--考兒科住院醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核采取國際別為：臨床技能操作、人文溝通、病史采集、體格檢查、病歷書寫和病例分析，建議考試總時長不少于100分鐘。考試使用擬人上進行實際操作。訓內容與標基本技能操選一項進行高標準線為建議標準（可高于該標準）。(一)各考站設置。表2兒科住院醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核考站設置4套桌椅、評分表、計時4套桌椅、評分表、計時板、計時器、聽診器，血壓計、手電筒、棉花簽、叩診錘、（無菌）手套、速干手消毒液、污物桶、標準化病人（SP）或醫學模數套桌椅、計時器、評分根據考核組數*設置4套桌椅、計時器、評分*目。（二）臨床技能操作。的基本技能操作內容，任選一項進行考核。考核時長。10分鐘。有進行選定操作內容的模擬設備、紙和筆。第二考考核內容。考核住院醫師與患兒家長的溝通技巧、人文職業素養以及表達能力等。住院醫師向家長交代病情或特殊檢前談話。分鐘閱讀提示信息和資料（時間包含在總時間內），然后按試考核時長。10分鐘。考生用和考官用的兩種考核資料、紙和筆。第三考考核內容。兒科疾病的病史采集。考核住院醫師醫學知和綜合應用。考核試題。病種為住院醫師規范化培訓細則要求病種，樣題及評分表見附件、4考核時長。15分鐘。桌椅和一張查體床、、備用紙和筆。第四考考核內容。考核住院醫師準確高效地完成體格檢查。兒科疾病體格檢查的完整過程，其中體檢內容包括與考核案例相點身體部位的檢查。考核試題。建議病種為住院醫師規范化培訓細則要求病種。樣題及評分表見附件、5考核時長。30分鐘。場地設備。和病史采集在一個房間，壓舌板、聽診器、血壓計、手電筒、棉花簽、叩診錘、直尺、軟尺、筆、（無菌）手套、液、污物桶、評分表、備用紙和筆。第五考考核內容。考核住院醫師的文字組織和概括能力、臨床思維應用和知識應用能力，考核住院醫師對病史資料的整理、歸納、分析、書寫的綜合能力。考核相關醫療文書書寫，主要包括主觀總結的病例特點、別診斷、診療計劃等。考核形式。筆試形式。按照實際考站要求書寫相關醫療考核時長。40分鐘。場地設備。空間可容納病例考核組數2倍的人數，考生評分表、和筆。第六考考核內容。對于所查病例進行分析診斷，考核評價住院醫師對疾病的診斷、鑒別診斷、處置、預后判斷過程中的臨床思維與決策、括、語言表達等能力。考核試題。題干+提問的形式。根據兒科住院醫師培訓細則中關于病種要求，事先設計案例和問題。住院醫師要求總結病史資料、提出診斷思路、制定治療計劃，并回答針對專業知識的提問和病例相關的權衡決策以及職業素養的提問。要點是在面臨多種治療方案時，選擇最合適病人的決策。樣題及評分表見附件、7考核時長。15分鐘。(一)通過標準。各站分數合計≥60分～80分者為通過。合格分值低標準線為國家標準（不得低于該標準），高標準線為建議標準（可高于該標準）以上標準僅作為推薦，各考區可依據具體情況自行調整。(二)成績認定。考核結束后立即召開全體考官會議，反饋、匯總考核情況，重點審核并確定未通過者：由主考官陳述理由，經過集體數考官同意。全部成績由總考官簽字認定。各考區成立考核專業組，并由一名專家擔任負責人，統一組織考核基地聯合組建命題專家組進行命審題、組卷、制卷。命題專家應經過培訓，按考核方案要求，掌握出題范圍、題型確定內容和考核方法，配有標準答案和評分標準。同考區各考核基地使用統一考題。各站試題數量根據考試批次安排設定，不得少于每半天一套試題，各批次之間不得重試題應在考試前保密印制或制作成電子材料，制作考試材專人負責，全程在保密監控下進行。各考區根據情況設立1～2個考核基地，經過認定的考核基地，原則上設在專科委員會主、副委員所在單位。各考核基地教育主管部門負責人和各考核專業負責人同為考核基地負責人，指導小組領導。采用統一考題、統一考核形式與標準進行集中考核，以保的公平性和同質性。按照各考站設置具體要求準備相應設備、以半天完成20名考生（20名/半天）六站考核為例的“兒科住院醫師規范化培訓結業實踐能力考核方案需設施如下：存包處：間。集合室：間，分別用于病例分析考后集合和人文及技能后集合。1考站學生見面。按實際各站考核時間，技能操作及人文溝通均為10分鐘（9分鐘考核+1分鐘換站），病史采集、體格檢查、病歷書寫議為：技能操作、人文溝通、病史采集、體格檢查、病歷書寫及病例分析。原則為考生考完技能操作和人文溝通后考核其他此5名考生考核病例后單獨去一個集合室，其余15名考生考完后再完成人文溝通和技能操作。考核方案實施示例可參見下表-9各考區負責考官遴選和培訓，考官須經培訓合格后持證上崗，考前須再次培訓。對考生分組應采取回避原則，即考官回避本單（1遴選。考官須具備以下條件：①積極參與住院醫師規范化培訓和考核工作，關心、理解住培醫師；②原則上應具有副高及以上相應臨床學科職稱；③對考生保持公正公平的態度，嚴格執行考核標準，認真履行考官職責；④考官應嚴格遵守并簽署保密協議，承的保密責任。（2培訓。考官日常培訓內容應包括國家住院醫師規范化培訓制度、《住院醫師規范化培訓內容與標準》、《住院醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核標準方案（版）》、考官制度、執考要求、評分等；考前培訓應按分配的考核任務進行分組培訓，由指定的考站組長負責召集該站考官進行培訓，培訓重點是評分細則的一致性，具體包括熟悉考核病例（或主題）的內容；按照要求進行角色扮演的練習；對照評分細則進行一致性評分練習與討論。須經過培訓，熟知考規考紀及實施程序，正確執行出現的各種問題。考務人員應嚴協議，承擔相應的保密責任。（）SP人并提前進行培訓，予號。（2以抽簽形式決定住院醫師的待考病人編號。場紀律等方面的培訓。臨床實踐能力考核時間由各省衛生健康行政部門根據國家考核計劃統一發文確定，采取統一考核方案、統一考核時間、統一考核標準、統一考核培訓等“四統一”模式開展，確保考核同質各考區應加強組織領導，完善工作機制，認真落實好考核確保考核順利進行，考核時適當組織巡考。各考區應制定、完善本考區考核實施方案，包括考核經費使用方案、考官培訓方案、考務實施方案、應急方案等，確保考開展。131兒科住院醫師規范化培訓結業臨床倒地，接到電話后你在數秒內到達現場，看CPR，展示你接下來該做？對兒童患者實施高質量心肺復蘇時需做到哪些要（必答項）如未建立高級氣道，簡述單人及雙人施救者對雙人按壓與通氣的比例改為15∶2，即7～9秒完成15多名施救者對兒童進行CPR時，承擔胸外按壓、氣的角色責任有哪些？勞前須輪換按壓者。，觀察并向按壓者反饋質量。 滿分：100分 清楚下列事項：1.3./肱/5～102.口腔異物1.2.14.壓與人工呼吸比例為10s述正確流程1.15s2.3.4. 日期：年月日2兒科住院醫師規范化培訓結業臨床分：人文溝通樣題紹：完善了骨髓穿刺檢查，今日血檢室電話通知骨穿未成功，次穿刺。要求：此病人，你作為住院醫師，與家長溝通。患兒發熱伴貧血，骨髓穿刺是必要的檢查，告知家長昨日的骨穿未成功。需要再次穿刺，協助診斷。征得家長并簽署知情同意書。骨穿未成功的原因有操作者的技術原因，也可能與疾病本身有關。溝通過程說明骨穿的必要性及對疾病診斷的性。患兒男，歲。主因”入院。紹：完善了骨髓穿刺檢查，今日血檢室電話通知骨穿未成功，次穿刺。要求：此病人，你作為住院醫師，與家長溝通。患兒發熱伴貧血，骨髓穿刺是必要的檢查，告知家長昨日的骨穿未成功。需要再次穿刺，協助診斷。征得家長并簽署知情同意書。點：溝通過程首先告知骨穿未成功的消息，闡明再次骨穿的必要性及對疾病診斷的重要性，語言通俗，態度親和關示：醫生做的。這次必須成功。任親自操作。第二部分文溝通評分表 滿分：100分 目中要求的內容情變化的變化相關風險意書55 日期：年月日3范化培訓結業臨床實踐能力考核病歷書寫（首次病程記錄）病歷分析樣題現病史：入院前8天患兒接觸患有呼吸道感染的同學后出現發熱,體溫波動在38.5℃左右，每天熱峰1～2次，同時伴有輕咳，干咳為主，無喘息，自行口服退熱及止咳藥，未就診。入院前5天，患兒體溫高峰升至39.5℃，熱峰3～4次/天，咳嗽加重，為陣發性咳嗽，少痰，無胸痛、咯血，無喘憋及呼吸困難。當日就診于我院門診，化驗血常規+CRP：快速C-反應蛋白13mg/L，白細胞7.86×109/L，中性粒細胞百分率61.1%，淋巴細胞百分率30.9%；胸片提示右肺內帶可見模糊片絮狀影，診斷“肺炎”。予“阿奇霉素”靜點5天，患兒仍間斷發熱，咳嗽無明顯好轉。今日門診復查血常規+CRP：快速C-反應蛋白14mg/L，白細胞6.88×109/L，中性粒細胞百分率61.1%，淋巴細胞百分率28.5%；肺炎支原體IgM抗體：陽性，為進一步診治，以肺炎”院。患兒自發病以來，精神狀態良好，體力情況良好，食欲食量一般，睡眠情況良好，體重無明顯下降，二便正常。個人史：第1胎第1產，足月順產，出生體重3.85Kg，窒息搶救史，新生兒期體健。喂養史：生后母乳喂養，6個月加輔食，飲食習慣正常。發育狀況：正常同齡兒。防接種。往體健。染病接觸史。過敏史：對桃子過敏。期糖尿病，未予治療。否認遺傳病家族史。入院查體：體溫36.8℃，呼吸23次/分，脈搏102次/分，血壓102/65mmHg。神志清，精神反應可，呼吸平穩，未見鼻翼扇動及三凹征，全身皮膚未見皮疹、出血點，卡疤Ⅰ度腫大，表面無膿性分泌物。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊，未聞及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛，肝脾未觸及。神經系統查體未見明顯異常。雙下查：2019年10月18日：末梢五分類+CRP：快速C-反應蛋白巴細胞百分率著，右肺內帶可見模糊片絮狀影，肺門著明。診斷意見：白細胞6.88×109/L，中性粒細胞百分率61.1%，淋巴細胞百28.5%以發熱、咳嗽為主要表現，咳嗽為陣發性干咳。門診素靜點治療效果不佳。神志清楚，精神反應可，呼吸平穩，未見鼻翼扇動及三凹征，全身皮膚未見皮疹、出血點，卡疤（+）。全身淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊，未聞及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛，觸及。健，家族史無特殊。血常規：白細胞總數正常，中性粒細胞分類為主，CRP胸片：兩肺紋理增多，模糊，兩下肺為著，右肺內帶糊片絮狀影。發性咳嗽為主要表現，干咳無痰、無喘息發作，查體時肺部體征不明顯，化驗血常規：白細胞計數正常，中性粒細胞分類為主，CRP稍高，病程8天時查支原體抗體IgM陽性，胸片提示右肺片絮狀陰影，故考慮支原體肺炎。但患5（1）細菌性肺炎：患兒表現為高熱、咳嗽，血常規白態尚可，雙肺未聞及明顯水泡音，且白細胞總數不高，故PCT、痰培養及血培養等協診。（2）病毒性肺炎：患兒為年長兒，秋冬季起病，病初有感冒患兒接觸史，之后出現高熱、咳嗽，故病毒性肺炎不除外，尤其注意流感病毒、腺病毒等。其化驗血常規白細胞不高，CRP僅輕度升高，阿奇霉素抗感染效果欠佳，更應注意病毒感染可能，待入院后完善呼吸道病毒抗原協（3）肺結核：患兒表現為發熱、咳嗽，肺部體征相對較輕，阿奇霉素治療效果欠佳，應考慮肺結核的可能。但患兒既往接種過卡介苗，否認結核病接觸史，卡疤陽性，無長期低熱、盜汗、乏力、體重減輕等病史，胸片上未見肺門淋巴結腫大表現，故不支持，入院后進一步完善PPD道管理。及病原學檢查結果調整抗生素應用。完善血常規、生化、凝血功能、PCT、肺CT等評估患兒情況，查PPD、痰培養、呼吸道病毒抗原、支原體DNA等協助明確病原及指導治療。入院后血常規：白細胞10.66×109/L，中性59.9％，淋巴27％，血生化：正常。支原體抗體：1∶320。肺炎支原體核酸及耐藥突變位點檢測：MP-DNA陽性(+)MP(+)未見細菌生長。病毒抗原檢測：陰性。肺部CT：肺支氣管血管束增多，肺透光度均勻，右肺下葉肺野內可見云絮狀高密度病灶，內可見支氣管充氣征，肺門區未見明顯病灶，心影正常。氣管及隆突形態、位置正常，大血管形態、位置正常，腔靜脈后軟組織增厚，余未見腫大淋巴結。印象：右下肺炎。以發熱和咳嗽為主要表現。中高度發熱多見，病初大多呈陣發性干咳，少數有黏痰，咳嗽會逐漸加劇，個別患2兒精神狀況良好，多無氣促和呼吸困難，而嬰幼兒癥狀相對較重，可出現喘息或呼吸困難。年長兒肺部濕啰音出現，可有肺部實變體征。難治性支原是指支原體肺炎經大環內酯類抗菌藥物正規治療7d及以上，臨床征象加重、仍持續發熱、肺部影像學加重者，為難治性支原體肺炎。簡述支原體肺炎的治療藥物選擇（可提問重癥和者）。大環內酯類抗菌藥物為目前治療兒童MPP的首選抗菌藥物。停藥依據臨床癥狀、影像學表現以及炎性指標決定，不宜以肺部實變完全吸收和抗體陰性或MP-DNA轉陰藥指征。者，可以考慮其他抗菌藥物。如四環素類、氟喹諾酮類仍反應。混合感染的治療：MP對呼吸道黏膜上皮完整性的破壞可能為其他病原的繼發感染創造條件。若有合并其他病原微生物的證據，則參照CAP指南選擇聯用其他抗菌藥物。糖皮質激素：普通MPP無需常規使用糖皮質激，但對急性起病、發展迅速且病情嚴重的MPP，尤其是難治性可考慮使用全身糖皮質激素。