬化腹水,通過保肝、利尿等治療而出院。今晨因高熱、咳嗽、胸痛人院。下午4時值班護士發現患者精神欣快,煩躁不安,言語不清,兩上肢有撲翼樣震顫。請問:(1)該患者可能的診斷是什么?為什么?(2)列出護理診斷。(3)護士應做何處理?答案：答:(1)患者可能的診斷是肝性腦病(前驅期)和肺部感染。因為肝硬化是肝性腦病的基本病因,感染可誘發肝硬化發生肝性腦病。(2)護理診斷:①體溫過高與肺部感染有關;②疼痛與胸膜炎有關;③體液過多與肝功能減退、門脈高壓引起鈉水潴留有關;④意識障礙與血氨增高,干擾腦細胞能量代謝和神經傳導有關;⑤活動無耐力與肝功能減退、營養攝入不足有關;⑤知識缺乏缺乏預防肝性腦病的有關知識。(3)護士應做好以下幾項處理:①立即通知醫師;②建立靜脈輸液途徑;③按醫囑使用地西泮、降氨藥及抗生素;④用0.9%氯化鈉溶液或弱酸性溶液灌腸,用50%硫酸鎂導瀉;⑤嚴密觀察患者生命體征,注意神志變化,瞳孔大小,角膜、吞咽、咳嗽、壓眶等反射,以及有無出血傾向、黃疸、上消化道出血等并發癥;⑥正確記錄24小時出入量。47.簡述門靜脈高壓癥的健康教育?答案：(1)避免勞累和過度活動,保證充分休息。一旦出現頭暈、心慌、出汗等癥狀,應臥床休息,逐步增加活動量。(2)保持安靜、樂觀、穩定的情緒,避免精神緊張、抑郁,(3)指導病人制定并完成戒煙、酒計劃,認識必要性。(4)不穿過緊衣服,用軟牙刷刷牙,避免用力解大便,打噴嚏及抬重物,減少出血的險性。48.患者男性,40歲,餐后疼痛、反酸、曖氣多年。近日出現上腹部持續性鈍痛,食欲不振、消瘦、體重減輕。纖維胃鏡檢查見胃竇部有一塊狀突起,觸之易破,取活檢四塊送病理。請問:(1)病人最可能的診斷是什么?(2)治療原則是什么?(3)入院后,護理人員應從哪幾個方面對病人進行評估?答案：(1)潰瘍惡變。(2)手術治療,并輔以化療、放療等綜合治療。(3)評估內容:①詢問病人過去疾病史,尤其是既往有無潰瘍病史和某些胃癌前期疾病史;家族中有無消化性潰瘍、胃癌史。②了解病人生活習慣、飲食種類和嗜好、生活環境。③病人有關癥狀與體征,實驗室檢查和特殊檢查的結果。④病人對手術的耐受力,如營養狀態、重要臟器功能、有無伴發病及糾正情況。⑤病人及其家屬對胃癌、手術的心理反應、有何要求、關心問題。③人術后恢復情況,有何不適。術后化療情況,有無不良反應。49.牙周炎健康指導答案：牙周炎健康指導答:吸煙者最好戒煙;平時應注意口腔衛生,每天至少刷牙兩次,每次不少于三分鐘;掌握正確的刷牙方法,避免人為損傷牙齦;飯后漱口,并及時用牙線去除牙縫中殘留的食物;每半年到口腔專科檢查并接受相關治療,清除牙石。50.食管癌病人術前胃腸道準備包括哪些內容?答案：食管癌病人術前胃腸道準備包括哪些內容?答:術前胃腸道準備包括:(1)食管癌出現梗阻和炎癥者,術前1周遵醫囑給予病人分次口服抗生素溶液可起到局部抗感染作用;(2)術前3日改流質飲食,術前一日禁食;(3)對進食后有滯留或反流者,術前1日晚遵醫囑予以生理鹽水100ml加抗生素經鼻胃管沖洗食管及胃,可減輕局部充血水腫、減少術中污染、防止吻合口瘺;(4)擬行結腸代食管手術病人,術前3~5日口服腸道抗生素,如甲硝唑、慶大霉素或新霉素等;術前2日進食無渣流質,術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食;(5)術日晨常規置胃管,胃管通過梗阻部位時不能強行進入,以免穿破食管,可置于梗阻部位上端,待手術中直視下再置于胃中。51.舌癌患者術后的護理診斷答案：該病人主要的護理診斷有:(1)恐懼與被診斷為舌癌和缺乏治療和預后的知識有關。(2)有窒息的危險與術后易發生舌后墜.痰液不易咳出致呼吸道阻塞有關。用(3)有感染的危險與術后口腔衛生困難.局部創口經常被唾液污染,機體抵抗力下降有關。(4)語言溝通障礙與舌切除有關。(5)潛在并發癥切口出血.(6)急性疼痛與手術造成的機械性創傷有關。52.張先生,43歲,中上腹脹痛、嘔吐12天急診入院.病人有反復中腹疼痛10余年,好發于夜間,黑便史2次,藥物治療效果不佳,癥狀逐漸加重.12天前開始出現中上腹脹痛不適,進食加重,以后出現惡心、嘔吐,吐出物為宿食,有酸臭味,常發在下午和晚上。體檢:皮膚干燥、彈性差,唇干;上腹部膨隆,可見胃型和胃蠕動波,用手輕拍上腹部可聞及振水聲.請問:(1)可能的診斷是什么?(2)存在哪些護理診斷/問題?(3)術前主要的護理措施有哪些?答案：(1)病人可能的診斷為幽門梗阻.(2)存在的護理診斷/問題①體液不足:與大量嘔吐、胃腸減壓引起水、電解質的丟失有關.②營養失調:低于機體需要量:與幽門梗阻致攝入不足、禁食和消耗、丟失有關.(3)術前主要的護理措施①提供營養支持:如果檢查結果為部分梗阻,則可予無渣半流質飲食,如完全梗阻,則禁食,以減少胃內容物潴留.根據醫囑輸注腸外營養液、輸血或其他血制品,以糾正營養不良、貧血和低蛋白血癥.②靜脈輸液:根據醫囑和電解質檢測結果,合理安排輸液種類和速度,糾正脫水和低鉀低氯性堿中毒.密切觀察和記錄出入水量,并據此調整輸液種類和速度.③洗胃:持續胃腸減壓排空胃內潴留物,術前3天,每晚用300~500ml溫生理鹽水洗胃,以減輕胃壁水腫和炎癥、利于術后吻合口愈合。53.簡述肝性腦病的誘發因素。答案：答:常見的有上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮靜藥和麻醉藥、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術等。54.急性闌尾炎術后除按急性腹膜炎處理外,應特別注意哪些問題?答案：①術后胃腸功能恢復、肛門排氣后可給流質飲食,但忌牛奶或豆漿,以免腹脹,如無不適漸改半流質,術后4~6日可給軟質普食,1周內忌灌腸,忌用瀉劑;②鼓勵病人術后早期下床活動,輕癥病人在麻醉反應期后即可下床活動,以減少腸粘連的發生;③術后并發癥(腹腔內出血、切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、糞瘺等)的觀察和護理。55.女性,36歲,有慢性肝炎史10年,肝內隱痛伴消瘦、乏力2個月。查體:鞏膜輕微黃染,腹平軟,移動性濁音(±)。輔助檢查:CT檢查發現左右肝內多個占位,大的8×10cm,肝硬化,脾大。擬診為:①原發性肝癌;②肝炎后肝硬化失代償期,脾大伴脾功能亢進。準備行肝動脈栓塞化療,但入院第2日突發劇烈右上腹痛,并擴散至下腹部,伴腹脹、面色蒼白、血壓88/56mmHg。請問:(1)該病人最可能發生了什么癥狀?應如何預防和護理?(2)病人經過保守治療,腹痛緩解,血壓恢復正常,但又出現神志不清,應如何護理?答案：(1)根據該病人在入院第2天出現的癥狀和體征,考慮病人有無內出血和腹膜炎表現,所以考慮最可能發生了肝癌破裂出血,急性彌漫性腹膜炎,低血容量性休克。肝癌破裂出血的預防與護理措施如下:①改善凝血功能:該肝癌病人合并肝硬化,入院后應給予維生素K1,適當補充血漿和凝血因子,以改善凝血功能,預防術中、術后出血,或增強發生肝癌破裂出血時的凝血功能,以減少出血量;②高階病人盡量避免劇烈活動、外傷和劇烈咳嗽、用力排便等致腹內壓力驟升的動作以防止減少癌腫破裂出血的幾率;③加強腹痛和腹部體征的觀察:若病人突發腹痛,伴腹膜刺激征,應高度懷疑肝癌破裂出血。一旦發生應及時通知醫師,立即建立2條靜脈通路,快速補液,積極配合醫師進行抗休克等搶救,同時備血做好急診手術的各項準備。鑒于該病人屬于晚期病人,先可采用補液、輸血、和血漿,應用止血劑、支持治療等綜合性方法處理,無效時配合醫師選擇介入肝動脈栓塞止血或手術止血,但危險性很大。(2)病人保持止血治療有效后,根據病史考慮該病人有出現了肝性腦病。其護理措施如下:①常規給氧,臥床休息;②改善肝功能:遵醫囑給予保肝藥物,輸入精氨酸,避免使用紅霉素、巴比妥類等有損肝的藥物;③繼續防止發生肝癌再次破裂出血,積極預防上消化道出血;④保持腸道通暢,防止便秘,口服硫酸鎂溶液導瀉或醋酸灌腸;⑤給予預防性抗生素,防止腹腔和肺部感染;⑥神志不清時應注意防止誤吸及外傷、壓瘡;⑦避免快速利尿和大量放腹水,糾正水、電解質和酸堿失衡;⑧控制蛋白質攝入,給予高能量、豐富維生素飲食,不能進食時給予腸內外營養,可輸全血及清蛋白糾正貧血和低蛋白血癥;⑨其他:必要時行人工肝治療。56.簡述腸梗阻按其發生原因的分類定義?答案：(1)機械性腸梗阻:系各種原因引起腸腔變窄,腸內容物通過障礙所致;(2)動力性腸梗阻:腸壁本身沒有病變,系由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂,致腸內容物不能通過。(3)血運性腸梗阻:由于腸系膜血管受壓、栓塞或血栓形成,使腸管血運障礙,繼而發生腸麻痹,腸內容物不能通過。57.李先生,76歲,近來忽覺舌根處疼痛異常,來醫院就診。醫生診斷為舌癌。行游離組織瓣整復,術后護士應如何護理?答案：答:(1)去枕平臥位,頭偏向健側,頸部制動,防止牽拉胸大肌血管蒂。術后24小時后可予半坐臥位、拍背、勤翻身,防止墜積性肺炎和褥瘡的發生,保持室溫22~25℃。(2)嚴密觀察生命體征的變化,尤其是呼吸,要保持呼吸道通暢,如有氣管切開,注意及時吸痰,防止阻塞致窒息,做好氣管套護理,予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。超聲霧化吸入冶療,拍背有利于痰液的咳出,指導病人有效咳痰。(3)觀察引起流管是否通暢,防止引流管脫落、扭曲、漏氣。記錄引流液的顏色、質、量,如有異常及時報告醫生。(4)術后觀察皮瓣存活,可用皮溫計測量溫度。顏色和溫度,如術后72小時發現皮瓣蒼白,皮溫低于2~3度為動脈供血不足,若皮瓣暗紅,皮溫低于3~5度,多為靜脈回流障礙。應報告醫生,予低分子右旋糖酐500ml靜滴或復方丹參液靜滴,擴張血管,改善皮瓣供血。還應觀察皮紋是否存在、質地是否變硬、皮瓣是否腫脹等。(5)做好口腔護理。予2%雙氧水+生理鹽水或呋喃西林液交替沖洗,每日2次,沖洗管放于健側,防止傷口暴裂。(6)全麻清醒6小時后無嘔吐的病人可給予少量溫開水或糖水,術后24小時鼻飼營養餐,時間7~10天,拔管前先讓病人試用口進食流質。按醫囑予抗生素防止感染,必要時輸血或白蛋白以增強抵抗力。傷口愈合后,指導病人進行舌功能鍛煉,舌前伸、上卷、側伸、下抵、轉動每日4~5次,每次5~10分鐘,語音訓練從單言到復雜語言。舌癌術后進行化療或放療,定期復診,確保高蛋白、高營養的食物,保持口腔清潔。58.簡述胃大部切除術后并發癥.答案：1)出血十二指腸殘端破裂感染、吻合口瘺、術后梗阻、傾倒綜合征。2)吻合口潰瘍3)殘胃癌59.急性闌尾炎病人腹痛突然減輕,可能是哪些情況所致?答案：急性闌尾炎病人腹痛突然減輕,可能是闌尾腔梗阻解除、病情好轉的表現,但也可能是闌尾壞疽穿孔腔內壓力驟減所致,當出現腹膜炎后,腹痛又會加劇。同時,應注意各種并發癥的發生。60.王女士,50歲,2個月來體重下降3kg。經胃鏡檢查確診為胃癌,在全身麻醉下行胃癌根治術,術后留置胃管和腹腔引流管。請問:(1)可能存在的護理診斷/問題有哪些?(2)應給予護理措施的要點有哪些?答案：(1)存在的護理診斷/問題①營養失調:低于機體需要量,與長期食欲減退、消化吸收不良及癌腫導致的消耗增加有關。②潛在并發癥:出血、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。③知識缺乏:缺乏綜合治療知識及康復知識。(2)護理要點①觀察病情:密切觀察病人一般情況,有無出血等征象。②體位:全麻清醒前取去枕平臥位,頭偏向一側。麻醉清醒后若血壓穩定取低半臥位。③禁食、胃腸減壓:術后早期應禁食、胃腸減壓,以減少胃內積氣、積液、有利于吻合口的愈合。④營養支持:給予腸外營養支持和早期腸內營養支持,作好相關護理。加強飲食護理,逐漸恢復飲食。少量多餐,宜清淡;每次飲食后需觀察病人有無腹部不適。⑤并發癥的預防、觀察和護理;包括出血、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。⑥健康教育指導:提供有關疾病治療護理及康復相關知識。61.舌癌病人術后如何保持呼吸道通暢?答案：舌癌病人術后應保持呼吸道通暢,護理措施有:(1)密切觀察病情,及時清除口腔的分泌物,防止嘔吐物或血液吸人氣管引起呼吸障礙或窒息。(2)若病人保留有氣管內插管或通氣道,應維護人工氣道的正確位置,待病情許可后方能拔除。(3)若病人舌體用7#縫線牽拉固定以避免舌后墜,應注意保持縫線固定穩妥。(4)鼓勵病人深呼吸和咳嗽,排滁氣道分泌物。(5)觀察病人呼吸的節律和頻率,監測血氧飽和度。(6)必要時行霧化吸人,濕化氣道,防止痰液阻塞氣道。62.黃女士,49歲,因乏力3年,反復嘔血伴柏油樣黑便1日入院。1日前進食油炸食物后突然嘔血900ml,隨后排2次柏油樣黑便共500ml,病人嗜睡,胡言亂語。既往乙型肝炎病史6年。查體:貧血貌,定向力障礙,P108次/分,BP82/60mmHg,胸前可見蜘蛛痣;腹軟,蛙狀復,脾肋下3cm,移動性濁音(+)。血氨增高。B超示肝硬化,脾大,腹水。請問:(1)該病人消化道出血的誘因是什么?如何預防?(2)此時病人存在哪些主要護理診斷/問題?(3)應給予哪些護理措施?答案：(1)該病人消化道出血的誘因是進食油炸食物損傷曲張的食管靜脈。預防食管胃底靜脈曲張出血的措施:①擇期手術術前可輸全血,補充維生素B、C、K及凝血因子,以防術中和術后出血;②術前一般不放置胃管,手術病人必須放置時,應選擇細、軟胃管,插入時涂大量潤滑油,動作輕巧;③注意休息;④注意飲食,禁煙、酒,避免粗糙、干硬、過熱、刺激性食物;⑤避免腹內壓力增高因素,如避免劇烈咳嗽、嘔吐、打噴嚏或用力排便等。(2)此時病人存在主要護理診斷/問題:①體液不足:與食管胃底靜脈曲張破裂出血有關;②體液過多:腹水與肝功能損害致低蛋白血癥、門靜脈壓增高、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加等有關;③潛在并發癥:出血、肝性腦病。(3)針對該病人應給予以下護理措施:①控制出血,維持體液平衡;②嚴密觀察病情;③控制或減少腹水形成;④保護肝功能,治療肝性腦病。63.簡述原發性肝癌病人術前護理中與預防出血相關的措施答案：改善凝血功能:告誡病人盡量避免腹內壓力驟升的動作和外傷等;應用H2受體阻斷劑;加強腹部情況觀察,若懷疑肝癌破裂出血,及時通知醫師,積極配合搶救,做好急診手術的各項準備。案例分析（總共33題）1.男性,52歲,右上腹脹痛伴食欲下降、消瘦、乏力3月入院。既往有慢性乙型肝炎8年史。查體:肝肋下1cm,質硬,移動性濁音(-)。CT示肝右葉臟面一5cm×6cm大小占位,腦、肺CT未見異常;AFP1020ug/L,肝腎功能基本正常。1-1.該病人首先要考慮的疾病是()(0.2分)A、原發性右肝癌B、轉移性肝癌C、右肝膿腫D、右肝肉瘤E、右肝血管瘤答案：A1-2.首選的治療方案為()(0.2分)A、放射治療B、分子靶向藥物(索拉非尼)治療C、TACED、局部無水乙醇注射E、手術切除答案：E1-3.病人入院后第2天活動后回到病房不久,突發全腹劇痛伴面色蒼白、出冷汗。查體:BP90/58mmHg,急性痛苦貌,神志清,腹稍膨隆,全腹輕度肌緊張,上腹與右下腹輕度壓痛與反跳痛,以右上腹為甚,移動性濁音陽性。此時,首先應該考慮病人發生了()(0.2分)A、肝硬化,腹水繼發感染B、合并應激性潰瘍穿孔C、肝癌破裂出血D、肝癌繼發感染E、無發生并發癥答案：C1-4.作為責任護士,針對該病人出現的情況首先應采取的措施是()(0.2分)A、鎮痛治療B、測量生命體征C、盡快建立靜脈通道并快速補液D、做好急診手術各項準備E、應用止血劑答案：C1-5.行肝葉切除術后第3天,如病人出現嗜睡、煩躁不安、腹腔引流管引出大量淡血性腹水。此時護理措施(錯誤)的是()(0.2分)A、應適當限制蛋白質攝入B、保肝治療C、米醋灌腸D、適量輸注清蛋白E、應用大量利尿劑答案：E2.男性,40歲,右上腹隱痛3個月,消瘦三周。既往有乙型肝炎病史。體檢:肝肋下未及,劍突下可及4cm,質硬,未及腫塊,移動性濁音(-)。B超示左肝一4cm×5cm大小實質性占位。2-1.最可能的診斷為()(0.2分)A、原發性肝癌B、乙肝后肝硬化C、肝膿腫D、肝內膽管結石E、左肝轉移性肝癌答案：A2-2.最有助于本病定性診斷的檢查是()(0.2分)A、乙肝五項檢查B、癌胚抗原C、血清堿性磷酸酶D、甲胎蛋白E、CT檢查答案：D2-3.病人接受手術治療前,護理措施(錯誤)的是()(0.2分)A、糾正低蛋白血癥B、皮膚準備C、積極給予疼痛護理D、備充足的血和血漿E、了解出凝血時間、血象、肝腎功能、心電圖等檢查結果答案：C2-4.該病人可能出現的并發癥不包括()(0.4分)A、消化道或腹腔內出血B、肝性腦病C、腸梗阻D、肺部感染E、膈下積液或膿腫答案：C3.張先生,56歲,既往有胃潰瘍病史.2小時前突然上腹刀割樣痛,迅速波及全腹,不敢直腰走路.檢查發現腹部舟狀腹,腹肌強直,有腹膜刺激征,腸鳴音消失,肝濁音界消失.3-1.考慮病人發生了()(0.2分)A、闌尾穿孔B、潰瘍病穿孔C、膽囊穿孔D、急性出血性胰腺炎E、腸梗阻答案：B3-2.進一步明確診斷的簡便檢查方法是()(0.2分)A、血淀粉酶測定B、白細胞計數及分類C、X線腹部平片D、腹腔穿刺抽液檢查淀粉酶量E、糞便隱血試驗答案：C3-3.與該病發生無關的因素是()(0.2分)A、服用降壓藥B、刺激性食物C、過度勞累D、情緒波動E、服用激素類藥物答案：A3-4.非手術治療期間最重要的措施是()(0.4分)A、半臥位B、補液C、應用抗生素D、胃腸減壓E、全身支持治療答案：D4.男性,45歲,反復出現排便后疼痛、肛門局部瘙癢4年余。昨日突發便后肛門劇烈疼痛,咳嗽及排便時加劇。體檢見肛門口一紫紅色腫塊,直腸約2cm,有觸痛。4-1.該病人出現便后肛門劇痛的原因()(0.2分)A、直腸息肉脫出B、內痔脫出嵌頓C、血栓性外痔D、內痔并發感染E、肛裂答案：C4-2.以下處理方案最佳的是(0.2分)A、口服緩瀉劑B、注射硬化劑C、便后1:5000高錳酸鉀溫水坐浴D、膠圈套扎療法E、局部熱敷后,疼痛不緩解可行血栓外痔剝離術答案：E4-3.若該病人行手術治療,術后護理正確的是()(0.2分)A、術后當天即應盡早下床活動B、術后24小時內,每4~6小時囑病人排尿1次C、術后進普食,同時增加食物纖維,預防便秘D、術后有便秘者應及時灌腸處理E、術后24小時予擴肛治療。防肛門狹窄答案：B4-4.病人術后(不會)出現的并發癥是()(0.4分)A、尿潴留B、切口出血C、切口感染D、腸粘連E、肛門狹窄答案：D5.劉女士,60歲,突發劍突下持續性疼痛6小時,伴寒戰、高熱。既往喲膽囊結石病史。查體:神志淡漠,皮膚鞏膜黃染,劍突下及右上腹壓痛,肌緊張,肝區叩擊痛;體溫39℃,血壓80/54mmHg,脈搏120次/分,呼吸24次/分;白細胞28×109/L,中性粒細胞92%,血清胰淀粉酶200索氏單位。5-1.此病人最可能的診斷為()(0.2分)A、急性胰腺炎B、膽道蛔蟲病C、急性梗阻性化膿性膽管炎D、急性膽囊炎E、潰瘍病穿孔答案：C5-2.目前最關鍵的治療原則是()(0.2分)A、及時使用抗生素B、應用腎上腺皮質激素C、及時用升壓藥D、緊急膽道減壓術E、及時補充血容量答案：D5-3.針對目前該病人情況,以下措施不正確的是()(0.2分)A、安置胃管,持續胃腸減壓B、建立靜脈雙通道,補液擴容C、物理降溫D、選用針對革蘭陽性桿菌和厭氧菌的抗生素E、持續吸氧答案：D5-4.術后觀察病人排便情況的主要目的是()(0.4分)A、判斷病人膽總管通暢的情況B、判斷病人腸道功能恢復的情況C、及時的發現病人有無胃腸道出血D、判斷病人術后飲食恢復是否合適E、判斷病人對脂肪消化和吸收的能力答案：A6.男性,56歲,過去有嗜酒及慢性肝炎史,近2個月食欲不振、低熱、消瘦、乏力、右上腹脹痛并捫到腫塊。體格檢查:肝肋下3cm,質硬,無腹水。B超檢查發現病人肝右葉中央單個10cmXl2cm占位,AFP升高,肝腎功能正常。診斷為原發性肝癌。6-1.與原發性肝癌的發生關系最大的是()(0.1分)A、膽道感染B、肝炎后肝硬化C、血吸蟲性肝硬化D、酒精中毒性肝硬化E、肝良性腫瘤答案：B6-2.首選的治療方案為()(0.1分)A、手術切除B、全身化學治療C、介入治療D、局部無水酒精注射E、放射治療答案：C6-3.病人2h前突然全腹痛,出冷汗。檢查發現病人有腹脹,右上腹輕壓痛及反跳痛,移動性濁音陽性。可能的診斷為()(0.1分)A、肝硬化、腹水繼發感染B、應激性潰瘍穿孔合并出血C、肝癌破裂D、急性出血壞死性胰腺炎E、細菌性肝膿腫答案：C6-4.首先應采取的措施是()(0.1分)A、及時通知醫師B、測量生命體征C、補液,輸血D、做好急診手術的各項準備E、應用止血劑答案：B6-5.病人經治療后病情穩定,且經治療腫瘤明顯縮小至5cmX6cm,肝腎功能基本正常,無遠處轉移,行肝葉切除術,術后護理措施中錯誤的是()(0.1分)A、常規需間歇吸氧B、專人護理C、早期下床活動D、口服新霉素或卡那霉素E、適量補充白蛋白和血漿答案：C6-6.病人肝葉切除術后,出現嗜睡、煩躁不安()(0.5分)A、膈下膿腫B、內出血C、肝性腦病D、膽汁性腹膜炎E、膽道感染答案：C7.王先生,35歲,與朋友聚餐后2小時突感上腹部疼痛入院,入院前嘔吐兩側,嘔吐物為胃內容物,嘔吐后疼痛無明顯緩解。查體:體溫38.3℃,脈搏96次/分,血壓110/64mmHg,呼吸22次/分,上腹部正中偏左壓痛、反跳痛,肌緊張不明顯,聽診腸鳴音減弱。血常規WBC12.0×109/L,中性粒細胞88%。7-1.該病人最可能的診斷是()(0.2分)A、急性胰腺炎B、急性胃腸炎C、急性膽囊炎D、急性單純性腸梗阻E、急性闌尾炎答案：A7-2.進一步明確診斷,首選的檢查是()(0.2分)A、腹部立位平片B、腹部彩色超聲檢查C、血、尿淀粉酶測定D、心電圖E、血鈣測定答案：C7-3.以下處理原則正確的是()(0.2分)A、進食流質,解痙鎮痛治療B、進食流質,營養支持治療C、進食流質,中藥治療D、禁食水,解痙鎮痛治療E、禁食水,急診手術治療答案：D7-4.該疾病治療后期最可能的并發癥是()(0.4分)A、胰腺假性囊腫B、膽囊穿孔C、腸出血D、腸梗阻E、胃潰瘍答案：A8.王先生近來發現舌體疼痛明顯,進食和吞咽困難來醫院就診,醫生檢查發現舌根處有一潰瘍腫物,經病理切片診斷為舌癌。8-1.關于舌癌的表述錯誤的是()(0.3分)A、多數為鱗癌,尤其在舌前2/3部位,腺癌較少見B、多位于舌根部,舌根部有時也可發生淋巴上皮癌及未分化癌。C、舌癌多發生于舌緣,其次為舌尖.舌背及舌根等處D、惡性程度較低,生長快,浸潤性較強E、常波及舌肌,致使舌運動受限,使說話、進食及吞咽均發生困難答案：D8-2.問診和體格檢查時應注意()(0.3分)A、有無牙齦疼痛B、唇部有無皰疹C、舌運動是否受限.固定流涎是否增多D、有無張口困難E、扁桃體是否疼痛答案：C8-3.哪項不是常見并發癥()(0.4分)A、喉頭水腫B、頸部腫脹壓迫呼吸道C、感染D、出血E、惡心嘔吐答案：E9.女性,21歲,自訴疼痛開始于上腹及臍周,位置不定,以后疼痛位置轉移到右下腹部,并出現全腹持續性疼痛.體檢示:體溫39.2℃,脈搏124次/分,血壓105/65mmHg;右下腹壓痛,肌緊張,有反跳痛,腸鳴音消失;WBC12.5×10?/L,中性粒細胞比例0.82;腹部X線平片可見盲腸擴張和氣液平面。行急診手術治療,術后第3天病人體溫為38.9℃,切口紅腫、壓痛。9-1.入院時應考慮()(0.3分)A、急性單純性闌尾炎B、急性化膿闌尾炎C、壞疽性闌尾炎D、穿孔性闌尾炎E、急性胰腺炎答案：D9-2.該病人術后可能發生()(0.3分)A、腹腔內出血B、切口感染C、腹腔感染D、盆腔感染E、腹腔膿腫答案：B9-3.術后第3天,護理措施最關鍵的是()(0.4分)A、繼續靜脈補液B、做好引流管護理C、及時更換被滲液污染的敷料D、做好生活護理E、康復知識教育答案：C10.男性,70歲。進行性吞咽困難2個月,現僅能進行流質食物。查體:消瘦,鎖骨上未觸及腫大淋巴結,食管X線鋇劑透視示食管中段黏膜破壞,充盈缺